肿瘤总结专题知识讲座培训课件

肿瘤形态肉眼：数目、大小、形状、质地、颜色镜下：实质（刺激血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素）间质：纤维结缔组织、血管、淋巴细胞（免疫）异型性组织结构异型性（空间排列）细胞形态（核）异型性（间变性肿瘤—未分化—高度恶性）命名原则一般命名原则（癌与肉瘤的鉴别）特殊命名转移瘤命名髓、肾、神经、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤（恶性）脂肪、骨、平滑肌、横纹肌母细胞瘤、瘤病（良性）畸胎瘤（胚胎结构混乱）、无性细胞瘤肿瘤分类上皮性肿瘤（CK、EMA)间叶组织肿瘤（vimentindesmin)淋巴造血组织肿瘤其他肿瘤神经组织肿瘤恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大是肿瘤组织病理学诊断的基础成熟障碍、分化障碍缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤ICD—O8170／0；／1；／2；／3染色体（多倍体、非整倍体）肿瘤的生长生长方式生长速度膨胀性生长（实质器官的良性肿瘤）外生性生长（体表、体腔、管道器官表面）浸润性生长（恶性肿瘤）倍增时间生长分数（手术—化疗；放疗—化疗）GISG2M→G0生成与丢失比（能否继续生长、生长速度）（凋亡）肿瘤血管生成肿瘤的演进肿瘤细胞巨噬细胞血管内皮细胞生长因子VEGF血管内皮细胞纤维母细胞（受体）毛细血管出芽生长生长速度加快侵袭能力增强转移能力增加对抗癌药物、激素的敏感性降低促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值癌症干细胞启动、维持肿瘤的生长保持肿瘤细胞自我更新肿瘤的扩散直接蔓延转移淋巴道转移（淋巴边缘窦整个淋巴结血道）血道转移(小V)种植转移（肝癌、胃肠道癌）（区域（局部）淋巴结）（栓子、亲和性）体v→右心→肺胃肠道→肝肺→左心→脑、骨、肾、肾上腺肺癌→肾上腺、脑甲状腺癌肾细胞癌前列腺癌消化道肿瘤骨乳腺癌肺.肝.骨.卵巢.肾上腺Krukenberg瘤（种植或淋巴道）×橘皮样外观癌细胞表面的粘附分子减少癌细胞与基底膜黏着增加细胞外基质溶解（蛋白酶）癌细胞迁徙（阿米巴运动）（浸润性生长）下一站淋巴结胸导管肺、肝（融合）卫星结节癌脐肿瘤的分级（分化程度、异型性、核分裂像）→Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肿瘤的分期（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）TNM描述恶性程度的指标肿瘤对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤（异位内分泌肿瘤）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别表5—6交界性肿瘤瘤样病变（动脉瘤、粥瘤、结核瘤、迷离瘤）

恶变与逆转（生物学行为）病理学根据形态学改变判别非典型增生（上皮内瘤变CIN)、原位癌CIS癌前病变（疾病）大肠腺瘤（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎纤维囊性乳腺病皮肤慢性溃疡粘膜白斑（口腔、外阴）肿瘤防治是一项重要工作，是建立早期发现原位癌的技术ICD—O

8170／0；／1；／2；／3直接蔓延远处转移×上皮组织上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其他肿瘤常见肿瘤举例乳头状瘤（鳞状上皮、移行上皮）腺瘤（肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等）良性恶性鳞状细胞癌（化生）角化珠、细胞间桥→分化好腺癌胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌基底细胞癌（低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移移行上皮癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高越易复发、深部浸润良性脂肪瘤、脂肪瘤病血管瘤（可呈浸润性生长）淋巴管瘤（淋巴水瘤、囊状水瘤）恶性脂肪肉瘤（软组织深部、腹膜后）脂母细胞横纹肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤—葡萄状肉瘤）横纹肌母细胞平滑肌肉瘤（子宫、胃肠道）核分裂象数目纤维肉瘤（鲱鱼骨、人字形）骨肉瘤（Codman三角、日光射线、肿瘤性骨样组织或骨组织）神经系统肿瘤（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）视网膜母细胞瘤（菊形团）恶性黑色素瘤（色素性、无色素性）卡波西肉瘤多种组织构成的肿瘤（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）正常细胞DNA损伤（非致死）体细胞基因组突变细胞发生转化癌基因肿瘤抑制基因环境因素遗传因素↓↑↓DNA修复失败DNA修复成功激活灭活↘↘↙多克隆增生单克隆增生亚克隆（异质化）恶性肿瘤↓↓附加突变（转化）附加突变（演进）浸润和转移的能力致癌因素↗协同序惯原癌基因→ras、myc、sis

Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL凋亡调节基因和/或DNA修复基因改变小GTP结合蛋白生长因子＋受体促进DNA修复肿瘤发生分子机制原癌基因激活抑癌基因失活凋亡调节基因DNA修复基因（内切酶）ras肺癌、结肠癌、胰腺癌、白血病myc伯基特淋巴瘤、小细胞肺癌、神经母细胞瘤sis星形细胞瘤、骨肉瘤Rb视网膜母细胞瘤、骨肉瘤；膀胱癌、肺癌、乳腺癌P53大多数人类肿瘤（黄曲霉素）结肠、肺、乳腺、胰腺NF1神经纤维瘤、神经鞘瘤P16胰腺癌、食管癌APC大肠癌INK4A骨肉瘤VHL肾透明细胞癌核苷酸切除修复碱基切除修复Bcl—2家族中bax—凋亡基因淋巴瘤IPA家族中XIPAC—IPA—抗凋亡基因着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌（遗传性异常）1317（基因配错）环境致瘤因素化学因素物理因素生物因素间接化学致癌物直接化学致癌物多环芳烃胃癌芳香胺类膀胱癌、肝癌亚硝胺类胃肠道等器官癌真菌毒素肝癌烷化剂（环磷酰胺）粒细胞性白血病酰化剂紫外线电离辐射（X线）皮肤鳞癌、基底细胞癌皮肤癌、白血病病毒DNA病毒HPV宫颈癌EBV鼻咽癌、伯基特淋巴瘤HBV肝癌RNA病毒成人T细胞性白血病、T细胞性淋巴瘤细菌（幽门螺旋菌）胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤（MALT)促癌物巴豆油41．2006下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是

A.视网膜母细胞瘤B·神经母细胞瘤C骨母细胞瘤D．肾母细胞瘤

E．肝母细胞瘤42．下列肿瘤中，属于恶性肿瘤的是

A血管瘤B软骨母细胞瘤C纤维腺瘤D．多型性腺瘤E．精原细胞瘤96．在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高?A．腺瘤B儿童性息肉C．炎性息肉D．家族性息肉病E．绒毛状腺瘤106．男性，22岁，右膝内侧肿块8年，生长较慢，无明显疼痛，X线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为

A骨肉瘤B．骨巨细胞瘤C．软骨肉瘤D骨软骨瘤E．骨样骨瘤43．2005肿瘤分期是指

A．肿瘤细胞的分化程度

B．肿瘤的恶性程度

C．肿瘤细胞核分裂像的多少

D．肿瘤的生长范围和扩散程度

E．肿瘤细胞的浸润及转移能力45．肺癌中恶性程度最低的类型是

A、类癌

B．腺癌

C、鳞癌

D．大细胞癌

E．小细胞癌139．与胃癌发生有关的疾病或病变有

A、萎缩性胃炎

B．胃溃疡

C．黏膜上皮非典型增生

D．黏膜肠上皮化生单项选择题（每题1分，共48题）

1、有关黑色素瘤的描述，错误的是

A、可由黑色素痣恶变而来B、恶性度较高，易发生血道转移

C、均可见色素颗粒D、好发于足底、外阴、肛周的皮肤

E、瘤细胞核仁清楚、核分裂像多见2、不属于致癌因子的是

A、硒B、苯胺C、亚硝胺D、二甲基氨基偶氮苯E、3，4-苯并芘3、与肝癌发生关系密切的是

A、3，4-苯并芘B、黄曲霉毒素C、石棉纤维D、紫外线E、乙萘胺4、与病毒无关的肿瘤是

A、肝癌B、鼻咽癌C、Burkitt淋巴瘤D、子宫颈癌E、胃癌5、与肝癌关系密切的病毒是

A、HBV

B、HSV

C、EBV

D、HPV

E、HTLV6、艾滋病患者常见的恶性肿瘤是

A、鼻咽癌B、Kaposi肉瘤C、食管癌D、胃癌E、乳腺癌7、与HPV感染关系密切的肿瘤是

A、鼻咽癌B、食管癌C、子宫颈癌D、胃癌E、乳腺癌8、与EBV感染关系密切的肿瘤是

A、鼻咽癌B、Kaposi肉瘤C、食管癌D、胃癌E、乳腺癌9、与HTLV感染关系密切的肿瘤是

A、鼻咽癌B、Kaposi肉瘤C、食管癌D、胃癌E、T细胞白血病10、APC基因突变可引起

A、神经纤维瘤病B、结肠腺瘤性息肉病C、视网膜母细胞瘤

D、肾母细胞瘤E、家族性乳腺癌11、WT-1基因突变可引起

A、神经纤维瘤病B、结肠腺瘤性息肉病C、视网膜母细胞瘤

D、肾母细胞瘤

E、家族性乳腺癌12、BRCA-1基因突变可引起

A、神经纤维瘤病B、结肠腺瘤性息肉病C、视网膜母细胞瘤

D、肾母细胞瘤E、家族性乳腺癌13、NF-1基因突变可引起

A、神经纤维瘤病B、结肠腺瘤性息肉病C、视网膜母细胞瘤

D、肾母细胞瘤E、家族性乳腺癌14、有关肿瘤的发生发展的描述，错误的是

A、长时间的过程B、多个因素参与C、多基因突变

D、多阶段逐步演化E、恶性肿瘤不可逆转15、区别良性肿瘤与恶性肿瘤的主要组织学依据是

A、结构紊乱B、细胞形态不一C、间质内炎细胞浸润

D、细胞核多形性E、纤维组织增生16、区别乳腺内良性肿瘤与恶性肿瘤的主要临床依据是

A、肿瘤的体积B、肿瘤的部位C、肿瘤的硬度D、肿瘤的活动度

E、肿瘤的浸润情况17、支持肉瘤的主要诊断依据是

A、假包膜形成B、淋巴道转移C、呈鱼肉状D、血道转移

E、肿瘤细胞弥漫散在，与间质混杂18、支持癌的主要诊断依据是

A、恶性肿瘤细胞弥散分布B、恶性肿瘤细胞浸润周围组织

C坏死灶形成D、大片出血E、恶性肿瘤细胞形成巢片19、肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是

A、增生组织不分化不成熟B、血管增生C、纤维组织增生

D、器官的实质细胞增生E、炎症细胞浸润20、大肠癌的肿瘤标志是

A、CEA

B、AFP

C、CA19-9

D、酸性磷酸酶E、碱性磷酸酶A21、前列腺癌的肿瘤标志是

A、CEA

B、AFP

C、CA19-9

D、酸性磷酸酶E、碱性磷酸酶22、骨肉瘤的肿瘤标志是

A、CEA

B、AFP

C、CA19-9

D、酸性磷酸酶E、碱性磷酸酶23、肝细胞癌的肿瘤标志是

A、CEA

B、AFP

C、CA19-9

D、酸性磷酸酶E、碱性磷酸酶24、胰腺癌的肿瘤标志是

A、CEA

B、AFP

C、CA19-9

D、酸性磷酸酶E、碱性磷酸酶25、诊断恶性肿瘤的组织学依据主要是

A、细胞浆呈嗜碱性B、细胞核大C、细胞异型性明显D、核仁明显

E、可见核分裂像26、恶性肿瘤异型性主要表现在

A、肿瘤细胞胞浆嗜碱性B、可见核分裂C、肿瘤细胞核的多形性

D、肿瘤细胞分泌减少E、组织结构紊乱27、良性肿瘤异型性主要表现在

A、细胞形态不一B、核分裂像增多C、组织结构紊乱D、细胞间变明显

E、细胞分泌减少28、癌转移至淋巴结时，首先出现在

A、边缘窦B、髓窦C、淋巴滤泡内D、副皮质区E、淋巴结门部29、淋巴结转移性癌的确切诊断依据是

A、淋巴结肿大B、淋巴结质地变硬C、淋巴结疼痛

D、淋巴结内出现上皮细胞E、淋巴结内出现癌巢30、左锁骨上淋巴结转移性鳞癌的原发部位最可能是

A、甲状腺B、胃C、食管D、乳腺E、肝31、不易发生癌转移的器官是

A、脑B、骨C、肺D、肝E、心32、恶性肿瘤最本质的表现是

A、浸润性生长B、生长迅速C、出现转移

D、异型性明显

E、有出血坏死

33、良性肿瘤对机体的影响最主要决定于

A、肿瘤的病程B、肿瘤的大小C、肿瘤组织的来源D、肿瘤发生的部位

E、肿瘤出现继发性变化34、不符合副肿瘤综合征的描述是

A、可发生于肝癌B、可发生于肺癌C、可发生于胰腺癌

D、可发生于结肠癌E、不发生于肉瘤35、癌前病变不包括

A、大肠腺瘤B、甲状腺腺瘤C、膀胱乳头状瘤

D、阴茎乳头状瘤E、家族性腺瘤性息肉病36、原位癌的主要特征是

A、发生于粘膜、表皮和腺体B、癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整

C、可以治愈D、上皮内出现异型性的细胞E、胃粘膜内癌是一种原位癌37、不符合非典型增生的描述是

A、属癌前病变B、增生的细胞大小形态不一、核深染、核分裂增多

C、轻度和中度非典型增生是不可逆转的D、重度非典型增生需积极治疗

E、可发展为原位癌38、符合原位癌的是

A、早期子宫颈癌B、乳腺导管内癌C、大肠粘膜内癌

D、早期食管癌E、胃粘膜内癌39、癌肉瘤是

A、既有癌又有肉瘤的肿瘤B、腺上皮发生的恶性肿瘤

C、色素细胞发生的恶性肿瘤D、间叶组织发生的恶性肿瘤

E、鳞状上皮发生的恶性肿瘤40、不属于恶性肿瘤的是

A、黑色素瘤B、淋巴瘤C、尤文瘤D、多形性腺瘤E、骨髓瘤41、交界性肿瘤是指

A、有两个胚层的组织构成的肿瘤B、介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤

C、具有癌和肉瘤结构的肿瘤D、发生于表皮与真皮交界处的肿瘤

E、既有鳞癌又有腺癌结构的肿瘤42、腺鳞癌是指

A、伴有鳞状上皮化生的腺癌B、既有上皮成分，又有间质成分的肿瘤

C、介于良性与恶性之间的肿瘤D、同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤

E、肿瘤中既有鳞状细胞癌成分，又有腺癌成分43、发生于儿童的恶性肿瘤是

A、肾母细胞瘤B、黑色素瘤C、骨髓瘤D、鳞状细胞癌E、腺癌44、鳞状细胞癌的主要诊断依据是

A、发生于鳞状上皮的覆盖部位B、呈浸润性生长

C、癌细胞形成角化珠和细胞间桥D、肿瘤呈灰白色、质硬

E、经淋巴道转移45、不符合皮肤基底细胞癌的描述是

A、好发于面部B、多见于老年人C、可形成溃疡D、与紫外线照射有关

E、易发生转移46、骨肉瘤的主要诊断依据是

A、好发于青少年B、血道转移C、发生于长骨干骺端

D、恶性肿瘤细胞产生骨组织E、发生病理性骨折

47、葡萄状肉瘤属于

A、血管肉瘤B、脂肪肉瘤C、纤维肉瘤D、横纹肌肉瘤E、纤维肉瘤48、有关畸胎瘤的描述，错误的是

A、好发于卵巢、睾丸B、由两个胚层以上的组织构成

C、未成熟型可见原始神经组织D、多呈囊性，囊内充满油脂、毛发

E、肿瘤起源于生发上皮

多项选择题（每题2分，共9题。少选酌情给分，多选不得分）1、恶性肿瘤细胞的形态特点是

A、细胞多形性明显B、核浆比例增大C、核深染、核仁肥大

D、胞浆嗜酸性E、出现病理核分裂2、常用的肿瘤标记物有

A、CEA

B、AFP

C、AFP

D、碱性磷酸酶E、酸性磷酸酶3、与癌浸润有关的因素是

A、癌细胞间的粘附力减弱B、癌细胞与基质的附着力增加

C、癌细胞表面的上皮连接素的表达减少D、癌细胞表面层粘连蛋白受体增多

E、癌细胞分泌蛋白水解酶4、恶性肿瘤的转移特征包括

A、癌可以发生血道转移B、肉瘤可发生淋巴道转移

C、转移是复杂的多步骤过程D、进入血流的癌细胞均可形成转移灶

E、转移有器官倾向性（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1．下列哪项是恶性瘤的主要特征？

A．核分裂象多见B．细胞多、间质少C．瘤巨细胞形成D．浸润性生长和转移

E．出血坏死

2．含有三个胚层组织成分的肿瘤称为

A．间叶瘤B．混合瘤C．畸胎瘤D．错构瘤E．迷离瘤

3．下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？

A．肿瘤有出血B．肿瘤有坏死C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚

D．肿瘤有溃疡形成E．老年人、进行性消瘦

4．下列哪项肿瘤是恶性瘤？

A．多形性腺瘤B．甲状腺囊腺瘤C．成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤

D．软骨母细胞瘤E．髓母细胞瘤

5．癌与肉瘤的最主要区别是

A．瘤细胞的分布方式不同B．组织来源不同C．肿瘤内血管多少不同

D．转移的途径不同E．发生的年龄不同

6．Krukenberg瘤的本质是

A．直肠腺癌B．胃黏液癌C．卵巢癌D．乳腺癌E．肾细胞癌

7．易经血道转移的肿瘤是

A．胃癌B．绒毛膜癌C．皮肤鳞状细胞癌D．乳腺癌E．食管癌

8．下列哪种肿瘤的恶性型归入癌？

A．乳头状瘤B．滑膜瘤C．间皮瘤D．血管瘤E．脑膜瘤

9．胃癌的晚期经血道易转移到

A．脑B．脾C．骨D．肺E．肝

10．原位癌的概念是

A．没有发生转移的癌B．光镜下才能见到的微小癌C．无症状和体征的癌

D．不典型增生累及上皮全层，但未突破基膜E．早期浸润癌

11．属于上皮组织来源的肿瘤是

A．间皮瘤B．癌肉瘤C．黑色素瘤D．Bowen病E．滑膜瘤

12．肺转移性肾癌指的是

A．肾癌和肺癌同时转移到它处B．肺癌转移到肾C．肾癌和肺癌互相转移

D．它处的癌转移到肺和肾E．肾癌转移到肺

13．下列哪项属于癌前疾病？

A．纤维囊性乳腺病B．慢性浅表性胃炎C．皮肤瘢痕D．肺结核球E．乳腺纤维腺病菌

14．血道转移的确切根据是

A．在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤B．血液中发现了瘤细胞

C．瘤细胞栓塞于远隔器官D．瘤细胞进入了静脉E．瘤细胞进入了动脉15．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是

A．有肿块形成B．细胞生长活跃C．有核分裂象D．生长快

E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力

16．某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。最可能是

A．甲状腺癌转移B．鼻咽癌转移C．肺癌转移D．食管癌转移E．喉癌转移

17．巴豆油是一种

A．抗癌物B．致突变物C．促癌物D．防癌物E．致癌物

18．交界性肿瘤是

A．混合笥肿瘤B．良性瘤的局部恶变C．癌前病变

D．性质介于良、恶性之间的肿瘤E．分化好的恶性瘤

19．淋巴结转移性肿瘤首先出现于

A．中央窦B．淋巴滤泡的生发中心C．淋巴结门部D．边缘窦E．被膜

20．诊断高分化鳞状细胞癌的主要根据是

A．癌巢与间质分界清楚B．有癌巢形成C．癌细胞似鳞状上皮细胞

D．癌细胞间可见到细胞间桥，癌巢中出现角化珠E．癌巢周围有网状纤维围绕

21．平滑肌瘤最常发生于

A．胃、肠道B．皮下组织C．腹膜后D．子宫E．纵隔

22．腺体发生鳞状上皮化生后恶性变，所形成的恶性瘤称为

A．腺棘皮癌B．癌肉瘤C．鳞状细胞癌D．腺鳞癌E．腺癌

23．呈浸润性生长的良性瘤是

A．平滑肌瘤B．纤维瘤C．血管瘤D．皮下脂肪瘤E．骨瘤

24．可产生促性腺激素的癌主要是

A．绒毛膜癌B．子宫内膜腺癌C．乳腺癌D．肝细胞癌E．神经内分泌癌

25．与EBV有关的人类肿瘤主要是

A．肝细胞癌B．胃癌C．肺癌D．食管癌E．Burkitt淋巴瘤

26．与日本血吸虫病有关的肿瘤是

A．结肠癌B．鼻咽癌C．膀胱癌D．肾透明细胞癌E．肝癌

27．下列化学致癌物中致癌谱广而强的是

A．氨基偶氮染料B．真菌毒素C．亚硝胺D．多环碳氢化合物E．芳香胺类

28．某女病人的子宫颈病理组织切片检查结果：黏膜全层上皮均显示不典型增生并癌变；少数腺体有同改变，但基膜完整。应诊断为

A．子宫颈原位癌累及腺体B．子宫颈早期浸润癌C．子宫颈上皮重度不典型增生

D．子宫颈浸润癌E．子宫颈原位癌

29．诊断肉瘤的主要根据是

A．切面呈鱼肉状B．青少年多见C．肿瘤出血、坏死

D．恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状纤维穿插包绕E．瘤细胞异型性明显，有病理性核分裂

30．肿瘤细胞的生长分数主要是指

A．肿瘤细胞群体中处于有比分裂期的细胞的比例

B．肿瘤细胞群体中处于合成前、后期的细胞的比例

C．肿瘤细胞群体中处于合成前期细胞的比例

D．肿瘤细胞群体中处于合成期细胞的比例

E．肿瘤细胞群体中处于处于复制阶段细胞的比例

31．肿瘤血管生成因子中最具有特征性血管生成作用的是

A．血小板衍生生长因子（PDGF）B．成纤维细胞生长因子（b-FGF）

C．血管内皮细胞生长因子（VEGF）D．转化生长因子α（TGF-α）

E．肿瘤坏死因子（TNF）