妇科手术病人的护理 课件《妇产科护理》演示模板

第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理过渡页第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤第五节妇科手术病人的护理二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理评估2413护理评估健康史：询问病人既往健康状况、月经史、婚育史及药物过敏史；了解所患疾病及拟实施手术的方法；询问病人的睡眠情况及对手术的了解情况；评估月经来潮时间，避免月经期手术。辅助检查：进行血、尿及大便常规检查；血型、血小板计数、出凝血时间及肝肾功能等生化检查；B超检查；心电图及胸部X线摄片检查。身体状况：了解病人的主要症状，测生命体征及体重，若有异常情况应及时通知医生查明原因。观察病人皮肤的颜色、弹性，了解病人是否存在贫血、营养不良、皮肤感染。评估异常阴道流血病人的出血量及性状，全身体格检查确定病人能否耐受手术。心理－社会状况：了解病人术前的心理状态及手术合作程度。病人因缺乏对生殖器官功能的认识，可能担心手术后会失去女性特征而感到悲观、焦虑，进而影响术后康复。多数病人会对手术产生担忧、紧张、悲观等。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理诊断1）焦虑：与担心手术危险性及术后恢复情况有关。2）知识缺乏：缺乏手术配合相关知识。护理目标1）病人的焦虑程度减轻。2）病人了解手术配合的相关知识。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理措施关心、体贴病人，与病人进行良好的沟通，介绍手术的必要性、手术医生的简况和手术成功的病例，耐心解答病人的疑问，消除病人的顾虑和焦虑，使其在术前做好充分的思想准备，以积极的心态配合手术。心理护理1二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理措施术前指导2用通俗易懂的语言向病人讲解相关的医学知识，使病人了解子宫切除术或双侧卵巢切除术后不再来月经，卵巢切除后会出现围绝经期综合征，必要时补充雌激素；一侧卵巢切除不会影响女性激素的分泌，但是会因术中卵巢血运受影响，暂时引起激素水平波动，出现月经不调。向病人解释术前准备的内容、目的、配合方法、所需时间、可能存在的问题及应对措施。教病人转移注意力的方法，如默默数数、缓慢深呼吸等。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理措施术前准备3术前3日行阴道准备，用1∶5000的高锰酸钾溶液、1∶1000的苯扎溴铵溶液或0.05%聚维酮碘做阴道灌洗或坐浴，每日1次。阴道准备经腹手术的备皮范围是上自剑突下，下至阴阜和大腿上1/3处，两侧至腋中线；用棉签蘸液状石蜡清洁脐部污垢，注意勿损伤脐窝。皮肤准备一般手术：术前1日，灌肠1～2次或口服缓泻剂，使病人排便3次以上。同时，嘱病人术前晚餐减半，进易消化饮食，术前8h禁食，术前4h禁饮。涉及肠道手术或阴部手术：术前3日进无渣半流质饮食，按医嘱口服肠道抗生素。术前1日，行清洁灌肠，直至排出的灌肠液无大便残渣为止，体质虚弱者应注意避免虚脱。对怀疑异位妊娠者禁止灌肠。消化道准备为保证病人睡眠充足，可于术前1日晚按医嘱给予适量镇静药物，睡前服用。睡眠准备二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理措施手术日护理4体征检查：手术日晨，应测病人的生命体征，询问病人的自我感觉，若发现异常或病人过度焦虑、恐惧，应及时联系医生。置尿管：常规放置导尿管，排空膀胱，保持引流通畅，以免术中损伤膀胱或出现术后尿潴留。阴部手术一般不需留置尿管，带导尿包于手术室备用。消毒：用消毒液进行阴道、宫颈、穹隆部消毒，并用大棉球拭干。对于子宫切除者，消毒后应用1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹隆部（作为术者切除子宫的标志），并用大棉球拭干。清理随身物品：术前取下病人的首饰、发卡、可活动义齿等贵重物品交家属保管或护士长登记保管。协助病人更换清洁衣裤，用布帽罩好长发。基础麻醉：遵医嘱术前30min注射基础麻醉药物，常用的有苯巴比妥、阿托品或地西泮等，以缓解病人的紧张情绪和减少唾液腺的分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋的症状。核对：送病人去手术室前，病房护士和手术室护士应在病床旁认真、仔细地核对受术者的姓名、年龄、床号、住院号、手术名称等病例资料，并携带病例、术中所需材料和药品等将病人送至手术室，双方核对无误后签字。物品准备：病房护士根据受术者的手术种类、麻醉方式准备麻醉床，床旁监护仪，吸氧、吸痰、输液、引流装置及各种急救用品等。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术前病人的护理一护理评价1）病人的焦虑程度是否减轻，能否以积极的心态面对疾病。2）病人能否说出手术配合的相关知识，是否积极配合手术。护理评价二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理评估健康史1术后病人被送回监护室时，值班护士应与手术室护士、麻醉师进行床边交班，查阅手术记录，了解手术经过，手术方式及范围，术中输液量、出血量、尿量，麻醉用药，以及有无特殊护理事项。身体状况2手术后，病人可能有恶心、呕吐现象；术后24h内，麻醉作用消失后，伤口疼痛较明显，术后2～3日减轻；术后可出现腹胀，术后2～3日肠道排气后减轻；术后1～2日，体温可略升高，但不超过38℃。手术后，观察病人的神志，了解麻醉恢复情况；评估各种引流管固定情况，是否畅通；评估病人皮肤颜色，观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；评估阴道出血及分泌物情况。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理评估心理－社会状况3病人对手术成功与否表现出极大的关心，常对术后不适及术后康复表示担忧。辅助检查4遵医嘱查血常规、电解质等。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理诊断疼痛与手术创伤有关。自理能力缺陷与手术创伤、疼痛及术后输液有关。有感染的危险与手术后机体抵抗力下降有关。123护理诊断二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理目标1）病人的疼痛得到缓解。2）病人的自理能力逐渐恢复。3）病人无术后感染发生。护理目标二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理措施术后常规护理1测生命体征术后每30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并记录；病情平稳后改为每4～6h1次，直至正常后3日；持续3日无异常者，可改为每天2次。若病人术后持续高热或体温降至正常后再次升高，则提示有感染的可能，应及时报告医生并按医嘱处理。取合适体位根据手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉病人尚未完全清醒前，应有专人护理，去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉病人去枕平卧12h；硬膜外麻醉病人去枕平卧6～8h。若病人病情稳定，术后次日晨可取半卧位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时增加肺活量，减少肺不张情况发生。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理措施术后常规护理1观察伤口情况术后用腹带包扎腹部，观察切口有无渗血、渗液，用1～2kg的沙袋压迫腹部伤口6～8h。术后48h，若切口持续疼痛，则提示有血肿、感染等异常情况，应及时报告医生并协助处理。观察留置管情况引流管：保持引流管固定、通畅，观察并记录引流液的质、量、色，确认是否有异味；一般24h内引流液不超过200mL，并逐渐减少，性状为淡血性或浆液性。根据引流量，术后2～3日拔除引流管。导尿管：保持留置尿管通畅，观察并记录尿液的量、颜色和性状。一般手术通常于术后24～48h拔除尿管，广泛性子宫切除术后，留置尿管10～14日，阴式手术留置尿管3～5日。长期留置尿管应给予膀胱冲洗，注意保持外阴清洁。拔除尿管后4～6h应督促病人自行排尿，以免发生尿潴留。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理措施术后常规护理1观察阴道情况注意观察子宫全切病人阴道残端的切口，以及阴道分泌物的性质、量和颜色，以判断阴道伤口的愈合情况。术后阴道有少许浆液性分泌物属正常现象。疼痛护理按医嘱术后24h内给予止痛剂或使用镇痛泵，保证病人得到充分的休息。腹腔镜术后残留的CO2气体会使病人感到肩部疼痛及腹胀，一般只需2～3日即可恢复，不需特殊处理。二第五节妇科手术病人的护理妇科手术后病人的护理二护理措施术后常规护理1营养饮食护理一般手术病人，术后6h可进流质饮食，但应避免产气食物（如奶类和糖类）及饮食量过多，以免肠胀气；病人肛门排气后，改为半流质饮食；术后肠蠕动完全恢复后可进普通食物。涉及肠道的手术，术后应禁食，排气后进流质饮食，逐步过渡到半流质和普通饮食。注意加强病人营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。其他护理会阴Ⅲ度裂伤修补术后，需控制病人5日内不解大便，按医嘱给予服用鸦片酊延缓排便，术后第5日给予缓泻剂。因麻醉药物影响，病人术后有恶心、呕吐现象，可自行消失，一般不需特殊处理。协助病人尽早下床活动，但应避免增加腹压的动作；必要时，按医嘱使用新斯