低钾性周期性麻痹的护理个案

低钾性周期性麻痹的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，32岁，汉族，公司职员，因“突发双下肢无力4小时”于2025年10月15日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。吸烟史5年，平均每日10支，未戒烟；偶有饮酒史，每次饮啤酒约500ml，否认酗酒史。家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者缘于入院前4小时晨起后突发双下肢无力，呈对称性，以近端为主，行走困难，需他人搀扶，无肢体麻木、疼痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无呼吸困难。遂由家属送至我院急诊，急查血钾2.1mmol/L，心电图示“窦性心律，T波低平，U波出现，QT间期延长”。急诊以“低钾性周期性麻痹”收入我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，无传染病史，无输血史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区、疫水接触史。职业为公司职员，工作压力中等，平素运动量较少。饮食偏清淡，近期因天气转凉，食用火锅次数增多，每次均饮用较多碳酸饮料。（四）身体评估T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位（需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢近端肌力2级，远端肌力3级，肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。感觉系统检查：双下肢浅感觉、深感觉均正常。（五）辅助检查1.电解质：血钾2.1mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L），血镁0.9mmol/L（参考值0.7-1.1mmol/L）。2.心电图：窦性心律，心率88次/分，T波低平（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联），U波出现（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），QT间期延长（0.46s，参考值0.32-0.44s）。3.血常规：白细胞6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20-40%），红细胞4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。4.血生化：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶120U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（参考值0-24U/L）。5.甲状腺功能：促甲状腺激素2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离T34.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离T415.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体0.5IU/ml（参考值0-9IU/ml），甲状腺球蛋白抗体0.8IU/ml（参考值0-4IU/ml）。6.尿常规：尿比重1.020（参考值1.015-1.025），pH6.5（参考值4.5-8.0），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），尿白细胞（-），尿钾35mmol/24h（参考值25-100mmol/24h）。（六）初步诊断与诊断依据1.初步诊断：低钾性周期性麻痹2.诊断依据：①青年男性，突发双下肢对称性无力，以近端为主，病程短；②急诊血钾2.1mmol/L，明显低于正常范围；③心电图示T波低平、U波出现、QT间期延长；④甲状腺功能正常，排除甲状腺功能亢进所致低钾；⑤肌酸激酶正常，排除肌炎等疾病；⑥无高血压、肾功能异常，尿钾正常，排除肾性失钾及原发性醛固酮增多症等。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍：与低钾导致肌肉无力有关。2.有受伤的风险：与肢体无力、行走困难有关。3.知识缺乏：与对低钾性周期性麻痹的病因、治疗、预防及自我护理知识不了解有关。4.焦虑：与突发疾病、担心预后有关。5.潜在并发症：心律失常、呼吸肌麻痹。（二）护理目标1.生理维度：①患者血钾水平在24小时内恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）；②患者双下肢肌力在48小时内恢复至4级以上，能够独立行走；③未发生心律失常、呼吸肌麻痹等并发症；④未发生跌倒、坠床等意外伤害。2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病预后有正确认识。3.健康指导维度：患者及家属能够掌握低钾性周期性麻痹的病因、诱发因素、饮食注意事项、药物使用方法及自我监测要点。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院后0-24小时）1.病情观察与生命体征监测给予患者心电监护，持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂，每30分钟记录一次，密切观察心电图变化，重点关注T波、U波及QT间期情况，警惕心律失常的发生。每2小时监测一次血钾水平，直至血钾恢复正常。观察患者肢体无力的程度、范围及x情况，记录双下肢肌力、肌张力变化。同时观察患者有无呼吸困难、胸闷、气促等呼吸肌麻痹的早期表现，若出现呼吸频率增快、SpO₂下降，立即报告医生并做好抢救准备。入院后1小时复查血钾2.3mmol/L，心电图仍示T波低平、U波存在；入院后4小时复查血钾2.8mmol/L，U波较前减弱；入院后8小时复查血钾3.5mmol/L，心电图T波恢复正常，U波消失，QT间期0.42s。2.补钾护理遵医嘱给予静脉补钾联合口服补钾。①静脉补钾：给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml（含钾1.5g）静脉滴注，滴速控制在40滴/分（约20mmol/h），严禁静脉推注氯化钾。选择粗直的外周静脉进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，防止药液外渗引起*局部组织坏死。输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，若出现异常立即停止输液，更换穿刺部位，并给予50%硫酸镁湿敷。②口服补钾：给予10%氯化钾口服液10ml，每6小时一次口服，指导患者饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，避免出现恶心、呕吐、腹痛等不适。告知患者口服氯化钾口服液的味道较难接受，可少量多次服用，或用温水稀释后服用。入院后24小时内共静脉补钾4.5g，口服补钾4g，血钾于入院后8小时恢复至3.5mmol/L，之后改为单纯口服补钾，10%氯化钾口服液10ml，每日三次。3.休息与活动护理患者双下肢肌力2-3级，行走困难，嘱其绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利于呼吸。协助患者采取舒适的体位，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位皮肤，预防压疮发生。在患者肢体无力期间，协助其完成进食、饮水、洗漱、排便等日常生活活动，避免患者自行活动导致跌倒。为患者床边配备呼叫器，将常用物品（如水杯、纸巾）放在患者伸手可及的地方。待患者肌力逐渐恢复后，指导其在床上进行主动肢体活动，如踝泵运动、直腿抬高运动，逐渐过渡到坐起、站立、行走，避免突然剧烈活动。4.安全护理评估患者跌倒风险，评分为8分（高风险），立即采取防跌倒措施：①床头悬挂“防跌倒”警示标识；②保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；③病房光线充足，夜间开启床头灯；④将床栏拉起（上半身床栏），防止患者坠床；⑤协助患者上下床、如厕时，给予搀扶或使用助行器；⑥告知患者及家属跌倒的风险及预防措施，家属24小时陪护。5.心理护理患者因突发肢体无力，担心病情严重及预后，出现焦虑情绪，表现为烦躁、询问病情频繁。护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其解释疾病的病因、治疗方法及预后，告知患者低钾性周期性麻痹经及时补钾治疗后，预后良好，大多可完全恢复，缓解其焦虑情绪。耐心倾听患者的诉求，给予心理支持与安慰，鼓励患者积极配合治疗。向患者介绍成功治愈的案例，增强其战胜疾病的信心。（二）恢复期护理（入院后24-72小时）1.病情观察与血钾监测改为每4小时监测一次生命体征，每12小时监测一次血钾水平。入院后24小时复查血钾3.6mmol/L，入院后48小时复查血钾3.8mmol/L，均在正常范围。观察患者双下肢肌力恢复情况，入院后24小时双下肢近端肌力3级，远端肌力4级；入院后48小时双下肢近端肌力4级，远端肌力5级，能够独立坐起、站立，在他人搀扶下行走；入院后72小时双下肢肌力恢复至5级，可独立行走。2.饮食护理指导患者进食高钾食物，如香蕉、橙子、柚子、菠菜、苋菜、土豆、山药、蘑菇、黄豆、黑豆等，每日保证摄入足量的钾。避免食用高糖、高盐食物及碳酸饮料，因高糖饮食可促进胰岛素分泌，使钾离子向细胞内转移，加重低钾；高盐饮食可增加肾脏排钾；碳酸饮料中的糖分也可能诱发低钾。告知患者少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒。为患者制定详细的饮食计划，如早餐：小米粥、煮鸡蛋、凉拌菠菜；午餐：米饭、清炒土豆丝、香菇炒青菜、番茄炒蛋；晚餐：面条、冬瓜丸子汤、炒苋菜；加餐：香蕉一根或橙子一个。3.活动指导根据患者肌力恢复情况，指导其循序渐进地进行活动。入院后24小时，指导患者在床上进行双下肢主动屈伸运动，每次10-15分钟，每日3次；入院后48小时，协助患者坐起，在床边站立，逐渐增加站立时间，从5分钟开始，逐渐增加至15-20分钟，每日3次；入院后72小时，指导患者独立行走，从短距离开始，逐渐增加行走距离，避免过度劳累。告知患者活动时若出现头晕、乏力、肢体无力加重等情况，立即停止活动，休息片刻。4.用药指导告知患者口服氯化钾口服液的作用、用法用量及注意事项，嘱其严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。告知患者口服氯化钾可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，若症状明显及时告知护士或医生。出院后无需长期服用补钾药物，但需注意饮食补钾，避免诱发因素。（三）出院前护理（入院后72小时-出院）1.健康指导①疾病知识指导：向患者及家属详细讲解低钾性周期性麻痹的病因、诱发因素（如剧烈运动、劳累、饮酒、高糖饮食、受凉、情绪激动等）、临床表现及预后，告知患者本病多为散发性，常有反复发作倾向，但若能积极预防诱发因素，可减少发作次数。②饮食指导：强调进食高钾食物的重要性，列出常见的高钾食物清单，指导患者合理搭配饮食，避免偏食、挑食。避免食用过多高糖、高盐食物，避免饮用碳酸饮料、浓茶、咖啡等。戒烟限酒，避免空腹饮酒。③生活方式指导：指导患者规律作息，避免过度劳累、熬夜；适当进行体育锻炼，增强体质，但避免剧烈运动；注意保暖，避免受凉；保持情绪稳定，避免情绪激动、紧张。④自我监测与急救指导：告知患者若出现肢体无力、麻木、感觉异常等症状，应立即休息，口服含钾食物或饮料（如橙汁、香蕉），并及时就医。若出现呼吸困难、胸闷、心悸等严重症状，立即拨打急救电hua。2.出院评估患者精神状态良好，无焦虑情绪。生命体征平稳，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。血钾3.9mmol/L，心电图正常。双下肢肌力5级，肌张力正常，能够独立行走，活动自如。患者及家属能够复述低钾性周期性麻痹的病因、诱发因素、饮食注意事项及自我监测要点，掌握口服补钾的方法及注意事项。3.出院医嘱①饮食规律，多食高钾食物，避免高糖、高盐饮食，避免饮酒、碳酸饮料。②规律作息，避免劳累、受凉、情绪激动。③适当运动，避免剧烈运动。④若出现肢体无力、麻木等不适，及时就医。⑤1个月后门诊复查血钾、心电图。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在患者入院后，密切监测血钾水平及心电图变化，每2小时复查血钾，及时发现血钾变化趋势，为医生调整补钾方案提供了可靠依据。同时，密切观察患者肢体肌力恢复情况及生命体征变化，确保了患者未发生并发症。2.补钾护理规范到位：严格遵循静脉补钾的原则，控制补钾浓度、滴速，选择合适的静脉通路，密切观察穿刺部位情况，避免了药液外渗及心律失常等不良反应的发生。联合口服补钾，加快了血钾恢复速度，促进了患者肢体肌力的恢复。3.安全护理措施得力：对患者进行跌倒风险评估后，及时采取了床头警示标识、床栏保护、地面防滑、家属陪护等一系列防跌倒措施，患者在住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害。4.心理护理与健康指导相结合：在患者出现焦虑情绪时，及时进行心理疏导，缓解其焦虑情绪；在恢复期及出院前，对患者及家属进行系统的健康指导，提高了患者的自我管理能力，为预防疾病复发奠定了基础。（二）护理不足1.对患者诱发因素的评估不够全面：患者近期有食用火锅并饮用较多碳酸饮料的情况，虽在健康指导中提及避免碳酸饮料，但在入院初期对患者饮食史的询问不够详细，未能及时全面掌握所有可能的诱发因素。2.康复训练的个性化程度不足：在患者恢复期的活动指导中，虽根据肌力恢复情况制定了活动计划，但未能结合患者的职业特点（公司职员，长期久坐）制定更具针对性的康复训练方案，如针对腰背肌、下肢肌肉的专项训练，以更好地预防疾病复发。3