电解质紊乱低钙血症的护理个案

电解质紊乱低钙血症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女，72岁，因“反复肢体抽搐伴手足麻木3天，加重1小时”于2025年5月10日15:00急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，体重52kg，身高155-。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现双侧手指、脚趾麻木感，随后逐渐出现双侧小腿肌肉抽搐，每次发作持续约1-2分钟，自行按摩后可缓解，每日发作3-4次。期间未予特殊处理，1小时前上述症状加重，出现双侧上肢肌肉抽搐，伴口角抽动，意识清晰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，家属遂送至我院急诊。急诊查电解质示：血钙1.62mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），立即予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注后症状稍缓解，为进一步诊治收入内分泌科病房。（三）既往史与用药史既往有“类风湿关节炎”病史10年，长期口服“泼尼松片10mgqd”治疗；“高血压病”病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。近1个月因类风湿关节炎症状加重，自行将泼尼松片剂量增至15mgqd。近半年饮食欠佳，每日进食主食约100g，蔬菜约200g，偶有饮用牛奶，日晒时间较少。（四）体格检查神经系统：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧面部肌肉轻压痛，Chvostek征阳性（用手指轻叩耳前下方面神经，左侧口角及眼睑抽搐明显），Trousseau征阳性（将血压计袖带缠于上臂，充气至收缩压与舒张压之间，持续3分钟，双侧手腕及手指呈屈曲痉挛状）。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。骨骼肌肉系统：双侧膝关节轻度肿胀，压痛（+），活动轻度受限，其余关节无异常。双下肢无水肿，皮肤黏膜无破损。其他系统：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。（五）辅助检查1.实验室检查：急诊电解质（2025-5-1014:30）：血钙1.62mmol/L，血磷1.8mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血镁0.85mmol/L。入院后复查电解质（2025-5-1017:00）：血钙1.75mmol/L，血磷1.7mmol/L，血钾3.6mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）：15pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。维生素D（25-OH-D）：12ng/ml（正常参考值20-50ng/ml）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。白蛋白38g/L。2.影像学检查：膝关节X线片示：双侧膝关节退行性改变，关节间隙轻度狭窄。甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺未见明显肿大。3.心电图：窦性心律，心率88次/分，QT间期延长（0.46秒，正常参考值0.32-0.44秒），ST段无明显异常。（六）初步诊断与病情评估初步诊断：1.电解质紊乱低钙血症（中度）；2.维生素D缺乏；3.类风湿关节炎；4.高血压病2级（很高危组）。病情评估：患者为老年女性，因长期服用糖皮质激素、维生素D缺乏、饮食摄入不足导致中度低钙血症，已出现明显神经肌肉兴奋性增高症状（抽搐、麻木），Chvostek征及Trousseau征阳性，心电图提示QT间期延长，存在心律失常及惊厥风险，需紧急纠正低钙血症，同时查找诱因并进行针对性护理。二、护理计划与目标（一）护理问题1.电解质紊乱（低钙血症）：与长期服用糖皮质激素抑制钙吸收、维生素D缺乏、饮食钙摄入不足有关。2.有受伤的风险：与低钙血症导致的肢体抽搐、肌肉痉挛有关。3.知识缺乏：与对低钙血症的病因、症状、治疗及自我护理知识不了解有关。4.焦虑：与反复肢体抽搐导致身体不适及担心病情预后有关。5.潜在并发症：心律失常、惊厥、骨折。（二）护理目标1.患者血钙水平在48小时内升至1.8mmol/L以上，72小时内恢复至正常范围（2.11-2.52mmol/L），神经肌肉兴奋性增高症状（抽搐、麻木）消失。2.患者住院期间无抽搐发作时的跌倒、碰撞等意外伤害发生。3.患者及家属能复述低钙血症的病因、饮食及用药注意事项，掌握自我监测症状的方法。4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。5.患者住院期间无心律失常、惊厥、骨折等并发症发生。（三）护理措施计划1.电解质紊乱（低钙血症）护理：遵医嘱准确给予钙剂及维生素D制剂，密切监测血钙、血磷变化；指导患者进食高钙、高维生素D饮食；评估神经肌肉兴奋性症状改善情况。2.安全护理：保持病室环境安全，移除障碍物；床栏拉起，必要时使用约束带（征得家属同意）；抽搐发作时专人守护，防止受伤；指导患者卧床休息，避免突然改变体位。3.健康教育：采用口头讲解、图文手册等方式，向患者及家属讲解低钙血症的病因、治疗方案、用药方法及不良反应；指导饮食调整及日照方法；教会患者识别抽搐、麻木等症状加重的表现。4.心理护理：主动与患者沟通，倾听其感受，解释病情及治疗x；鼓励家属陪伴，给予情感支持；通过放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）缓解焦虑情绪。5.并发症预防：密切监测心电图变化，观察心率、心律；定时巡视，观察有无惊厥先兆（如烦躁、意识改变）；指导患者避免剧烈活动，保护关节，预防骨折。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-5-10）1.紧急处理与病情监测：患者入院后立即安置于抢救室旁病房，给予心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度。建立静脉通路，遵医嘱予5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注（滴速1ml/min），滴注过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、注射部位渗漏等情况。每2小时监测一次血钙水平，17:00复查血钙1.75mmol/L，较入院时升高0.13mmol/L，患者肢体麻木症状稍缓解，未再出现明显抽搐。2.安全护理：病室地面保持干燥，床旁放置防滑警示牌，移除床旁杂物。将呼叫器置于患者随手可及处，床栏拉起两侧。告知患者及家属抽搐发作时不要强行按压肢体，以免造成骨折，若出现抽搐立即按呼叫器。患者因担心病情出现焦虑情绪，责任护士主动与其沟通，详细解释低钙血症的可治性，介绍治疗方案，家属陪伴在旁，患者情绪逐渐稳定。3.饮食与用药指导：指导患者进食牛奶（200ml/次，3次/日）、鸡蛋（1个/日）、豆制品等富含钙的食物，告知避免饮用浓茶、咖啡，以免影响钙吸收。遵医嘱予骨化三醇胶丸0.25μgpoqd，向患者说明药物作用是促进钙吸收，需按时服用，不可自行停药。（二）入院第2天（2025-5-11）1.病情观察与治疗：患者夜间未出现肢体抽搐，晨起主诉手指麻木感减轻。8:00复查电解质：血钙1.92mmol/L，血磷1.6mmol/L。遵医嘱调整静脉补钙方案为5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注qd。继续心电监护，心电图QT间期缩短至0.42秒，恢复正常范围。甲状旁腺激素及维生素D结果回报后，医生调整治疗方案，加用碳酸钙D3片600mgpobid。2.健康教育深化：责任护士针对患者长期服用糖皮质激素的情况，讲解激素对钙代谢的影响，告知不可自行增减激素剂量，需严格遵医嘱服用。指导患者每日上午10:00-11:00或下午3:00-4:00进行户外活动，日晒时间15-30分钟（暴露手臂和腿部皮肤），注意避免暴晒。发放低钙血症健康宣教手册，与患者及家属一起阅读，重点讲解饮食搭配及症状监测方法。3.心理护理：患者情绪明显好转，主动向护士询问病情恢复情况。护士向其反馈血钙升高的结果，鼓励患者坚持治疗和饮食调整，告知症状会逐渐消失，增强其治疗信心。（三）入院第3天（2025-5-12）1.病情评估与护理：患者未再出现肢体抽搐及麻木症状，Chvostek征及Trousseau征转为阴性。10:00复查血钙2.15mmol/L，恢复至正常范围。遵医嘱停用静脉补钙，改为口服碳酸钙D3片600mgbid+骨化三醇胶丸0.25μgqd。心电监护改为常规生命体征监测，体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。2.活动指导：指导患者在床上进行适当活动，如四肢关节屈伸运动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。告知患者起床时动作缓慢，先坐起片刻再站立，防止体位性低血压。患者尝试在床边站立，无头晕、乏力等不适。3.并发症预防：继续观察患者有无心律失常、惊厥等症状，检查皮肤黏膜有无破损，关节有无疼痛加重。患者膝关节肿胀及压痛较前减轻，遵医嘱继续类风湿关节炎相关治疗，告知避免关节负重过度。（四）入院第4-6天（2025-5-13至2025-5-15）1.病情稳定与监测：患者病情持续稳定，无抽搐、麻木等症状，饮食睡眠良好。每日复查血钙均维持在2.10-2.25mmol/L之间，血磷降至1.4mmol/L，恢复正常。期间监测肝肾功能、电解质均无异常。2.自我护理能力训练：指导患者及家属正确服用口服钙剂和维生素D制剂，告知碳酸钙D3片应在餐中服用，以利于吸收；骨化三醇胶丸需空腹服用。教会患者自我监测肢体感觉，若出现手指麻木、肌肉抽动等症状，及时就医。指导患者制定出院后的饮食计划，如每日保证300ml牛奶、1个鸡蛋，多食用绿叶蔬菜、小鱼干等。3.心理状态评估：采用SASx对患者进行评估，得分42分，焦虑情绪明显缓解。患者对治疗效果满意，积极配合出院前的各项准备。（五）出院当天（2025-5-16）1.出院评估：患者无不适症状，血钙2.20mmol/L，血磷1.35mmol/L，各项指标正常。膝关节肿胀、压痛基本消失，活动自如。患者及家属能准确复述低钙血症的饮食、用药及自我监测要点。2.出院指导：遵医嘱继续口服碳酸钙D3片600mgbid、骨化三醇胶丸0.25μgqd，泼尼松片逐渐减量（15mgqd服用1周后改为10mgqd），硝苯地平缓释片20mgbid。告知患者1周后复查血钙、血磷，1个月后复查维生素D及甲状旁腺激素。避免剧烈运动，注意保暖，预防感冒。若出现肢体抽搐、麻木、心慌、胸闷等症状，立即就诊。3.随访计划：建立患者出院随访当案，责任护士在出院后3天、1周、2周进行电hua随访，了解患者病情变化、用药情况及饮食情况，及时解答患者疑问。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时：入院时准确识别患者低钙血症的典型症状（抽搐、麻木）及体征（Chvostek征、Trousseau征阳性），及时发现心电图QT间期延长，为紧急补钙治疗争取了时间，有效预防了心律失常等严重并发症的发生。2.补钙护理规范：严格遵医嘱控制静脉补钙的速度和剂量，滴注过程中密切观察患者反应，避免了因补钙过快导致的高钙血症、心律失常等不良反应。同时，及时根据血钙变化调整补钙方案，从静脉补钙过渡到口服补钙，符合临床治疗原则。3.健康教育个性化：针对患者长期服用糖皮质激素、维生素D缺乏的特点，制定了个性化的健康教育方案，包括激素用药管理、饮食调整、日照指导等，提高了患者的依从性。采用口头讲解与图文手册相结合的方式，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识。4.心理护理到位：患者因反复抽搐出现焦虑情绪时，护士及时给予心理支持，通过沟通解释、家属陪伴、放松训练等方式，缓解了患者的焦虑，促进了病情的恢复。（二）护理不足1.对糖皮质激素与低钙血症的关联认识不足：在入院初期，虽然了解患者长期服用糖皮质激素，但对激素导致低钙血症的具体机制及风险评估不够深入，未能在护理评估中详细询问患者激素服用的剂量变化史，导致对病因的分析不够全面。2.出院随访计划不够细致：虽然制定了出院随访计划，但随访内容不够具体，如未明确告知患者复查前的注意事项（如是否空腹），也未建立患者的用药提醒机制，可能导致患者出院后出现漏服药物或复查不及时的情况。3.多学科协作不足：患者同时患有类风湿关节炎和高血压病，在护理过程中主要关注低钙血症的治疗和护理，与风湿科、心血管内科的沟通协作不够，未能对患者的基础疾病进行全面的评估和护理指导。（三）改进措施1.加强专科知识培训：组织科室护士学习糖皮质激素、维生素D等药物对钙代谢的影响，以及低钙血症的病因、临床表现、治疗及护理要点。定期开展病例讨论，提高护士对电解质紊乱相关疾病的认识和评估能力，在护理评估中详细询问患者的用药史、剂量变化史及饮食情况，为病因分析提供更全面的信息。2.完善出院随访体系：制定详细的出院随访记录表，明确随访时间、内容（包括症状、用药、饮食、复查结果等），告知患者复查前的注意事项（如空腹时间、需携带的资料等）。利用医院的信息化系统，为患者设置用药提醒和复查提醒，通过短信或电hua的方式告知患者，提高患者的用药依从性和复查率。3.加强多学科协作：对于患有多种慢性疾病的患者，建立多学科护理协作机制，在患者入院后及时与相关科室（如风湿科、心血管内科）沟通，邀请专科护士进行会诊，共同制定全面的护理计划。在护理过程中，