(2025年)《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案

(2025年)《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则不包括（）。A.安全规范B.公开透明C.高效便民D.盈利优先答案：D2.医疗保障行政部门实施监督检查时，应当由（）以上工作人员共同进行。A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。A.内部监督B.外部审计C.风险预警D.绩效评估答案：A4.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.工作证B.社会保障卡C.身份证D.医保卡答案：B5.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，可处（）罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上20万元以下D.10万元以上50万元以下答案：A6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，除退回基金外，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C8.医疗保障基金监督管理工作应当坚持的方针是（）。A.预防为主、防治结合B.政府主导、社会参与C.依法监管、保障安全D.公开公平、便民高效答案：B9.医疗保障行政部门对定点医药机构开展的年度考核结果，应当向社会公开，并作为（）的重要依据。A.调整医疗服务价格B.评估医保基金预算C.确定定点协议内容、结算标准D.划分医疗机构等级答案：C10.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.挤占挪用B.投资增值C.统筹调剂D.结转下年答案：A11.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于（）。A.2年B.3年C.5年D.10年答案：C12.医疗保障行政部门对可能被转移、隐匿或者灭失的资料，有权（）。A.查封、扣押B.复制、封存C.销毁、删除D.拍卖、变卖答案：B13.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C14.医疗保障基金使用监督管理的主体不包括（）。A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.参保人员D.财政部门答案：C15.定点医药机构未按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用情况查询服务的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）罚款。A.5000元以上1万元以下B.1万元以上2万元以下C.2万元以上5万元以下D.5万元以上10万元以下答案：A16.医疗保障基金使用监督管理工作应当接受（）的监督。A.社会各界B.上级部门C.行业协会D.审计机关答案：A17.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）。A.表彰B.奖励C.晋升D.物质补偿答案：B18.定点医药机构违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，造成医疗保障基金损失的，除退回损失金额外，处（）罚款。A.损失金额1倍以上2倍以下B.损失金额2倍以上5倍以下C.损失金额3倍以上5倍以下D.损失金额5倍以上10倍以下答案：B19.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门答案：A20.医疗保障行政部门实施监督检查，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）。A.拒绝检查B.要求听证C.申请复议D.提出异议答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.大病保险基金答案：ABCD2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）。A.建立健全内部管理制度B.按照规定提供医药服务C.合理使用医疗保障基金D.向社会公开医药费用、费用结构等信息答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制相关资料D.对涉嫌骗取基金的行为进行调查答案：ABCD4.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医购药B.不得利用医疗保障凭证套取基金C.不得转卖药品非法牟利D.配合医疗保障行政部门调查答案：ABCD5.医疗保障基金使用监督管理的原则包括（）。A.依法监管B.保障安全C.公开透明D.协同高效答案：ABCD6.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成基金损失的，责令退回（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管相关资料C.未按照规定向参保人员提供查询服务D.未按照规定合理使用基金答案：ABCD7.医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的（）等价格的监督。A.药品B.医用耗材C.医疗服务项目D.医疗服务设施答案：ABCD8.医疗保障基金使用监督管理的社会监督方式包括（）。A.公众举报B.媒体曝光C.行业自律D.专家评估答案：ABCD9.定点医药机构通过（）等方式骗取医疗保障基金支出的，属于违法行为。A.虚列费用B.虚构服务C.串换药品D.重复收费答案：ABCD10.医疗保障行政部门与（）等部门应当建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好基金使用监督管理工作。A.卫生健康B.中医药C.市场监管D.财政答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）答案：×2.定点医药机构可以将医疗保障基金结余用于发放员工福利。（）答案：×3.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给亲属使用。（）答案：×4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：×5.定点医药机构未按照规定合理使用医疗保障基金，造成损失的，只需退回损失金额，无需承担其他责任。（）答案：×6.医疗保障基金使用监督管理工作应当接受社会监督。（）答案：√7.参保人员利用医疗保障待遇转卖药品获利的，医疗保障行政部门可以暂停其联网结算。（）答案：√8.医疗保障行政部门对举报属实的举报人应当给予奖励。（）答案：√9.定点医药机构可以拒绝医疗保障行政部门的监督检查。（）答案：×10.医疗保障基金支付范围由省级医疗保障行政部门制定。（）答案：×四、简答题（每题5分，共5题，计25分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当坚持安全规范、公开透明、公平可及的原则，实行管用分离、收支平衡、略有结余，确保基金安全和可持续运行。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中的主要义务有哪些？答案：（1）建立健全医疗保障基金使用内部管理制度；（2）按照规定提供医药服务，合理使用医疗保障基金；（3）向参保人员如实出具费用单据和相关资料；（4）按照规定保管财务账目、会计凭证、病历等资料；（5）向社会公开医药费用、费用结构等信息；（6）配合医疗保障行政部门的监督检查。3.医疗保障行政部门实施监督检查时可采取哪些措施？答案：（1）进入现场检查；（2）询问有关人员；（3）查阅、复制与被调查对象有关的资料；（4）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（5）对涉嫌骗取医疗保障基金支出的行为进行调查、取证。4.参保人员骗取医疗保障基金待遇的法律责任有哪些？答案：参保人员骗取医疗保障基金待遇的，由医疗保障行政部门责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月；构成犯罪的，依法追究刑事责任。5.医疗保障基金使用监督管理中社会监督的主要方式有哪些？答案：（1）任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的行为进行举报；（2）医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报给予奖励；（3）鼓励新闻媒体对侵害医疗保障基金的行为进行舆论监督；（4）支持行业协会等社会组织开展行业自律，加强对会员的监督。五、案例分析题（15分）案例：某县人民医院为增加收入，在2024年1月至6月期间，通过虚开住院发票、虚构患者住院记录等方式，向医保基金申报结算费用共计120万元。经群众举报，当地医疗保障行政部门立案调查，确认上述行为属实。问题：（1）该医院的行为是否违法？属于何种违法行为？（2）依据《医疗保障基金使用