解剖学操作指导

阳宜］筝谡凝导

（第二版）

山东大学医学院解剖教研室

前言

现代医学教育课程繁多、知识浩瀚，其中解剖学是最重要的医学基础课，是学好

其他医学课程的关键。而解剖学知识和技能的获得，不仅需要勤奋读书，更需要尸体

解剖和实地观察。

在尸体解剖过程中，从学习正确使用解剖器械到修洁每条神经和血管，虽然需

要付出艰巨的劳动，但同时得到了认识和熟悉人体结构的极好机会。熟悉人体复杂的

结构是诊断和治疗疾病的基础。“看到”是熟悉的先导，只有看到的东西才能深刻的

理解。在诊断和治疗中因为不理解而引起的差错，多数是由于未曾看到过。靠阅读教

科书去认识人体结构是个方面，靠实地解剖亲眼看到和亲手摸到这些结构是更重要

的一个方面，因为只有这样才能对人体结构产生-个三维立体概念。

本教材强调了进行实地解剖的步骤和有关注意事项，并指明了如何最好地暴露和

观察这些结构。根据本教材所设计的实地解剖步骤，能够比较完好的保留个结构之间

的正常关系，使解剖后的尸体重复使用，同时在做完尸体解剖后，还可将各个部分重

新复位，以便进行全面复习。

解剖学教研室

目录

前言.......................................................................2

尸体解剖技术...............................................................5

第一章胸部...............................................................7

第一节胸壁..........................................................7

第二节胸膜和肺.....................................................10

第三节纵隔...........................................................13

第四节心............................................................16

第二章腹部..............................................................19

第一节腹前外侧壁....................................................19

第二节阴囊、精索和睾丸..............................................24

第三节腹膜和腹膜腔..................................................26

第四节腹膜后隙......................................................36

第三章盆和会阴..........................................................40

第一节盆部..........................................................40

第二节会阴部........................................................46

第四章背部（脊柱区）...................................................49

第一节背部浅层解剖..................................................49

第二节背部深层解剖..................................................50

第五章下肢.............................................................51

第一节下肢的浅层结构...............................................52

第二节下肢深层结构.................................................54

一、股前区.......................................................55

二、臀区.........................................................57

三、股后区和胭窝.................................................58

四、小腿和足.....................................................59

第六章上肢.............................................................63

第一节上肢的浅层结构...............................................63

第二节上肢的深层结构...............................................65

一、背部、肩胛区及三角肌区......................................65

二、腋窝.........................................................66

三、臂与肘窝.....................................................68

四、前臂前区.....................................................70

五、手掌和手指掌面...............................................71

六、前臂后区和手背...............................................74

第七章头颈部的解剖......................................................75

第一节顿和面浅层....................................................75

第二节颅...........................................................79

第三节眶与眶内容物..................................................83

第四节颈后三角......................................................85

第五节颈前三角.....................................................87

第六节颈根部.......................................................90

第七节腮腺区.......................................................91

第八节频窝与频下窝.................................................91

第九节颗下颌关节的解剖.............................................93

第十节颅与椎骨的连结及分离..........................................94

第H■•一节咽.........................................................95

第十二节头的正中切开...............................................96

第十三节鼻腔.......................................................97

第十四节腭、扁桃体................................................100

第十五节咽壁.......................................................101

第十六节口腔和舌..................................................102

第十七节喉.........................................................104

尸体解剖技术

一、爱护尸体

医学生应牢记死者将尸体捐献给医学院校，供医学生在学习解剖学时进行实地

解剖，这是社会和死者给与医学生的一种特殊权利和待遇，应当十分珍惜，自觉地尊

敬死者，爱护尸体。尊敬尸体、爱护尸体主要表现为认真仔细地操作并从中得到最大

的收益。同时，要精心保护尸体，切勿因保管不善而使尸体干燥或腐烂。为此，在解

剖和保管尸体时应做到：

I.在解剖课后，用湿布和塑料布将尸体盖好；

2.在解剖课上，只打开需要解剖和观察的部分，其余部分仍然盖好；

3.定期喷泗水和防腐液，使尸体保护新鲜、湿润；

4.严格按解剖操作指导进行解剖尸体，不准盲目切割、损坏尸体和解剖器械。

二、解剖器械

（-）每组学生应有一套解剖器械，包括：

①一把剪刀，②固定刀片和可换刀片的手术刀各一把，③镜子两把，④钝而

弯曲的探针一个。

（-）有些不常用的大型解剖器械放在解剖室内，各组共用，包括：

①锯，②咬骨钳，③肋骨剪，④骨凿和锤子。

每次解剖操作后，必须把手术器械擦洗干净，并妥善保管，以免丢失。

三、解剖技术

a）作皮肤切口：皮肤的厚度有1-2mm,且各部厚度不一，一般腹侧面较薄，

背侧面较厚，为避免损伤皮肤深面的结构，切皮时应将持刀的手掌与标本相

接触，用锋利的刀尖切开皮肤，不要切得太深。

b）翻折皮肤：用镶子夹住切开的皮瓣的一角，用利刀仔细切断连接皮肤与浅筋

膜的白色纤维，使浅筋膜留在原位。如果翻开大块皮肤时，可以先在剥离的

皮瓣上切一个小洞，将示指插入并将皮瓣拉紧，然后用刀分离皮肤和浅筋膜。

此方法比用镜子夹持皮瓣省力。

c）剥离浅筋膜：浅筋膜内含有脂肪，其厚薄在不同部位差别很大。浅筋膜内含

有皮神经和血管，尤其有许多小静脉。多脂肪的浅筋膜最好用手钝性分离，

也可用闭合钝镣或钝剪分离。

d）分离、修洁肌肉：用手指或钝探针分离肌肉之间的疏松结缔组织，用利刀利

保子除去肌肉表面的结缔组织。修洁肌肉的边缘、起止点，辨明肌肉纤维方

向。

e）分离解剖血管神经束：首先用手指或刀柄或钝探针将血管神经束与周围结构

分开，然后用剪刀打开其结缔组织鞘，用镶子夹住血管神经束，用剪刀沿束

的长轴分离束中的血管和神经。

第一章胸部

胸部有许多结构，从发生的过程来看大部分的浅层肌肉是从上一肢转移到躯干的，

心脏是从颈部下降到胸腔的，而肋骨及肋间肌等则为胸部所固有的，因此它们的血管

和神经的供应具有不同的来源，前者的节段性已消失，而后者的节段性很明显。骨性

胸廓虽然形成比较完整的骨架，可是它的活动性很大。为了研究方便，把胸部分为胸

壁、胸膜、肺和纵隔内脏器，但它们是相互联系的，在解剖生理方面它们是统一的整

体，而且有许多器官结构直接延伸到邻接区，所以在疾病发展的过程中常是相互影响

的。如肺部疾病会改变胸廓的外形；胸壁的变形会影响肺的机能：下位肋间神经的病

变会引起腹壁肌的反应；继发性纵隔炎往往是食管、气管周围间隙炎性病变的延续。

第一节胸壁

一、切口

1.沿前正中线，上从胸骨柄上缘的颈静脉切迹，下达胸骨下端（剑突）作一纵行切

口。

2.从第一切口的上端，由颈静脉切迹，沿锁骨至肩峰作一横行切口。

3.从第一切口的下端，沿肋弓，向外下至腋后线作一斜行切口。

4.从第一切口的下端，向外上至乳晕部作一斜行切口，达乳晕部时.，沿该部作环形

切口，然后再向外上斜行至腋前裳。

在切口处分离皮肤，按以下顺序进行操作。

二、层次解剖

（一）浅层结构

这个区域的皮肤较薄，剥离皮肤时不要太深，太深将会损伤皮神经、浅血管和影

响深筋膜。翻皮时还应注意皮肤与浅筋膜之间的关系（紧密或疏松关系）。皮肤剥开

后，可见浅筋膜，一般女尸皮下脂肪较多，浅筋膜较厚。在胸大肌和三角肌表面的浅

筋膜内，可见到菲薄的肌层，为颈阔肌。在浅筋膜内寻找下列皮神经和浅血管：

1.锁骨上神经的内支、中支和外支在锁骨下方之内侧、中间部和肩部，寻找由颈

部下行的锁骨上神经的内支、中支和外支。

2.肋间神经前皮支和胸廓内动、静脉的穿支沿胸部前正中线的切口切开浅筋膜，

用解剖镜子将切口缘提起向外翻，注意在近胸骨缘的肋间隙处，寻找出肋间神经

前皮支。此神经穿过胸大肌及深筋膜沿肋间方向行走，其形态特点是细并略带珠

白色的条束，并有胸廓内动、静脉的穿支伴行，依此可与邻近的结缔组织相区别。

找到皮神经和浅血管后，可沿其行径追踪一段距离，同时观察一下肋间神经前皮

支所分布的大致范围。这些皮神经和浅血管都很细小，-一般以第3肋间的分支最

大，可解剖1至2条作为代表，不必把所有的肋间神经前皮支和浅血管都找出。

3.肋间神经外侧皮支和肋间后动、静脉外侧皮支自腋前裳沿胸廓外侧面向下作纵

行切口，将皮肤和浅筋膜分别向内翻起，沿肋间隙方向找出肋间神经外侧皮支及

与其伴行的肋间后动、静脉的外侧皮支。肋间神经外侧皮支在胸大肌下缘处穿出

深筋膜，分支分别向内、外两侧行走，其中有些分支伸到乳部皮肤。第2肋间神

经外侧皮支较长称肋间壁神经，它跨过腋窝与臂内侧皮神经相交通（待后观察）。

沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉，此静脉只追至其穿深筋膜为止。

如系女尸，在女尸上观察乳房的外形之后，于乳晕处作放射状切口，皮下组织内

寻找辨认输乳管、输乳管窦并追踪其至乳房的开口。注意在乳房部的浅筋膜内有纤维

束。这些纤维束连于皮肤和浅筋膜之间，它构成乳腺的支架，支持位于浅筋膜内的乳

腺组织，并将乳腺分为各乳腺小叶。乳腺内的血管和神经亦循这些纤维束的方向行走。

乳腺实为位于浅筋膜内的腺体。保留皮神经和浅血管，清除皮下脂肪，如乳房特别发

达者，沿乳房周围环切，然后将乳房自胸筋膜表面剥离，同时观察乳房后间隙，可见

其深面有较强韧的筋膜即胸筋膜，观察其附着和移行情况。

（二）深层结构

1.观察胸筋膜除去乳房后，清理残余的浅筋膜，观察深筋膜。可见覆于胸大肌表

面的深筋膜向上连于锁骨，向外下由胸大肌下缘连于构成腋窝底的腋筋膜。

2.找出头静脉并注意其行径位置切开三角肌与胸大肌之间的筋膜，在三角肌与胸

大肌之间的沟内找出头静脉，并查看其附近有无淋巴结（三角胸大肌淋巴结：位

于锁骨下方头静脉旁，可1〜2个小淋巴结，请予以保留），追踪头静脉至锁骨下

窝，它在此处穿过锁胸筋膜而注入腋静脉（此处现在不必细追）。

3.暴露胸大肌先把胸大肌表面的深筋膜剥离干净，再将胸大肌下缘边界修整清

楚，观察胸大肌的起点位置、纤维方向及跨过的关节，试联想它的作用。紧贴胸

大肌锁骨头并沿胸骨及腹部起点的外侧1〜2cm处作弧形切口，将该肌缓慢地从

起点翻向止点，同时注意观察进入胸大肌的神经和血管，尽量保留这些血管神经

不要随便将其拉断。然后在胸大肌的胸骨旁起点处，试找出1〜2支胸廓内动脉

的穿支（与肋间神经前皮支伴行），因为临床作乳腺癌根治术切断胸大肌止点时,

需注意结扎这些血管，以免血管断端回缩进入胸腔，引起胸腔内出血。

4.锁胸筋膜的组成和联属先观察胸大肌深面的胸小肌，它起于第3〜5肋骨的前

端，肌纤维斜向外上，止于肩胛骨喙突，此肌与腋窝内血管神经的安排有较恒定

的关系，是一标志性结构。然后观察包绕胸小肌的筋模是与胸大肌表面的深筋膜

相连续的。包绕胸小肌的深筋膜向上延伸，在胸小肌的上缘与锁骨之间有时为较

致密的膜，有时为略含有脂肪的膜性组织，此膜即锁胸筋膜。此筋膜的深面与腋

动、静脉的第一段相联属。

5.穿胸小肌上缘的主要结构在切断胸小肌前，观察在胸小肌上缘有哪些结构通过

锁胸筋膜。

(1)胸前外侧神经：用镶子在胸小肌上缘分离并找出穿锁胸筋膜支配胸大肌锁骨部的

胸前外侧神经。

(2)胸肩峰动脉：胸肩峰动脉为腋动脉的分支，它穿出锁胸筋膜之后，其胸肌支与胸

前外侧神经伴行供应胸大肌。把血管神经分离清楚并辨认明确之后，进-步追踪

胸肩峰动脉至其起点(腋动脉处)。

(3)头静脉及锁骨下淋巴结：进•步追踪头静脉，观察它在胸小肌上缘穿过锁胸筋膜

汇入腋静脉。在该处(腋静脉附近)常可见到若干淋巴结，为锁骨下淋巴结。它

主要接受上肢槎侧浅淋巴管、腋淋巴结前群的淋巴液以及乳房深部的一•些淋巴

液。

6.观察胸小肌上缘穿过的结构以后，再在胸小肌周围观察下列结构

(1)胸肌淋巴结(腋淋巴结前群)：该群淋巴结位于胸小肌表面下缘附近，第3肋骨

的前方，常有1〜3个淋巴结。它收纳胸前外侧壁、乳房中央和外侧部的淋巴液。

乳癌时，该淋巴结群往往较其它淋巴结群更易受累，临床检查可在腋前裳深面摸

到。

(2)胸前内侧神经：在胸小肌表面寻找从胸小肌穿出到胸大肌的胸前内侧神经。

观察完以上结构后，清理胸小肌的上、下缘，并检查其起止点。而后于胸小肌起

点处将胸小肌自骨面剥离，向外上方边翻边观察支配该肌的胸前内侧神经和胸肩

峰动脉的胸肌支。

7.剥除前锯肌表面的筋膜，暴露其肌齿(如上、下部肌齿清理困难可暂缓)观察其

与腹外斜肌肌齿的交错形式。沿胸小肌下缘，前锯肌表面寻找支配该肌的胸外侧

动、静脉和胸长神经，观察腋筋膜的形态之后，于第2肋间找出肋间臂神经。

8.清理胸壁之残余结构，将前锯肌自第1〜7肋骨的起点处剥离;将腹外斜肌在第5、

6肋骨的起点处剥离，此时即可观察肋间隙和肋间外肌。

9.观察肋间隙和胸骨下角摸到胸骨角，确认第2肋，以次计数各肋骨及肋间隙。

肋间隙的宽窄各有不同，一般上部及后部的肋间隙较宽，由于第6、7肋软骨互

相紧密靠拢，故在胸骨旁的第6肋间隙甚窄，儿乎不存在。胸骨下角由左右肋弓

所组成。

10.解剖肋间肌观察肋间外肌，可见在肋间隙的浅层，其纤维方向与腹外斜肌相同，

如手插入衣服口袋内时的手指方向。在肋软骨之间，肋间外肌为膜状的肋间外膜

所代替，透过此膜可见其深面的肋间内肌。在第3或第4肋间隙内，自上位肋骨

的下缘切断肋间外膜和肋间外肌将其翻向下，观察肋间内肌。该肌的纤维方向斜

向内匕与肋间外肌成直角交叉。肋间内肌自肋软骨前端，向后至肋角处移行为

肋间内膜(暂勿观察)。找出肋间神经的外侧皮支残端，沿此皮支追踪到肋间神

经本干，并同时分辨位于其上方的肋间后动、静脉，注意在肋间神经本干深面有

肋间最内肌。肋间最内肌位于胸廓外侧壁的中份，肋间内肌的深面，此二肌纤维

方向相同（不必细分）。

11.开胸沿腋中线将第1〜10肋间肌纵行切开，并将其剥除1.5cm宽，注意不要切

开其深面的壁胸膜（第1肋间肌需于腋前线之内侧切除，自此向下逐渐外移至腋

中线或尽量向后）。用手指伸入已切除肋间肌之各肋间隙，向深面推开壁胸膜，

用咬骨剪尖端慢慢插入肋骨深面，将第2〜10肋骨剪断，后沿第1肋间隙自外侧

向内侧横行切断肋间肌至胸骨柄两侧（勿损伤深面的胸廓内血管）。于上述切口

内，自胸骨柄两侧用手指或刀柄向中线插入并推压，将胸骨柄后面与其深面的结

构分离，沿剪断肋骨之切口向上延伸，剪（锯）断第1肋骨和锁骨。将胸前壁掀

开，边掀边用手指或刀柄将胸骨及肋深面之结构向后推开。在掀的过程中，可将

一侧胸廓内血管切断（另一侧保留）。在下方因血管位于胸横肌之前，故可切开

该肌。

12.观察胸廓内血管和胸骨旁淋巴结于翻下的胸前壁的内侧面，解剖出胸廓内动、

静脉，它们下行于肋间内肌和肋软骨的深面，距离胸骨侧缘约1.25cm。沿胸廓内

动脉在第1〜5肋间隙前端，可见到若干淋巴结为胸骨旁淋巴结。在第6肋间隙,

胸廓内动脉分为2终支，一为腹壁上动脉，下降至腹直肌后面进入腹直肌鞘；一

为肌膈动脉，沿肋弓上缘向外侧，分布于下位肋间隙和膈前份。

在胸前壁下份的内面有胸横肌，它贴于胸骨和肋软骨后面，其纤维由胸骨下份向

外上呈放射状发出，止于肋软骨的内面，它是肋间最内肌的同源结构，故覆盖于

胸廓内动脉及其分支（肋间支）的内面。

在翻下的胸前壁上，可见每个肋间隙的上位肋骨下方和下位肋骨上方各有一支血

管，它们是发自胸廓内动脉的肋间前支，常分为二支，向后与肋间后动脉相吻合

（不必找），在每个肋间隙构成一个动脉环。由于每一肋间隙的前份上、下各有

・动脉，故在胸前壁进行胸膜腔穿刺时，应从肋间隙中间进针。

13.观察肋间血管、神经从胸壁断端的外侧端观察，于腋中线之前，可见肋间肌分

为3层，肋间血管、神经的本干位于第2、3层肌肉之间，沿肋骨下缘的肋沟走

行。在肋沟内血管、神经自上而下的排列为：静脉、动脉、神经。故在腋中线以

后进行胸膜腔穿刺时，应循肋间隙的下位肋骨上缘进针，才不致伤及血管神经。

14.观察胸后壁（留待后面操作）

第二节胸膜和肺

、胸膜腔的探测

把已暴露的胸膜壁层破开，将手伸入胸膜腔内。如肺与胸膜粘连，可根据尸体实

际情况将下列内容酌情操作。

1.胸膜顶的位置与联属用手向上伸探测胸膜顶，观察其前方向上超出第1肋，并

在锁骨内侧1/3超过2〜3cm高度。在颈部,胸膜顶的表面覆盖一层筋膜，即Sibson

筋膜，此筋膜实为胸内筋膜的延续。因无胸廓保护，特别增厚，构成胸膜顶的被

膜。在此处胸膜顶的前、夕卜、后三面更由前、中、后斜角肌围绕。锁骨下动脉则

绕过胸膜顶前方穿出斜角肌间隙。

2.胸膜前返折线左、右两侧同时用手伸入胸膜腔内，循胸膜顶向下行，探测肋胸

膜与纵隔胸膜之间的前返折线，注意左、右前返折线自胸膜顶向下逐渐靠拢，在

第2〜4肋水平之间二者在前正中线稍偏左可互相接触或复迭，自第4肋以下，

左、胸膜前返折线又分开，且不对称。右侧几乎沿前正中线继续下降至胸骨体下

端，乃斜向外侧至第6胸肋关节处而移行于胸膜下返折线，左侧在第4胸肋关节

处向左倾斜，沿胸骨左缘继续往下至第6肋软骨处移行于胸膜下返折线。

左、右胸膜前返折线如上所述，可理解为胸骨角以上和第4肋以下，二前返折线

之间留有间隙，上方为上胸膜区，又称胸腺三角，为胸腺或脂肪组织所充填；下

方为下胸膜区，乂称心包三角，内有心和心包，在此心包的前面没有胸膜遮盖而

直接与胸骨相贴。

3.胸膜下返折线将手指循肋胸膜与胸膜之间的下返折线，由纵隔向外侧移动，可

见到下返折线一般由第6肋软骨向外下方，在锁骨中线跨过第8肋，腋中线跨过

第10肋，更向后行，此时不易探索，可留待观察胸后壁时研究，应该是在竖脊

肌外侧缘达第12肋，由此经第12肋内侧段下方到脊柱。左侧的胸膜下返折线基

本是与右侧相同，在锁骨中线及腋中线的位置往往比右侧略低（测量一下胸膜下

返折线与胸廓下缘的距离，有没有低于胸廓下缘的地方）。

4.胸膜隐窝或胸膜窦用手在胸膜腔内探索时，可发现胸膜顶和左、右胸膜前返折

线是与肺相贴或基本一致的。但在胸膜腔的某些地方，即使在深吸气时也不为肺

组织所充填，胸膜腔的这些部位称为胸膜隐窝或胸膜窦。最大的胸膜隐窝是肋膈

隐窝，是由于肺的下缘不能到达胸膜的下返折线之故。其次，位于肋胸膜前缘与

纵隔胸膜前缘转折处下部，称为肋纵隔隐窝，以左侧较为明显，因肺没有覆盖心

包的部分形成了肺的心切迹，此处与前返折线也不一致，而形成肋纵隔隐窝，在

胸骨左侧第4〜5肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。

于腋中线测量一下肋隔隐窝的深度。

观察膈突入胸腔的高度：右侧在锁骨中线可达第5肋水平，左侧最高点一般低于

右侧一肋。

5.观察胸膜后返折线（待肺取出后在观察）。

6.观察肺的前缘及下缘检查肺的体表投影，尸体上的肺萎缩，与活体不相符合，

只作参考。

二、观察肺根的组成及其结构安排

用手沿纵隔胸膜面由上向下摸，体会纵隔胸膜在肺根处转到肺表面的脏层胸膜，

在肺根的下方脏、壁胸膜返折形成一皱裳，即肺韧带。

将肺的前缘向外拉，充分肺暴露肺根的前面，解剖肺根的结构。

(-)解剖左肺根

1.先透过纵隔胸膜辨认

(1)下降于肺根前面的膈神经及可心包膈血管所形成的血管神经束，它们行于纵隔胸

膜和心包之间。

(2)绕过肺根上方的主动脉弓及从弓的左前面下降至肺根后面的迷走神经。

2.轻轻划破并细心剥去肺根前面的胸膜，由浅入深逐渐解剖出左肺根的结构

(1)最浅(前面)为肺上静脉，其后下方有肺下静脉，可见其周围有若干淋巴结为肺

门淋巴结。在近肺门处(尽量靠纵隔侧)切断左肺上、下静脉。

(2)在肺上静脉的后上方，可找到肺动脉，它的管壁较厚，追踪至肺门，在靠近肺门

处切断肺动脉。

(3)近肺门处，肺动脉移至支气管的上方，入肺门后转至支气管的后方。近肺门处切

断支气管及其后方的胸膜和肺根下方的肺韧带。取出左肺。

(4)先由肺门处、后由肺裂中部解剖出肺段支气管、肺段动脉和肺段静脉。

(-)解剖右肺根

1.先要辨认

(1)在肺根之前，可见贴着上腔静脉、心包和下腔静脉下降的膈神经及心包膈血管，

它们行于纵隔胸膜和心包之间。

(2)绕过肺根上方而汇入上腔静脉的奇静脉。

2.轻轻划破并细心剥去肺根前面的胸膜，由浅入深逐渐解剖右肺根的结构

(1)首先遇到的是肺上静脉，将之追踪至肺门，可见到其附近有若干淋巴结，即肺门

淋巴结，近肺门处(尽量靠纵隔侧)切断肺上静脉。

(2)在静脉后方找出肺动脉，它的管壁较厚，追踪至肺门，在靠近肺门处切断肺动脉。

(3)在肺动脉的后方(稍高)找出支气管。

(4)在肺根的下部找出肺下静脉，它的位置较深。切断支气管、肺下静脉、肺根后面

的胸膜和肺韧带。取出右肺。

(5)先由肺口处、后由肺斜裂与水平裂交界处解剖出肺段支气管、肺段动脉和肺段静

脉，并与左肺的肺段支气管、肺段动脉和肺段静脉进行比较。

三、观察胸膜后返折线及胸后壁

1.待除去肺以后观察胸后壁的胸膜壁层，肋胸膜在脊柱两侧逐渐移行于纵隔胸膜，

其移行处即后返折线(不明显)。透过胸后壁的胸膜壁层，可见位于肋间隙中的

肋间血管神经及位于脊柱两侧的胸交感干及其分支。剥除胸后壁的胸膜壁层，由

于此处胸内筋膜很发达，故壁胸膜极易剥离。

2.剥离胸后壁的胸膜壁层以后，再观察在胸后壁上的肋间血管和神经观察在肋角

以内，肋间血管、神经位于肋间隙中间，无肋沟保护；于肋角处，肋间血管、神

经进入肋间最内肌与肋间内肌二层肌肉之间，并在相应的肋沟内。于胸后壁的下

部，可见此处的肋间最内肌可跨过个以上的肋骨，此即为肋下肌，亦为肋间最

内肌的同源结构。

第三节纵隔

一、纵隔的整体观

在切除左、右两肺之后，留在胸腔中间部的这个长条的结构就是纵隔。它是许多

器官以疏松组织所包绕的综合体。纵隔的左、右侧两面，被覆着一层纵隔胸膜，有些

器官或器官的某些部分与胸膜紧密相贴。在脊柱前方，主动脉与食管之间，左、右侧

的纵隔胸膜非常接近，如此即形成所谓的食管系膜。这些都是外科手术时必须特别注

意的地方。纵隔的形状和横经的大小，由于体型和年缺的不同而有相当的差别。纵隔

器官不是左右对称的，从右侧面透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还

可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓的上方可见到由前向后为上腔静脉、气管

及食管。在膈上方则可见•短段的卜腔静脉。从左侧面看，除前面已解剖出的结构外,

可见到主动脉弓绕过肺根上方至脊柱左侧，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动

脉，它们的后方则可见到食管。由于食管的下段，跨过胸主动脉的前面偏向左侧，故

在膈的上方，心包的后方，主动脉前面的间隙内，仔细查看，可见到食管的左缘。

为了对纵隔结构建立立体的层次概念和结合临床的实际应用，可以从左、右、前

三个方面对纵隔进行观察，以更全面理解纵隔器官的局部安排特点及联属关系。

二、从右侧面解剖纵膈

因为心脏、心包偏向左侧，先解剖右侧似乎比较方便。现认定弓绕右肺根上方的

奇静脉弓，向前追踪到它注入上腔静脉处，再辨认在肺根之前贴着上腔静脉、心包和

下腔静脉下降的膈神经和心包膈血管。

1.膈神经及心包膈血管行径的联属特征及标志点先沿膈神经和心包膈动、静脉划

破胸膜，并细心分离，体会胸膜与不同的邻接器官连接的松紧，注意观察它与心

包膈血管的联属。把紧贴上腔静脉和右头臂静脉右面的膈神经向上追到颈根。在

心包的下份清理出下腔静脉的胸段（很短的一段），注意它的周围有没有淋巴结。

2.观察食管食管胸段的右侧，除了奇静脉弓在肺根上方横过处之外，均覆以纵隔

胸膜。肺根以下，右侧纵隔胸膜不但覆盖在食管的右侧，而且还深入到食管的后

面，构成食管后隐窝。此处左、右侧纵隔胸膜非常接近，即形成所谓的食管系膜。

3.迷走神经的行径、标志点及有关的神经丛在奇静脉弓的上方，顺着迷走神经的

走向，除去所有的疏松组织，显示气管和食管的右缘，在奇静脉弓与气管之间找

出迷走神经本干，以及它向下所发出的肺前支和肺后支，分别至肺根前、后方，

肺前支很细小，肺后支有2〜3支，且较大，它们与来自交感神经的分支相交通,

形成肺丛（不必解剖，因为来自交感神经节的分支在已经固定过的尸体上不易找

出）。在肺根的后面除去纵膈胸膜的后份，继续向下追查右迷走神经，它在食管

右后面形成食管后丛，最后又合成一干（迷走后干），沿食管末段的后面穿膈食

管裂孔入腹腔。由于食管的下段为膈的后份所掩盖，所以迷走神经的下段也不能

看到。

4.奇静脉及胸导管的局部联属清理食管后方的疏松结缔组织和淋巴结，观察奇静

脉。奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根

的上方，注入上腔静脉。这条静脉的变异很大，但右侧的肋间后静脉总是汇入奇

静脉。止匕外，还要注意汇入奇静脉的其它小支，如来自右侧支气管、食管利心包

的小静脉。

在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，用钝性剥离的方法，找出胸导管，

它位于奇静脉与胸主动脉之间。胸导管的形态特征是管壁很薄，管径不均。在肺

根以上，它偏向左侧。在肺根以下，尤其在食管后隐窝处，右侧胸膜覆盖于奇静

脉和胸导管的前面。

5.胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经沿着肋头自上而下把右侧的交感干清

理出来。胸部交感干一般由10~12个交感神经节以节间支互相连接而成，所以

略呈申珠状。交感神经节或节间支与肋间神经之间有2条交通支（灰交通支、白

交通支）相连。通常自第5或6〜9或10胸交感神经节发出的分支组成内脏大神

经，自第10-12胸交感神经节发出的分支组成内脏小神经。内脏大、小神经由

穿节而过的节前纤维组成，分别到腹腔内的腹腔节、主动脉肾节交换神经元。由

于膈的后份与胸后壁之间的间隙很窄，交感干和内脏大神经的下段及内脏小神经

不能看到，但要注意交感干和内脏大神经在下降过程中位置上的变化。

三、从左侧面解剖纵隔

1.膈神经及心包膈血管于纵隔胸膜与心包之间辨认下降于肺根前面的膈神经及

心包膈血管所形成的血管神经束。然后，从主动脉弓的左前面起，向上沿着膈神

经除去纵隔胸膜，把膈神经追到颈根，并查明有无副膈神经。在肺根以下，清除

贴在纤维性心包左侧面的胸膜，剥离出膈神经及心包膈血管，注意它与心包连接

的松紧。复习膈神经的全部行径，注意它和心包膈血管的紧密关系和进入膈的地

方有无淋巴结。

2.观察食管食管胸段的左侧于第4胸椎以上，食管与左锁骨下动脉、主动脉弓、

左侧纵隔胸膜相邻接。于第5〜7胸椎处，食管的左缘被胸主动脉所遮盖。第8

胸椎以下，由于食管又偏向左侧，因此与纵隔胸膜相贴。所以食管胸段的左侧，

只有两处：即食管进入和离开胸腔处，即所谓的食管上三角和食管下三角内，食

管是与纵隔胸膜相紧贴的。

3.迷走神经的行径、标志点及有关的神经丛从主动脉弓的表面提起迷走神经，观

察位于动脉韧带后方并绕主动脉弓返折向上的左喉返神经和斜向前右的左肋间

上静脉（由第2、3、4肋间后静脉合成，不一定有）。在肺根上方注意寻找，由

迷走神经发出的肺前支和肺后支，肺前支细小，常是1条。肺后支较大，有2〜3

条，它们在肺根的前后参加肺丛的形成。在主动脉弓的上方，沿着迷走神经清除

纵隔胸膜的后份，由前向后显示左锁骨下动脉、食管的左缘及胸导管的上段，特

别注意它们与胸膜的关系，它们被左侧纵隔胸膜覆盖。在肺根的后方，向下追查

迷走神经在食管左前面构成食管前从。

4.胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经沿着肋头自上而下把左侧的交感干清

理出来。胸部交感干一般由10〜12个交感神经节以节间支互相连接而成，所以

略呈申珠状。交感神经节或节间支与肋间神经之间有2条交通支（灰交通支、白

交通之）相连。通常自第5或6〜9或10胸交感神经节发出的分支组成内脏大神

经，自第10-12胸交感神经节发出的分支组成内脏小神经。内脏大、小神经由

穿节而过的节前纤维组成，分别到腹腔内的腹腔节、主动脉肾节交换神经元。由

于膈的后份与胸后壁之间的间隙很窄，交感干和内脏大神经的下段及内脏小神经

不能看到，但要注意交感干和内脏大神经在下降过程中位置上的变化。

5.半奇静脉和副半奇静脉在胸主动脉的后外侧，查看肋间后动脉所走的方向和肋

间后静脉的归宿。在一般情况下，左侧下位的儿条肋间后静脉汇入沿胸主动脉后

方上升的半奇静脉。半奇静脉在第8、9胸椎的水平，横过脊柱注入奇静脉。左

侧中上部的肋间后静脉，注入沿胸椎体左侧下行的副半奇静脉，它向下注入半奇

静脉或向右横过脊柱前方直接注入奇静脉。

四、从前面解剖纵隔

（一）上纵隔的层次安排

对此区的结构作一般观察，上纵隔位于胸骨角至第4胸椎下缘之平面以上的部分。

它的层次安排由浅入深为：

1.如系童尸，在上胸膜区可见到发达的胸腺；如系成人，则胸腺已退化为胸腺残余,

被脂肪组织所代替。

2.剖开胸腺（或结缔组织）和左、右胸膜前返折线，可见到上腔静脉及其属支（左、

石头臂静脉），甲状腺下静脉注入头臂静脉。

3.在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动

脉）。这些分支都行经头臂静脉的后方进入颈根部。在主动脉弓的前面，可见有

左迷走神经和左膈神经跨过，左迷走神经在左膈神经的后方，它们跨过主动脉弓

后，膈神经行于肺根的前方，迷走神经行于肺根的后方。在主动脉弓的下缘可见

左迷走神经发出左喉返神经，它位于动脉韧带的后方。

4.动脉的深面为气管，在气管的右侧可见迷走神经沿其下行。

5.最深面为食管，在食管的左前缘可见左喉返神经上行，在食管的左后缘可见胸导

管上行。

（二）观察心包的联属

1.心包的两侧与左、右纵膈胸膜之间有疏松结缔组织相隔，膈神经及心包胴血管等

即走行于该疏松结缔组织之内。心包包绕心脏偏向左侧，其偏左的程度可因人的

体型而异。

2.心包的前面与胸骨和肋软骨相对;大部有胸膜覆盖，相当于下胸膜区的部分则直

接与胸前壁相贴，该部称为心包的游离部，其范围大小有很大差异，一般相当于

第6、7肋软骨的胸骨端和胸下份的左半。

3.心包的上端附着在升主动脉、肺动脉和上腔静脉的根部，纤维性心包与这些血管

的外膜相移行。

4.心包下面与膈中心腱紧密相贴，其前份可勉强分开。

5.查看心包腔沿心包的上附着线作弓形切口，再沿两侧缘各作一纵行切口，把它

的前壁向下翻，心脏的前面游离，观察心脏的胸肋面，并可见有左右心耳、左右

心室、肺动脉根部和升主动脉。用手指从左侧深入肺动脉和主动脉的后方，该指

可从升主动脉右缘与上腔静脉之间穿出，在升主动脉、肺动脉根部与上腔静脉、

左心房前壁之间手指所通的间隙即心包横窦，其大小可容纳•食指。在心脏及大

血管手术时，可于此处钳夹升主动脉及肺动脉，以暂时阻断血流。

把心尖抬起，以手指插入心脏的后面，可以探明左肺静脉、右肺静脉和下腔静脉

入口之间由一个隐窝即心包斜窦。心包积液在此窦内不易引流。

心包壁层的前壁移行于下壁之处，与心脏之间形成一较大的心包前下窦，其深度

由1〜2cm,此处不被心脏所充满，为心包穿刺的适宜部位，也是心包积液潴留处。

在心包腔内，用刀柄紧贴膈切断下腔静脉，提起心脏，消除心包内的粘液快。

6.沿着膈横行切断后方的纤维性心包，再沿两侧缘作上纵行切口，然后将它向上翻，

查看心包和心脏后方的联属，主要为支气管、淋巴结以及位于主动脉弓后面和支

气管末端前面的心深神经丛。食管的前面与左心房相联属，胸主动脉位于食管的

左后方，将食管推向左侧即可见到食管后方的胸导管。

第四节心

在切断下腔静脉后，再在心脏上端依次切断肺动脉、升主动脉和上腔静脉，取出

心脏，并作下列解剖：

一、心的血管

在近心底处有一环形沟，称冠状沟，为心房和心室在心表面的分界标志，冠状沟

前方为肺动脉根部所中断。在心室的前、后面，各有一条从冠状沟下降的前室间沟和

后室间沟，它们为左、右心室的分界线。在冠状沟和前后室间沟内为心脏的血管及脂

肪所充填。

1.冠状动脉从肺动脉起始部和左心耳之间，剥去心外膜，找出发自主动脉左窦的

左冠状动脉的短干，它沿冠状沟向左前方行走，随即分为前室间支和旋支。前室

间支在前室间沟内下行，绕过心下缘至膈面，在后室间沟内上行1〜3cm终止。

旋支在冠状沟内左行，从前绕向后，至左心室膈面，在绕左心缘时发出左缘支。

该支沿左心室的左缘下降。

从肺动脉和右心耳之间去除心外膜找到石冠状动脉，它沿冠状沟右侧下降，弯绕

心右缘至膈面。在心右缘处发出右缘支，本干继续沿冠状沟向左至房室交点处，

分为2个终支：后室间支和左室后支。后室间支是右冠状动脉本干的延续，沿后

室间沟下行距离不等，有的可达心尖，或与前室间支的末梢吻合。左室后支较细，

自房室交点处向左，然后向下分布于左室后壁。

2.心的静脉心的静脉分为三条途径回。最主要一个途径是伴随冠状沟及前、后室

间沟内的动脉行走，它们汇入冠状窦。冠状窦位于心后下腔静脉口左侧的冠状沟

内，长约3〜4cm,经冠状窦口开口于右心房。冠状窦的主要属支有：

(D心大静脉：与前室间支伴行，向上至冠状沟，再向左绕过心左缘至心后面，注入

冠状窦左端。

(2)心中静脉：与后室间支伴行，向上注入冠状窦右端。

(3)心小静脉：伴右冠状动脉行于右冠状沟内，绕过心右缘向左注入冠状窦右端。

二、观察右心房和右心室

1.右心房沿上腔静脉口前缘至下腔静脉口前缘的连线(界沟的后方)，作一垂直

切口。在垂直切口的上、下两端各作一横行切口。翻开右心房前外侧壁，把右心

房内的血块清洗干净，观察右心房内的结构。

(1)右心房由光滑的后部和布满梳状肌的前部组成，前、后两部在右心房内被纵行的

肌崎——界崎分界。其后部见有上腔静脉、下腔静脉和冠状窦的开口，后两开口

的前外侧缘各有半月形的下腔静脉瓣和冠状窦瓣。

(2)观察右心房的后内侧壁，主要右房间隔组成，有卵圆窝及卵圆窝的边缘隆起，称

卵圆窝缘，它们是胚胎时卵圆孔的遗迹。

(3)右心房下壁有右房室口，仔细观察三尖瓣附于右房室口上的位置。

2.右心室用小指插入肺动脉干内，以确定肺动脉瓣的水平，在肺动脉瓣平面以下

作一横行短切口，切开右心室前上壁，然后沿此切口两端，向下沿着平行于冠状

沟1cm的距离，切开右心室前外侧壁，直至心的下缘。再沿横切口的另一端，作

距前室间沟2cm的切口，向下直至心的下缘。注意切口不要过深，恰切透右心室

壁为宜。向下翻开右心室前外侧壁时，勿损伤隔缘肉柱。并清洗清除右心室内血

块，勿损伤三尖瓣及其腱索。观察右心室内各结构：

(1)观察右心室流入道(窦部)：流入道是右心室的主要部分，入口为右房室口，周

径平均为11cm。口周围的纤维环上附有3个三角形的瓣膜，称三尖瓣，分为前尖、

后尖和隔侧尖。在瓣的边缘和其心室面连有多条结缔组织细索，称腱索。腱索向

下连于室壁上的乳头肌。乳头肌是从室壁突入室腔的锥体形肌隆起，有前、后、

内侧3个（或3组），其基底分别附于右心室前壁、后壁和室间隔。每个乳头肌

尖端所发出的腱索连于相邻的两个尖瓣上。注意观察从室间隔连于右心室前壁前

乳头肌根部的隔缘肉柱（节制索）。

（2）观察右心室流出道（漏斗部）：流入道和流出道以室.上崎为界，室上崎是右房室

口与肺动脉口之间，右心室壁上一个较宽的弓形肌隆起。流出道是右心室腔向左

上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗形，壁光滑无肉柱，称动脉圆

锥。动脉圆锥的上端借肺动脉口通肺动脉干。肺动脉口周围的纤维环上附有3个

袋口向上、呈半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。每个瓣游离缘的中央有一小结，称半

月瓣小结。

三、观察左心房和左心室

1.左心房为暴露左心房的内部，沿冠状窦的上缘作一横行切口，再在左右4条肺

静脉口的内侧作两条垂直切口，向上翻起左心房的后壁，观察4条肺静脉的开口。

左心房壁的内面，除左心耳内有梳状肌外，其余部分光滑。向下有左房室口通左

心室，观察二尖瓣的形态及瓣的位置安排。

2.左心室为暴露左心室的内部结构，用剪刀的尖端伸入二尖瓣口，在前、后两瓣

之间，沿后室间沟的左缘至心尖剪开左心室的后壁，再从心尖起沿前室间沟的左

侧，经肺动脉的后方至主动脉，切开左心室及主动脉，清洗左心室内的血块，然

后进行观察。

（1）流入道（窦部）：二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌的形态位置：左房室口周缘

有二尖瓣环，该环较三尖瓣环略小，周径平均为10cm。二尖瓣环近似椭圆形，具

有立体构形，前瓣环从两侧交界处开始，逐渐向主动脉方向翘起，至前瓣环中央

处达最高点.纵形剖开心脏的左心室，二尖瓣环不成一直线。二尖瓣基底附于二

尖瓣环，游离缘垂入室腔。瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖和后尖。前尖呈半卵

圆形，位于前内侧，介于左房室口与主动脉口之间；后尖略似长条形，位于后外

侧。与二切迹相对处，前、后尖叶融合，称前外侧连合和后内侧连合。左心室前

乳头肌多为•发育良好的锥体形肌，起于左心室前壁中部，指向二尖瓣前外侧连

合；后乳头肌不甚规则，起自后壁近室间隔处，对向后内侧连合。每一乳头肌尖

部通常有数个肌头，发出腱索至相邻瓣膜。

（2）流出道（主动脉前庭）：是左心室前内侧部分。此部腔壁光滑无肉柱，其出口为

主动脉口。该口位于左房室口的前内侧，口周缘右三个彼此相连的、半环形纤维

束构成的主动脉瓣环，瓣环附有3个袋口向上、呈半月形的瓣膜，称主动脉瓣。

根据瓣的方位分别称为主动脉左、右、后半月瓣，每瓣游离缘有一半月瓣小结。

叮每个半月瓣相对的主动脉壁向外膨出，称主动脉窦（Valsalva窦），可区分为

左、右、后3个窦，其中主动脉左、右窦分别有左、右冠状动脉的开口。

四、观察室间隔

心的各腔观察完毕后，再观察室间隔。注意室间隔分为大部分的肌部和小部分的

膜部。后者从左心室面观，恰位于主动脉瓣的右瓣和后瓣联合的下方；从右心室面观,

它被三尖瓣的附着缘横过而分为两部分：其后上部介于右心房和左心室之间，称房室

部，前下部介于左、右心室之间，称室间部，是室间隔缺损的好发部位。室间隔前、

后缘与前、后室间沟相当。

第二章腹部

第一节腹前外侧壁

概述

腹前外侧壁保护腹腔内容物，由浅入深有以下结构组成：

1.皮肤

2.浅筋膜：a.Camper's筋膜（脂肪层）；b.Scarpa*筋膜（膜样层）

3.腹外斜肌

4.腹内斜肌

5.腹横肌

6.腹横筋膜

7.腹膜下筋膜

8.壁腹膜

腹直肌位于中线两侧，呈纵行条带状，被三层扁肌腱膜构成的腹直肌鞘所包裹。

下六对胸神经前支分布于腹前外侧壁，第10胸神经（T10）前支分布于脐平面，

T10以上的三对胸神经前支（T7、T8、T9）分布于脐平面以上，以下的三对（T11、

T12、L1）分布于脐平面以下。

在男性，睾丸位于自腹前壁向下突出的皮肤囊袋——阴囊内，阴囊由皮肤和缺乏

脂肪的浅筋膜构成，每侧睾丸均通过输精管与盆腔脏器相连。输精管及与其伴行的血

管和神经构成精索的主要组成部分.精索穿经腹前外侧壁的斜行裂隙即腹股沟管，此区

为腹壁潜在性的薄弱区，肠管等结构可经此突出，所以腹股沟管在临床上是非常重要

的，解剖时要特别注意。

在女性，腹股沟管相对较狭窄，有条带状的子宫圆韧带通过，子宫圆韧带在位置

上相当于男性的精索。

体表标志

触摸下列体表标志：

1.剑胸结合：位于胸骨体下端与剑突连接处。

2.肋弓：由第8〜10肋软骨前端依次与上位肋软骨借软骨间关节连结而成。

3.耻骨联合：其上缘为腹前壁下界的一部分。

4.耻骨喳：自耻骨联合上缘向外延伸的横行骨崎。

5.耻骨结节：位于耻骨峭外侧端的突起，是重要的体表标志。

6.腹股沟韧节带：由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚构成，连于骼前上棘与耻骨结节之

间。

7.骼前上棘：位于骼崎的前端。

8.骼结节：位于器前上棘后方约5〜7cm处。

腹部分区：用手术刀背在腹前外侧壁轻轻画出下列两条横线和两条纵线：（1）上

横线（肋下平面）为两侧肋弓最低点的连线；下横线（结节间平面）为左、右骼结节

的连线。（2）两条纵线为从腹股沟韧带中点至锁骨中线的垂线，上述四条线将腹部分

为九个区：肋下平面以上分为腹上区及左、右季肋区；肋下平面与结节间平面分为脐

区及左、右腹外侧区；结节间平面以下分为耻区及左、右腹股沟区。

临床联系，观察尸体无有外伤迹象（枪伤、刺伤、血肿），留意陈旧的外科手术切口疤痕

或者未愈合的外科手术切口、缝线或金属夹。如有的话，推测一下生前做过何种手术。常用的

腹部手术切口有：正中切口、旁正中切口、肋下斜切口、右下腹斜切口等。正中切口是沿腹部

正中线所作的切口，主要经白线打开腹腔，手术视野开阔，且不损伤重要的血管和神经，是腹

部常用的手术切口之一。右肋下斜切口常见于胆囊手术（胆囊切除）。而在脐周出现的圆形疤

痕可能是腹腔镜胆囊切除术留下的，这种情况较少见。脾的手术常采用左侧肋下斜切口。盆腔

脏器如膀胱或子宫手术（子宫切除术）常用耻骨上切口。右下腹斜切口为阑尾手术时常用的切

□.一侧或双侧腹股沟区手术后疤痕，可能是生前做了腹股沟疝手术。如果脐区与腹股沟区的

皮肤出现白色条纹，常见于过度肥胖或生前妊娠留卜的“妊娠纹”。

解剖操作之前预习三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）的配布、纤维方向

及形成结构，尤其要注意腹股沟区。查阅腹直肌鞘的构成及内容物。通过腹前壁的解

剖,最终达到既可充分暴露腹、盆腔脏器，又可使腹前壁各层次结构在解剖操作之后可

以复位，为今后复习打下良好的基础。

皮肤切口：

尸体呈仰卧位，在尸体腰部下方垫一木枕，以使腹前壁皮肤紧张，便于操作。按

照图示作如下切口：

1.自剑胸结合（C）沿正中线向下绕脐至耻骨联合（E）。

2.如果胸部未解剖时，自（C）水平向外切至腋后线（D）。

3.自耻骨联合（E）沿耻骨崎向外，在腹股沟韧带稍下方斜向外上方至骼前上棘，再

沿鹘崎向后至腋后线（F）。

4.将皮片向外翻起。

解剖步骤

一、浅筋膜与皮神经

在腹前壁下份（约在脐平面以下）浅筋膜分为两层：浅层即Camper、筋膜，含大

量脂肪组织，又称脂肪层；深层即Scarpa's筋膜，为富含弹性纤维的膜样层，通过网

状组织疏松地与腹外斜肌腱膜相连。Scarpa's筋膜，在中线处附着于白线，向下在腹

股沟韧带下方约2cm处附着于大腿阔筋膜，在左、右耻骨结节间越过耻骨联合向下与

浅会阴筋膜（Colles，筋膜）、阴囊肉膜和浅阴茎筋膜相延续。

（-）浅筋膜

1.探查Camper's筋膜。此层内含有皮神经和浅静脉。在腹股沟区找出腹壁浅静脉。

2.辨认Camper、筋膜和Scarpa's筋膜：沿器前上棘至耻骨结节连线的中1/3做•斜

行切口（切口不要太深），切开浅筋膜，在浅筋膜断面上辨认含脂肪的Camper's

筋膜及其深面薄膜状的Scarpa's筋膜。将示指伸入Scarpa's筋膜深面，轻轻地向外、

向上、向内和向下方分离，示指向内可至腹白线，向下可至腹股沟韧带下方2cm

处，在耻骨结节与耻骨联合之间向下可至阴囊和会阴，证实Scarpa,s筋膜由此向

下与阴囊肉膜和浅会阴筋膜相延续。

临床联系：腹前壁下部Scarpa's筋膜与外生殖器浅筋膜的延续关系具有重要的临床意义。

尿道海绵体部损伤（例如交通事故或骑跨伤）可致尿液渗入阴囊，向上可蔓延至腹前壁下部

Scarpa's筋膜与腹外斜肌腱膜之间的潜在性间隙内。由于Scarpa's筋膜与大腿的阔筋膜融合，

所以尿液不能蔓延至大腿。

腹壁浅静脉与胸腹壁静脉的吻合管构成上、下腔静脉之间的交通途径。当下腔静脉或肝

门静脉阻塞导致静脉血液不能回心时，静脉血可通过该吻合部位建立侧支循环，导致腹壁的

浅静脉，尤其脐周的浅静脉曲张，此种病理现象称“海蛇头”，具有重要的诊断价值。

（-）皮神经：分为前皮支和外侧皮支，呈节段性分布于腹前壁。

1.寻找前皮支：距中线5cm从剑突至耻骨联合纵行切开浅筋膜，用手指或刀柄向内

分离约2.5cm,可见第7胸神经至第1腰神经（T7-L1）的前皮支，找出1~2支

即可。在耻骨崎上方约4cm处，找出骼腹下神经（L1）的前皮支，此支常在腹股

沟浅环内侧脚的上方穿出，分布于耻骨上方的皮肤。

2.寻找外侧皮支：观察腹外斜肌以8个肌齿起自第5~12肋的外面，在肌齿之间，相

当于腋中线处可见T7-T12脊神经前支发出的外侧皮支。每条外侧皮支又分为较

细小的后支和较粗大的前支。后支向后越过背阔肌，前支在浅筋膜内，沿腹外斜

肌的纤维方向行向内下方，找出卜2支前支即可。

二、腹前壁肌和腹股沟区的解剖

腹股沟管位于腹股沟韧节内侧半的上方，是由外匕方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙,

长约4〜5cm,自腹股沟管浅环（腹外斜肌腱膜的裂口）至腹股沟管深环（腹横筋膜

的裂口），穿过腹壁三层扁肌：腹外斜肌（腱膜）、腹内斜肌和腹横肌。男性腹股沟管

内有精索、骼腹股沟神经等通过，腹前壁的三层扁肌及腹横筋膜延续为精索的被膜（如

腹外斜肌延续为精索外筋膜，腹内斜肌延续为提睾筋膜……）

女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，如果进行女尸解剖，请查阅子宫圆韧带有关

内容。

（-）解剖观察腹外斜肌及其腱膜：

修洁腹外斜肌及其腱膜，看清肌束及腱膜的纤维走行方向即可，保留已找到

的皮神经，在腹股沟区观察腹外斜肌腱膜形成的下列结构：

1.腹股沟浅环：是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的个三角形裂隙，腹外斜肌腱膜

在此延续为精索外筋膜。用刀柄钝性分离精索（或子宫圆韧带）的内、外侧，显

露浅环的内、外侧脚。浅环内上方的纤维束称内侧脚，附着于耻骨崎；浅环外下

方的纤维束称外侧脚，附着于耻骨结节。浅环尖部的横行纤维称脚间纤维，防止

两脚分离。浅环的底为耻骨崎。

2.腹股沟韧带：由腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚形成，连于器前上棘与耻骨结节之间。

3.精索（或子宫圆韧带），可见骼腹股沟神经在精索的外侧自浅环穿出。此神经发出

细支，分布于外生殖器和大腿内侧面。注意不要损伤该神经的近侧端（在下一步

解剖时，可将其作为分离腹内斜肌和腹横肌的标志。）

（-）观察腹内斜肌：

为