2025年临床医学执业资格考试试题及答案

2025年临床医学执业资格考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题仅有一个正确选项）1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，规律使用胰岛素治疗。近3天因上呼吸道感染出现恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味。急诊查血糖32.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L，pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L。首要的治疗措施是：A.立即静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液扩容C.皮下注射长效胰岛素控制血糖D.静脉滴注普通胰岛素（0.1U/kg·h）答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗的关键是补液，先快后慢，先盐后糖。患者存在严重脱水（恶心、呕吐），需首先扩容纠正低血容量，避免休克。补碱仅在pH＜7.0时考虑，胰岛素需小剂量静脉持续输注。2.患者女性，30岁，孕32周，突发持续性腹痛2小时，无阴道流血。查体：血压145/95mmHg，子宫张力高，胎位触诊不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.子宫肌瘤红色变性答案：A解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高、胎心异常伴血压升高（提示妊娠期高血压疾病，胎盘早剥高危因素），符合胎盘早剥表现。前置胎盘以无痛性阴道流血为主，先兆早产宫缩为阵发性，子宫肌瘤红色变性多见于肌瘤较大者，常伴发热。3.患儿男性，3岁，发热5天，体温39-40℃，伴双侧球结膜充血，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，血小板450×10⁹/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼儿急疹答案：B解析：川崎病典型表现为发热≥5天（主症），伴双侧球结膜充血（无渗出）、口腔黏膜充血及草莓舌、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足硬性水肿（恢复期脱皮），实验室检查示炎症指标升高，血小板后期升高。猩红热有咽峡炎、口周苍白圈，草莓舌出现早；传染性单核细胞增多症有肝脾大、异型淋巴细胞；幼儿急疹热退疹出。4.患者男性，45岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。头颅CT未见高密度影，血压180/100mmHg。首选治疗是：A.静脉滴注20%甘露醇B.口服阿司匹林300mgC.静脉注射rt-PA（阿替普酶）D.肌肉注射苯巴比妥答案：C解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内符合溶栓指征（无出血禁忌、CT排除出血），应优先静脉溶栓（rt-PA）。患者发病2小时，CT无出血，血压虽高但未＞185/110mmHg（可谨慎溶栓），故首选溶栓。甘露醇用于脑水肿，阿司匹林为溶栓后或不符合溶栓者的抗血小板治疗。5.患者女性，28岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡，尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的治疗方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+胶体果胶铋（7天）C.泮托拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林（21天）D.法莫替丁+克拉霉素+枸橼酸铋钾（10天）答案：A解析：目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为根除幽门螺杆菌的一线方案，疗程14天。选项A为PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素），符合标准方案（需加铋剂，但部分简化表述中可省略铋剂）。其他选项中雷尼替丁、法莫替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI；疗程7天不足，21天过长。6.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒失代偿答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO₂＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻升高（正常22-27）为代偿性反应（慢性呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻代偿性升高，预计代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，本例ΔPaCO₂=68-40=28，预计HCO₃⁻=24+0.35×28=33.8，实际32mmol/L，在代偿范围内），故为呼吸性酸中毒失代偿（pH未恢复正常）。7.患者女性，50岁，右乳外上象限触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。乳腺钼靶示簇状钙化，BI-RADS5类。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.浆细胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表现为质硬、边界不清、活动差的肿块，钼靶簇状钙化（恶性特征），BI-RADS5类提示高度可疑恶性（≥95%恶性可能）。纤维腺瘤质韧、边界清；囊性增生病与月经周期相关；浆细胞性乳腺炎有炎症表现（红肿、疼痛）。8.患者男性，35岁，因“高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。查体：左下肢缩短、外旋45°畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈头下型骨折。最易发生的并发症是：A.髋关节僵硬B.股骨头缺血坏死C.创伤性关节炎D.下肢深静脉血栓答案：B解析：股骨颈头下型骨折因破坏旋股内、外侧动脉的分支（股骨头主要血供来源），最易导致股骨头缺血坏死。髋关节僵硬多见于长期制动；创伤性关节炎见于关节面损伤；DVT为下肢骨折常见并发症，但非头下型骨折最特异性并发症。9.患者女性，25岁，发热、咽痛3天，查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物，易拭去，颌下淋巴结肿大。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：A.EB病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎常见病原体为A组β溶血性链球菌，表现为咽痛、扁桃体充血肿大伴脓性分泌物（易拭去），白细胞及中性粒细胞升高。EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）有异型淋巴细胞；支原体以干咳为主；念珠菌感染（鹅口疮）膜状物不易拭去，多见于免疫低下者。10.患者男性，70岁，排尿困难10年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理是：A.口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿术D.静脉滴注抗生素答案：C解析：老年男性前列腺增生患者急性尿潴留，首选导尿术引流尿液，缓解膀胱压力。α受体阻滞剂起效慢，不用于急性尿潴留；造瘘为导尿失败后的选择；抗生素用于感染。二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2-4个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.符合急性胰腺炎诊断标准的有：A.血淀粉酶升高3倍以上B.急性上腹痛伴腹膜刺激征C.影像学（CT/MRI）提示胰腺水肿、渗出D.血脂肪酶正常答案：ABC解析：急性胰腺炎诊断需满足以下3项中的2项：①急性、持续的上腹痛（通常＞2小时）；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值3倍；③影像学提示胰腺炎。脂肪酶特异性更高，正常可排除诊断（D错误）。2.属于肺炎链球菌肺炎典型表现的有：A.咳铁锈色痰B.稽留热C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.白细胞降低答案：ABC解析：肺炎链球菌肺炎为典型大叶性肺炎，表现为高热（稽留热）、铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素）、肺实变体征。白细胞多升高（中性粒细胞为主），降低提示病情危重或免疫抑制（D错误）。3.甲状腺功能亢进症患者的心血管系统表现包括：A.心悸、心动过速B.第一心音减弱C.收缩压升高、舒张压降低（脉压增大）D.房颤答案：ACD解析：甲亢时交感神经兴奋，表现为心悸、窦性心动过速（静息时仍快）、收缩压升高（心输出量增加）、舒张压降低（外周血管扩张），脉压增大；严重者出现房颤（最常见心律失常）。第一心音亢进（心肌收缩力增强），而非减弱（B错误）。4.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.每日胆红素升高＜85μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABD解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；⑤退而复现；⑥结合胆红素＞34μmol/L。C选项为生理性黄疸特点（每日上升＜85μmol/L）。5.下列哪些情况需考虑消化性溃疡癌变：A.胃溃疡患者疼痛节律性消失，抗酸治疗无效B.胃镜示溃疡直径＞2.5cmC.粪便隐血试验持续阳性D.十二指肠溃疡患者出现黑便答案：ABC解析：胃溃疡癌变可能：①疼痛规律改变、药物无效；②溃疡大（＞2cm）；③便潜血持续阳性；④胃镜下溃疡边缘不规则、质脆易出血。十二指肠溃疡极少癌变（D错误）。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，大汗。既往有高血压病史10年，吸烟20年。查体：血压130/80mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：首要的治疗措施是什么？（6分）答案：问题1：初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，伴恶心、呕吐、大汗；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间短（＜30分钟），肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如胰腺炎、胃穿孔）：上腹痛为主，有腹部压痛，心电图无ST段改变。问题3：首要治疗措施：立即开通梗死相关血管（再灌注治疗）。若发病12小时内、无禁忌，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法立即PCI，给予静脉溶栓（rt-PA）。同时给予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量，低分子肝素抗凝，吗啡镇痛，β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧。案例2患儿女性，2岁，发热3天（体温39-40℃），咳嗽、气促1天。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%。胸部X线示双肺斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（7分）问题2：需要完善哪些检查明确病原体？（7分）问题3：简述抗生素治疗原则。（6分）答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促（儿童肺炎典型症状）；②呼吸增快（＞40次/分，2岁儿童正常呼吸25-30次/分），鼻翼扇动、三凹征（提示呼吸困难）；③双肺固定中细湿啰音（肺炎特征，区别于支气管炎的散在啰音）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤胸片斑片状阴影（肺炎典型影像学）。问题2：需完善检查：①痰培养+药敏（明确致病菌）；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（评估细菌感染严重程度）；③血培养（排除败血症）；④肺炎支原体抗体（排除非典型病原体）；⑤血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）。问题3：抗生素治疗原则：①根据年龄、病情经验性选药（2岁儿童常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，首选阿莫西林克拉维酸钾或头孢曲松）；②早期、足量、足疗程（一般7-10天，体温正常后5-7天，肺部啰音消失）；③重症或疗效不佳时调整抗生素（根据药敏结果）；④注意药物副作用（如过敏、肝肾功能影响）。案例3患者女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心140次/分。阴道口可见胎头拨露，但产妇屏气用力后胎头下降不明显。问题1：该患者目前的产程异常类型是什么？（5分）问题2：可能的原因有哪些？（7分）问题3：应采取哪些处理措施？（8分）答案：问题1：产程异常类型：第二产程延长（初产妇第二产程＞2小时，经产妇＞1小时）。