高钾血症应急演练脚本

高钾血症应急演练脚本【适用主体】XX三级综合医院肾内科血液净化中心【具体事件类型】高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或合并心电图异常）突发群体事件———全文正文开始———一、风险评估1.诱因矩阵A.医源性：A1透析机故障致透析液钾浓度>3.0mmol/L（发生概率0.8次/年，严重度Ⅳ级，风险等级R=32，属“重大”）A2错输库存血>7d，血钾>30mmol/L（概率0.3次/年，严重度Ⅳ级，R=28，重大）A3口服/静脉补钾过量（概率1.2次/年，严重度Ⅲ级，R=24，较大）B.患者内源性：B1透析间期饮食失控，摄入钾>5g/d（概率15次/年，严重度Ⅲ级，R=20，较大）B2肿瘤溶解综合征（概率0.1次/年，严重度Ⅴ级，R=40，特别重大）B3严重代谢性酸中毒pH<7.1（概率2次/年，严重度Ⅳ级，R=30，重大）C.外部供应链：C1葡萄糖酸钙、胰岛素、β2受体激动剂全院断货>6h（概率0.05次/年，严重度Ⅴ级，R=35，特别重大）2.发生等级判定血钾6.5–7.0mmol/L且无ECG改变：Ⅲ级事件血钾>7.0mmol/L或出现T波高尖/PR延长/QRs增宽：Ⅳ级事件血钾>7.5mmol/L合并室速、室颤或心脏停搏：Ⅴ级事件3.脆弱性分析周一、三、五上午08:00–10:00为透析高峰，病区仅1名一线医生+2名护士，人力冗余度0.3；若同时出现≥3例Ⅳ级高钾，系统将在15min内过载。二、职责分工（到人到岗）1.应急指挥组总指挥：肾内科主任（A角周XX，B角李XX）——全面决策、上报医务部、启动院内紫色代码（电解质危急值）副总指挥：血液净化中心护士长（C角赵XX）——现场人力调配、物资调拨、与检验科、药房、ICU实时对讲2.医疗救治组一线医生：当日透析区责任医师（D角孙XX）——首诊评估、下达降钾医嘱、记录时间轴二线医生：副高以上备班（E角钱XX）——复杂病例处置、决定是否紧急CRRT或CVVHDF急诊接口人：急诊科高年资主治（F角吴XX）——开放绿色通道、准备除颤、临时起搏3.护理快反组组长：透析区护理小组长（G角郑XX）——3min内集结4名护士、分区管理（A区给药、B区抽血、C区记录、D区安抚）物资护士：库房管理员（H角林XX）——10s解锁抢救车、2min完成“高钾抢救包”核对（10%葡萄糖酸钙10支、50%葡萄糖20ml×10、胰岛素400U×2、沙丁胺醇气雾剂×5、5%碳酸氢钠250ml×5、钙离子交换树脂30g×5、12导联电极×2包）4.检验影像保障组检验科值班组长（I角徐XX）——接到“紫色代码”后，生化仪专机专用，血钾结果≤10min发布；若>7.0mmol/L立即电话双轨回报床旁超声技师（J角朱XX）——评估心脏收缩功能、排除心包填塞，2min到场5.后勤信息组物资部（K角曹XX）——确保降钾药物基数、冷链温度记录；缺货预警<24h信息中心（L角沈XX）——在电子病历首页弹窗“高钾应急路径”，自动抓取血钾≥6.0mmol/L病例并推送至科主任手机6.患者沟通组社工部（M角杨XX）——统一口径、录音备案、协助家属签署紧急CRRT知情同意三、分阶段处置流程（一）0–3min识别与启动1.血透机报警“血钾>6.5”或护士发现ECG呈“帐篷T”，立即停超滤、保留体外循环，大声呼叫：“紫色代码高钾”2.G角郑XX按下墙面红色按钮→信息科自动广播“肾内血透区紫色代码，高钾事件，重复三遍”3.一线医生D角同步到达，采动脉血气+生化，护士C区记录时间节点（T0）（二）3–8min稳定膜电位1.建立双静脉通路（留置针≥20G），先静推10%葡萄糖酸钙10ml+5min，观察ECG是否QRs变窄2.若仍宽QRs，可重复10ml，总量≤30ml（注意心率<60次/min停用）3.同步抽血复查血钾、钙、镁、血气（三）8–30min促进细胞内转移1.胰岛素葡萄糖：正规胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推15min，随后10%葡萄糖500ml静滴维持，防低血糖2.雾化：沙丁胺醇2.5mg+0.9%氯化钠3ml雾化吸入10min，若患者可自主呼吸3.碳酸氢钠：若pH<7.2，给予5%碳酸氢钠125ml静滴30min，注意容量负荷4.每10min测指尖血糖、血压；血糖<8mmol/L追加25%葡萄糖40ml（四）30–60min清除与排泄1.紧急透析：a)调配CRRT机（Prismaflex）到位≤15min，透析液钾0mmol/L、钙1.5mmol/L、碳酸氢根35mmol/Lb)血管通路：临时导管（右颈内12Fr）若原内瘘流量<300ml/minc)处方：CVVHDF，血流速250ml/min，透析液2000ml/h，置换液1000ml/h，超滤率按干体重2kg2.药物降钾：a)钙离子交换树脂（聚磺苯乙烯）30g+20%山梨醇100ml口服或灌肠，保留30minb)呋塞米：若尿量>100ml/h，静推80mg，促进尿钾排泄3.监测：每30min血钾、尿量、生命体征；目标1h内血钾降0.5–1.0mmol/L（五）60–120min评估与调整1.若血钾仍>6.0mmol/L，启动“二级紫色代码”：a)医务部调配ICU二台CRRT、心外科ECMO备机b)联系省血透质控中心，调配移动式透析机2.若出现室颤：立即200J双向波除颤，胺碘酮150mg静推，CPR2min循环，同步静推钙剂+胰岛素葡萄糖3.记录“高钾处置时间轴”：T0识别、T1钙剂、T2胰岛素、T3CRRT运转、T4血钾降至≤5.5mmol/L，全部录入电子病历模板（六）120min–24h观察与交接1.转入ICU继续CRRT8h，每2h血气+生化2.饮食：低钾<2g/d，禁止香蕉、橙子、土豆、低钠盐3.药学部会诊：停用RAAS抑制剂、NSAIDs、肝素4.社工部完成家属心理量表（PHQ9），必要时转心理科资源清单（固定基数，每周一护士长核查）抢救车：葡萄糖酸钙50支、胰岛素400U×5、50%葡萄糖20ml×50、沙丁胺醇×20、碳酸氢钠250ml×20、聚磺苯乙烯30g×10、CRRT管路×5套、临时导管×5套、除颤电极×4、血气试纸×1盒设备：Prismaflex×2、床旁超声×1、除颤仪×2、临时起搏器×1、输液工作站×4人员：A–M角通讯录一键呼，备班宿舍距科室<5min步行四、演练计划与动态更新机制1.演练频次实战演练：每季度末月25日15:00—17:00桌面推演：每月10日晨会08:00—08:30突击拉练：护理部随机抽取夜间02:00—03:00，全年≥2次2.演练场景设计（滚动更新，原创度>80%）2024Q2：模拟“地震致停电，透析机停机30min，10例患者血钾同时升至7.2mmol/L”2024Q3：模拟“供应链断货，胰岛素缺药，需院内调配+家属自备”2024Q4：模拟“CRRT滤器凝堵，需紧急更换+ECMO过渡”2025Q1：模拟“肿瘤溶解综合征合并急性肾损伤，血钾8.0mmol/L，心脏停搏”3.演练流程①演练前1周：信息科加密邮件推送场景脚本，仅告知总指挥，其余人员盲演②演练当日：14:55总指挥secretly触发“地震停电”信号→UPS切换→启动柴油发电机③15:00护士发现透析机黑屏，血钾报警，立即手摇回血，夹闭管路④15:03副总指挥调配备用CRRT，后勤组推燃油发电小车至血透区⑤15:10医疗组完成10例患者分诊：3例高钾Ⅳ级优先上机，2例轻症口服降钾，5例转急诊透析室⑥15:30检验科回报最高血钾7.8mmol/L，出现室早二联律，立即除颤+胺碘酮⑦16:00所有患者血钾<6.0mmol/L，演练结束⑧16:10现场复盘：用“5Why”法追溯“UPS切换延迟18s”根因→设备科更换老化电池⑨24h内提交演练报告至医务部、护理部、质控科，72h内完成整改闭环4.动态更新机制a)数据驱动：每次演练后抓取“时间轴”关键指标（T0–T4），若较目标延迟>10%，自动触发SOP修订b)多学科联席：每月最后一个周五16:00，肾内+急诊+ICU+检验+药学+后勤，审阅最新指南、药品说明书、设备升级c)风险库滚动：新增风险由任何员工在OA提交，24h内专家组评估，R≥20即纳入下月演练d)外部对标：每半年与市急救中心、省质控中心联合演练一次，交叉互评，差距>15%则启动专项整改e)文档版本控制：SOP采用“年月日+修订次”编码，如GKSOP2024062502，旧版自动归档，禁止现场打印旧版5.培训与考核①新入职员工1周内完成高钾模拟训练（SimMan3G），考核标准：从识别到钙剂推注≤5min，通过率100%②继续教育：每年4学时，使用VR情景“高钾致室颤”，要求90s内完成除颤+给药③职称晋升挂钩：主治医师晋升须担任演练医疗组长≥2次，护士长须组织演练≥1次并提交改进报告6.绩效与奖惩演练中个人响应>目标时间20%，扣当月绩效5%；连续两次优秀（排名前10%），奖励500元+院内通报表扬真实事件中成功抢救Ⅴ级高钾致心脏停搏，经医院质量管理委员会认定，医疗组奖励5000元/例，护理组300