皮肤科带状疱疹护理教程

皮肤科带状疱疹护理教程演讲人：日期:目录CATALOGUE02急性期护理要点03并发症防控04药物治疗指导05康复期管理06生活护理建议01疾病基础知识01疾病基础知识PART病原体与传播途径属于疱疹病毒科α亚科，具有高度传染性，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于神经节，复发时引发带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过疱疹液或呼吸道飞沫传播，未接种疫苗或免疫力低下者接触后可能感染水痘。直接接触传播病毒潜伏于脊髓后根神经节，当机体免疫力下降（如应激、化疗、HIV感染）时重新激活，沿感觉神经扩散至皮肤。潜伏期与再激活机制前驱期（1-5天）单侧沿神经节段分布的簇状红斑、丘疹迅速进展为水疱，疱液澄清，常见于胸腰部（占50%-60%）、头面部（三叉神经受累）。疱疹期（1-2周）恢复期（2-4周）水疱干涸结痂脱落，可能遗留暂时性色素沉着，部分患者转入慢性神经痛阶段。表现为局部皮肤灼热、刺痛或瘙痒，伴低热、乏力等全身症状，易误诊为肌肉劳损或偏头痛。典型症状与病程分期高危人群识别标准50岁以上人群发病率显著升高，60岁以上患者约30%发展为带状疱疹后神经痛（PHN）。年龄因素HIV感染者、肿瘤患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者风险增加5-10倍。免疫抑制状态糖尿病、慢性肾病、心血管疾病患者因微循环障碍导致神经修复能力下降，易迁延不愈。慢性疾病史02急性期护理要点PART疱疹清洁与消毒每日使用生理盐水或温和抗菌溶液（如稀释聚维酮碘）轻柔清洗皮损区域，避免用力摩擦导致疱疹破裂。清洗后用无菌纱布轻拍吸干水分，保持创面干燥以促进结痂。皮损局部处理流程外用药物选择早期可涂抹阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦凝胶等抗病毒药膏，每日3-5次，抑制病毒复制。若疱疹已破溃，可局部涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染，并覆盖透气敷料。水疱处理原则未破损的水疱严禁自行刺破，以防继发感染；若水疱过大或张力过高，需由医护人员在无菌操作下抽吸疱液，保留疱壁作为天然屏障。疼痛管理方案阶梯式镇痛策略轻度疼痛可口服对乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛需联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛药物，必要时短期应用弱阿片类药物（如曲马多）。物理镇痛辅助心理干预支持采用冷敷（4℃冷毛巾）缓解局部灼痛，每次15-20分钟，间隔2小时重复，避免冻伤。疼痛剧烈者可尝试经皮电神经刺激（TENS）治疗。疼痛持续者易伴发焦虑，需结合认知行为疗法或放松训练，必要时转诊疼痛专科进行多学科联合管理。123预防继发感染措施环境与个人卫生患者衣物、床单需每日高温（60℃以上）清洗消毒，避免与他人共用毛巾。接触皮损前后需严格执行手卫生（七步洗手法），指甲剪短以防抓伤。隔离与防护免疫功能低下者（如化疗患者）需单间隔离，医护人员操作时佩戴N95口罩及护目镜，防止病毒通过呼吸道或眼结膜传播。免疫增强支持保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉），补充维生素C（500mg/日）和锌制剂（如葡萄糖酸锌），提升机体修复能力。糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染风险升高。03并发症防控PART在疱疹急性期即开始使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）联合镇痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林），可显著降低神经痛发生率及严重程度。对于顽固性疼痛，可考虑神经阻滞或脉冲射频治疗。带状疱疹后神经痛干预早期药物干预采用经皮电神经刺激（TENS）、红外线照射或超短波治疗，促进局部血液循环，缓解神经水肿和炎症反应。需每日1-2次，连续2周为一疗程。物理疗法辅助慢性疼痛患者易伴发焦虑、抑郁，需结合认知行为疗法（CBT）和放松训练，减轻疼痛感知。建立疼痛日记以评估干预效果。心理支持与行为疗法眼部受累护理规范若疱疹累及三叉神经眼支，需立即进行裂隙灯检查角膜、虹膜及眼底，排除角膜炎、葡萄膜炎等并发症。每周随访至皮疹消退后1个月。眼科专科评估使用更昔洛韦眼用凝胶或阿昔洛韦滴眼液，每2小时一次；合并虹膜炎时加用糖皮质激素眼药水（如0.1%氟米龙），需严格监测眼压。局部用药管理每日用无菌生理盐水冲洗结膜囊，避免揉眼。佩戴护目镜防止强光刺激，夜间涂抹抗生素眼膏（如红霉素）预防暴露性角膜炎。眼部清洁与防护局部感染征象识别若患者出现发热（>38.5℃）、寒战或血象升高（WBC>10×10⁹/L），需警惕败血症风险，应静脉给予广谱抗生素并完善血培养。全身症状监测创面护理要点疱疹破溃后每日用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布。避免使用封闭性敷料，保持创面干燥。合并糖尿病或免疫抑制患者需延长抗感染疗程至10-14天。观察疱疹区域是否出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛加剧或淋巴结肿大，提示可能继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染。需立即取分泌物培养并经验性使用抗生素（如头孢呋辛）。细菌感染预警信号04药物治疗指导PART抗病毒药物使用原则早期足量用药带状疱疹抗病毒治疗应在皮疹出现72小时内启动，首选阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程通常为7-10天，需严格遵医嘱完成全疗程治疗。特殊人群用药禁忌妊娠期患者禁用泛昔洛韦，哺乳期妇女使用阿昔洛韦需暂停哺乳，儿童用药需严格按体重计算剂量。肾功能调整剂量对于老年患者或肾功能不全者，需根据肌酐清除率调整抗病毒药物剂量，避免药物蓄积导致神经系统毒性反应。联合免疫调节治疗对于免疫功能低下患者，建议在抗病毒基础上联合使用胸腺肽等免疫增强剂，以缩短病程并减少并发症风险。外用药膏涂抹技巧疱疹未破溃期处理使用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏时，需戴无菌手套，用棉签沿疱疹走向呈带状涂抹，每日4-6次，涂抹范围应超过皮损边缘1cm。01破溃后创面护理合并细菌感染时改用莫匹罗星软膏，先用生理盐水清洗创面，待半干后薄层涂抹，必要时覆盖无菌纱布，保持创面透气性。眼部疱疹特殊处理累及三叉神经眼支时，需联合使用更昔洛韦眼用凝胶，涂抹前清洁眼部分泌物，将下眼睑拉开形成结膜囊后点入，避免直接接触角膜。药物涂抹顺序原则多种外用药联合使用时，遵循"溶液→乳膏→凝胶"的剂型使用顺序，每种药物间隔至少30分钟以确保充分吸收。020304镇痛药物分级选择轻度疼痛管理首选对乙酰氨基酚（每日不超过4g）或布洛芬（餐后服用），联合局部利多卡因凝胶，注意监测肝功能及消化道不良反应。中度神经痛控制采用弱阿片类药物如曲马多缓释片（50-100mgq12h），需配合加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至1800mg/日）调节神经传导。重度顽固性疼痛使用强阿片类如羟考酮缓释片，联合普瑞巴林（75-150mgbid）及三环类抗抑郁药阿米替林（睡前10-25mg），需心电监护预防心律失常。老年患者用药注意65岁以上患者镇痛药物应减量1/3-1/2，避免使用多塞平等具有明显抗胆碱能作用的药物，防止认知功能障碍和跌倒风险。05康复期管理PART通过低频脉冲电流刺激受损神经，促进神经纤维再生和功能恢复，减轻神经痛症状，需在专业医师指导下进行。神经肌肉电刺激疗法从被动关节活动过渡到主动抗阻训练，改善患侧肢体血液循环，防止肌肉萎缩，增强神经对肌肉的控制能力。渐进式运动康复针对皮肤感觉异常区域，采用冷热交替刺激、触觉辨别练习等方法，帮助大脑重新建立正确的感觉反馈通路。感觉再教育训练神经功能恢复训练瘢痕预防处理方法早期加压疗法疱疹愈合后立即使用硅酮凝胶或弹力绷带压迫瘢痕组织，抑制成纤维细胞过度增殖，减少增生性瘢痕形成风险。局部药物干预对于顽固性瘢痕，可采用脉冲染料激光（585nm）联合点阵CO₂激光，通过选择性光热作用分解胶原纤维，重塑皮肤结构。每日涂抹含洋葱提取物或肝素的软膏（如复方肝素钠尿囊素凝胶），软化瘢痕并抑制炎症介质释放。光电联合治疗复发风险监测指标免疫功能评估定期检测CD4+T细胞计数、IgG抗体滴度等指标，若数值持续低于基线水平30%提示免疫抑制状态，需启动预防性抗病毒治疗。疼痛视觉模拟评分（VAS）每月记录疼痛程度变化，若VAS评分>4分且伴随皮肤异常感觉，可能预示病毒再激活。皮肤神经电生理检查通过神经传导速度测定和肌电图，评估背根神经节损伤程度，传导延迟超过15%需警惕复发可能。06生活护理建议PART饮食营养支持方案02

03

水分与电解质平衡01

高蛋白易消化饮食每日饮水1500-2000ml，可饮用淡盐水或口服补液盐，预防脱水；合并发热时需增加补水量至2500ml以上。维生素与微量元素补充重点补充维生素B12（如动物肝脏）、维生素C（柑橘类水果）及锌（坚果、瘦肉），以增强神经修复能力和免疫力。合并糖尿病者需控制水果摄入量。推荐摄入鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白，促进皮肤修复；避免辛辣、油腻食物，减轻消化负担。疱疹期需少量多餐，搭配粥类、软烂面条等易吸收主食。衣物选择与清洁要求透气柔软材质选择纯棉或莫代尔面料衣物，减少对疱疹的摩擦；避免化纤材质导致闷热出汗，加重瘙痒。衣领、袖口等接触疱疹部位需宽松设计。高温消毒与单独清洗患者衣物、床单需用60℃以上热水浸泡30分钟后洗涤，并与家人衣物分开晾晒。疱疹渗液污染的物品需用含氯消毒液擦拭。避免压迫患处胸背部疱疹者避免穿紧身内衣，四肢疱疹者可剪开袖管/裤腿，或使用无菌纱布覆盖后穿脱。疼