风湿性疾病病人的护理 课件中职《内科护理》演示模板

项目七风湿性疾病病人的护理任务一概述【知识目标】1.掌握:风湿性疾病的概念、常见症状、体征的评估。2.熟悉:风湿性疾病的临床特点、实验室和其他检查。3.了解:风湿性疾病的分类、病因、【技能目标】能对风湿性疾病常见症状、体征进行评估。风湿性疾病简称风湿病,是指病变主要累及骨、关节及周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带、神经等为主,并累及全身多个系统、多个脏器的一组疾病。本病多见于年轻女性,男女之比约为1∶7~9。这类疾病的最突出的表现是关节的慢性疼痛、肿胀和活动障碍,反复发作。风湿性疾病原因复杂,主要与感染、免疫、代谢、内分泌、退行性、环境、遗传等因素有关。一、风湿性疾病的分类1.弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等2.脊柱关节病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等3.退行性变：骨关节炎(原发性,继发性)4.与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5.和感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热等6.肿瘤相关的风湿病：A.原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)B.继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)二、风湿性疾病的病理及临床特点风湿性疾病的共同特点有:①属自身免疫性疾病,其病因、发病机制均与自身免疫反应有关;②病变可累及多系统、多脏器,几乎都伴有关节损伤;③异质性,即同一疾病其临床表现、对糖皮质激素治疗疗效反应、预后等差异较大;④疾病多为慢性病程,其病情发作与缓解交替发展,逐步累及多系统、多脏器,只有早期诊断、合理治疗,才能使病情长期缓解,达到良好的预后。任务二类风湿关节炎【知识目标】1.掌握:类风湿关节炎的临床表现、实验室检查特点、护理诊断及合作问题、护理措施、健康教育。2.熟悉:类风湿关节炎的治疗要点。3.了解:类风湿关节炎的概念、病因发病机制。【技能目标】1.能指导类风湿关节炎病人关节损害的护理。2.能对类风湿关节炎病人进行健康指导。类风湿关节炎(RA)是一种以周围对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的自身免疫性疾病。本病是慢性、对称性、进行性、侵蚀性疾病,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。发作与缓解交替进行,如治疗不当,病情逐渐加重,晚期可出现受累关节强直、畸形,功能严重障碍,患者的生活质量下降,甚至致残。【病因】病因目前不清,但可能与以下因素有关:1.感染因素有研究显示某些病毒、细菌感染通过某些途径影响类风湿关节炎的发病和病情进展,并可能诱发此病。2.免疫因素约80%的RA患者体内可检出类风湿因子。3.遗传易感性流行病学调查显示,类风湿关节炎的家族史较明显,通过分子生物检测法发现其遗传基因之一变现为HLA-DR4,它出现在类风湿关节炎患者的频率明显高于正常人群。4.其他如潮湿、寒冷、内分泌失调、疲劳、创伤、营养不良及精神刺激等,常为本病的诱发或加重因素。【临床表现】1.关节表现RA主要侵犯四肢小关节,最常受累的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节,颈椎、颞下颌关节、髋关节也可受累,最早侵犯近侧指间关节,很少累及远端指间关节、脊柱。(1)晨僵:指受累关节在夜间或日间静置一段时间后(尤其是晨起)出现较长时间的关节僵硬。(2)疼痛与压痛:关节疼痛是本病的首发表现。(3)关节肿胀:多因关节腔内积液量增加或关节周围的软组织水肿有关。梭状指尺侧偏斜屈曲畸形(4)关节畸形及功能障碍:多见于晚期患者。2.关节外表现(1)类风湿结节:约20%~30%的患者出现,多位于关节隆突部和受压、摩擦部位的皮下。(2)类风湿血管炎:是关节外病变的病理基础。一般为指甲下有棕色小点或甲床呈裂片样出血(甲床周围的血管炎)、巩膜炎、下肢皮肤的慢性溃疡。(3)肺部:肺受累以肺间质病变最常见,也可为结节性肺病,影像学检查有利于早期诊断。(4)心脏:心包炎最常见,约30%患者通过超声心动图检查能发现有少量心包积液,多不引起临床症状。(5)神经系统:①周围神经病变可因正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征;也可出现周围神经炎。②脊髓受压出现进行性加重的双手感觉异常和肌力减退,腱反射亢进和病理反射阳性。(6)血液系统:贫血和血小板增多在病情活动期常出现,病情稳定后贫血可改善,血小板也可恢复正常。(7)干燥综合征:30%~40%患者可出现表现为口干、眼干、关节痛三大症状。【实验室和其他检查】1.血液检查2.自身抗体(1)类风湿因子(RF)(2)抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)(3)免疫复合物和补体3.关节滑液4.X线检查【治疗要点】1.一般治疗急性活动期、发热及内脏受累的病人应卧床休息,以减少体力消耗,限制关节活动,保持关节功能位,不宜绝对卧床休息;慢性缓解期患者症状缓解后鼓励病人及早下床活动、进行功能锻炼、配合物理治疗防止关节僵硬和肌肉萎缩。2.药物治疗抗风湿药可分为改善症状和控制疾病发展两大类。3.外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术,前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。【护理诊断/问题】1.慢性疼痛:关节疼痛与关节炎性反应有关。2.生活自理能力缺陷与关节活动受限有关。3.预感性悲伤与疾病久治不愈,关节致残、影响生活质量有关。4.潜在并发症:废用综合征与关节骨质破坏有关。【护理措施】1.休息与体位2.心理护理3.饮食护理4.病情观察5.对症护理6.用药护理【健康教育】1.疾病知识指导2.疾病的预防指导3.用药指导4.指导患者自我监测病情任务三系统性红斑狼疮病人的护理【知识目标】1.掌握:系统性红斑狼疮的实验室检查特点、护理诊断及合作问题、护理措施、健康教育。2.熟悉:系统性红斑狼疮的临床表现、治疗要点。3.了解:系统性红斑狼疮的病因与发病机制。【技能目标】1.能指导系统性红斑狼疮病人关节损害和皮肤损害的护理。2.能对系统性红斑狼疮病人进行健康指导。系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus.SLE)是一种累及多系统、多器官并产生多种自身抗体的自身免疫性疾病。其血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。本病起病缓慢,隐匿发生,病情缓解和急性发作交替出现为特点,伴有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。临床表现常因受累器官或系统的不同,而呈现出多样的表现。【病因与发病机制】1.遗传因素研究表明SLE患者第1代亲属中患SLE者是无SLE患者家庭的8倍,同卵双胞胎患SLE者是异卵双胞胎的5~10倍。说明遗传和本病的发生有密切关系。2.环境因素(1)光过敏(2)药物(如普鲁卡因酰胺、青霉胺、甲基多巴等)、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病发生。(3)食物:进食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物等可诱发疾病发生。3.雌激素育龄期女性患者明显高于男性,在更年期前阶段为9∶1,儿童及老人为3∶1。研究报道,无论男性或女性SLE病人,体内的雌酮羟基化产物水平都较高,并且妊娠可以诱发本病。【临床表现】1.全身症状活动期病人多数有全身症状。2.皮肤与黏膜损害约80%的病人在病程中出现皮肤损害,表现多样。3.关节与肌肉损害是常见的症状之一,约85%的病人有关节受累,表现为关节疼痛,呈对称性、间歇性,受累的关节多为指、腕、膝和掌指关节。4.肾系统性红斑狼疮可累及多个系统和器官,以肾脏受累最常见。5.呼吸系统约35%病人有胸腔积液,多为双侧少量、中等量积液。6.心血管系统约30%病人有心血管表现,其中以心包炎最常见,无症状或有心前区疼痛。7.消化系统约30%病人有食欲不振、腹痛、腹泻、呕吐、腹水等消化道症状,其中部分病人以上述症状首发症,若不警惕,易于误诊。8.血液系统活动期常有贫血,红蛋白、白细胞、血小板减少明显。其中10%的病人为自身免疫溶血性贫血。9.神经系统部分病人有神经系统损伤,以脑损伤最多见,称神经精神狼疮或狼疮脑病。10.其他表现部分病人可在SLE活动期出现抗磷脂抗体综合征,表现为动脉和(或)静脉的血栓形成、习惯性流产、血小板减少。【实验室和其他检查】1.自身抗体(1)抗核抗体谱(2)补体(3)皮肤狼疮带试验2.肾活检3.一般检查【治疗要点】1.一般治疗急性期病人应注意:①进行心理治疗②急性活动期要卧床休息。③及早发现和治疗感染。④避免使用可能诱发狼疮的药物。⑤避免进食芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等,以免诱发加重疾病。⑥避免强阳光暴晒和紫外线照射。⑦缓解期才可作防疫注射,但尽可能不用活疫苗。2.药物治疗(1)肾上腺糖皮质激素:是目前治疗SLE的首选药物。(2)免疫抑制剂:病情反复、重症病人应在激素治疗基础上加用免疫抑制剂。(3)对症治疗:有发热、关节痛、肌肉痛等症状病人可用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬;抗疟药(羟氯喹或氯喹)主要对皮损、光敏有效。(4)其他治疗包括静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、造血干细胞移植等。【护理诊断/问题】1.体温过高与自身免疫反应有关。2.皮肤完整性受损