儿科支气管炎护理与康复指南

儿科支气管炎护理与康复指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02诊断与评估要点01疾病认知基础03规范治疗措施04居家护理实践05康复期管理06预防与健康教育疾病认知基础01支气管炎是由病毒、细菌或环境刺激物引发的支气管黏膜炎症，病理表现为气道充血水肿、黏液分泌增多及平滑肌痉挛，导致气道狭窄和通气功能障碍。定义与发病机制气道炎症反应婴幼儿免疫系统发育不完善，呼吸道合胞病毒（RSV）等病原体易引发Th2型免疫应答过度，产生大量炎性介质如白三烯、组胺，加重气道高反应性和黏液栓形成。免疫系统参与儿童支气管管径细小、软骨支撑弱，炎症时更易发生气道阻塞，且纤毛运动功能较差，导致分泌物清除能力下降。解剖结构因素常见临床表现010203呼吸系统症状典型表现为阵发性咳嗽（初期干咳后转为湿咳）、喘息伴喉间痰鸣，严重时出现呼吸频率增快（＞40次/分）、鼻翼扇动和三凹征等呼吸困难体征。全身性反应多伴有中低度发热（38-39℃），部分患儿出现食欲减退、烦躁不安或嗜睡，新生儿可能仅表现为喂养困难和呼吸暂停。病程演变特征急性期症状持续7-10天，但气道高反应性可能持续数周，约30%患儿会发展为反复喘息性支气管炎。高危人群识别早产儿与低体重儿胎龄＜37周或出生体重＜2500g的婴儿，因肺发育不成熟和表面活性物质缺乏，支气管炎重症风险增加3-5倍。先天性疾病患儿被动吸烟、居住环境潮湿霉变或PM2.5长期超标地区的儿童，其发病率较普通儿童高出60%-80%。合并先天性心脏病、支气管肺发育不良（BPD）或免疫缺陷病（如IgA缺乏症）的儿童，更易出现呼吸衰竭等严重并发症。环境暴露因素诊断与评估要点02咳嗽与喘息表现患儿通常表现为持续性咳嗽伴喘息，咳嗽可能呈阵发性或夜间加重，部分病例伴随痰鸣音或呼吸急促。临床诊断标准肺部听诊特征听诊可闻及散在或弥漫性哮鸣音、湿啰音，严重者可能出现呼吸音减弱或消失，提示气道阻塞或肺不张。发热与全身症状部分患儿伴随低至中度发热，但需注意与非感染性病因（如过敏或气道高反应性）鉴别。辅助检查项目（胸片/血常规）胸部X线检查胸片可显示肺纹理增粗、支气管壁增厚或斑片状阴影，主要用于排除肺炎、气胸等并发症，但轻症患者可能无显著异常。030201血常规分析白细胞计数及分类可帮助鉴别细菌或病毒感染，细菌感染常伴中性粒细胞升高，而病毒感染多以淋巴细胞增多为主。血气分析重症患儿需监测动脉血气，评估是否存在低氧血症、高碳酸血症或酸碱平衡紊乱，指导氧疗或呼吸支持决策。轻度分级咳嗽频繁伴明显喘息，呼吸频率增快（但未达呼吸衰竭标准），血氧饱和度可能轻度下降（90%-94%），需密切观察或短期住院干预。中度分级重度分级出现三凹征、发绀或血氧饱和度持续低于90%，伴随嗜睡、喂养困难等全身症状，需紧急住院并考虑机械通气支持。患儿表现为偶发咳嗽、轻度喘息，无呼吸窘迫或血氧饱和度正常，日常活动基本不受影响，通常无需住院治疗。病情严重程度分级规范治疗措施03药物治疗方案（支气管扩张剂/祛痰药）支气管扩张剂应用选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇可快速缓解气道痉挛，改善通气功能；抗胆碱能药物如异丙托溴铵适用于合并气道高反应性的患儿，需严格按体重调整剂量。糖皮质激素使用原则中重度急性发作期可短期静脉注射甲强龙，雾化吸入布地奈德适用于慢性炎症控制，需监测生长曲线及肾上腺功能。祛痰药物选择氨溴索可降低痰液黏稠度并促进纤毛运动，乙酰半胱氨酸适用于黏稠痰液溶解，但需注意可能诱发支气管痉挛的风险，建议与支气管扩张剂联用。雾化吸入操作要点压缩式雾化器需保持6-8L/min流量，超声雾化器禁用于蛋白质类药物；每次使用前后需用无菌生理盐水冲洗管道，避免交叉感染。设备选择与准备支气管扩张剂优先使用单剂量包装，混悬液需摇匀后抽取；不同药物联合雾化时需确认配伍禁忌，建议间隔15分钟以上。药物配制规范婴幼儿采用45°半卧位并固定面罩，年长儿教导缓慢深呼吸后屏气2-3秒；治疗中密切观察面色、呼吸频率及血氧饱和度变化。患儿体位与呼吸指导抗生素使用指征细菌感染证据评估持续高热超过3天伴脓性痰、C反应蛋白显著升高或降钙素原>0.5ng/ml时，需考虑肺炎链球菌等病原体感染可能。病原学检查优先原则重症患儿应采集痰培养或鼻咽拭子PCR检测，经验性用药首选阿莫西林克拉维酸，耐药风险高地区可升级至二代头孢。疗程与疗效监测常规疗程7-10天，用药48小时后需评估体温曲线及肺部啰音变化；合并支原体感染需换用大环内酯类并延长疗程至14天。居家护理实践04体位引流辅助排痰使用生理盐水或医生开具的支气管扩张剂雾化吸入，可有效稀释痰液、缓解气道痉挛，操作时需确保患儿配合并观察有无不良反应。雾化吸入疗法适度镇咳策略干咳严重时可在医生指导下使用右美沙芬等镇咳药，但伴有痰液时应避免强力镇咳以防分泌物滞留加重感染。通过调整患儿体位（如头低脚高位）结合背部叩击，促进痰液松动并排出，每次操作需在进食后1小时进行以避免呕吐风险。呼吸道症状管理（排痰/镇咳）用药安全与依从性严格遵循剂量与频次根据患儿体重、年龄精确计算药物剂量（如抗生素、退热药），使用专用量具避免估测，并设定服药提醒确保疗程完整性。不良反应监测药物储存规范记录用药后是否出现皮疹、腹泻或嗜睡等症状，及时与医生沟通调整方案，尤其注意抗生素可能引发的肠道菌群失调问题。糖浆类药品需避光冷藏，开封后标注日期并于有效期内使用；片剂应防潮并置于儿童无法触及的高处。123环境温湿度调控湿度维持50%-60%使用加湿器或室内悬挂湿毛巾，避免呼吸道黏膜干燥导致咳嗽加剧，定期清洁加湿器水箱防止细菌滋生。温度恒定18-22℃避免空调直吹或忽冷忽热，夜间可调低1-2℃并加盖轻薄被褥，减少冷空气对气道的刺激。空气净化措施每日通风2次，每次30分钟，必要时配备HEPA滤网空气净化器以减少粉尘、花粉等过敏原浓度。康复期管理05呼吸功能训练方法指导患儿采用平卧位或坐位，一手置于腹部，缓慢用鼻吸气使腹部隆起，再用口缓慢呼气，促进膈肌运动，改善肺通气功能。每日练习2-3次，每次10-15分钟。腹式呼吸训练通过让患儿像吹蜡烛一样缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，减少气道塌陷风险，适用于缓解支气管痉挛和呼吸困难症状。缩唇呼吸练习根据患儿肺部病变部位调整体位（如头低脚高位），配合空心掌叩击背部，帮助松动痰液并促进排出，需在餐前或餐后1小时进行以避免呕吐。体位引流与叩背排痰营养支持与喂养建议高热量高蛋白饮食推荐摄入鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白，搭配全谷物和新鲜蔬果，以修复受损呼吸道黏膜并增强免疫力。避免高糖、高盐及油炸食品。01少量多餐与水分补充因患儿易疲劳，建议分5-6次少量进食，同时每日保证充足温水摄入（至少1L），稀释痰液并预防脱水。02过敏原规避合并过敏体质的患儿需严格回避牛奶、坚果等常见致敏食物，必要时在营养师指导下选择水解蛋白配方奶粉。03急性症状缓解后1周内需复查肺部听诊及血氧饱和度，评估炎症吸收情况；慢性患儿建议每2-4周随访肺功能。常规复诊安排若出现持续高热（＞39℃）、呼吸频率增快（＞40次/分）、口唇发绀或精神萎靡，需立即就诊排除并发症。紧急就医指征反复发作的患儿需定期检查免疫球蛋白水平、过敏原筛查及胸部影像学，以调整治疗方案并预防进展为哮喘。长期监测项目复诊时间与指征预防与健康教育06疫苗接种策略百日咳疫苗百日咳杆菌感染可能加重支气管炎症状，按时完成百白破疫苗（DTaP）基础免疫和加强免疫是核心预防措施。肺炎球菌疫苗肺炎球菌是导致支气管炎合并细菌感染的常见病原体，接种13价或23价肺炎球菌疫苗可显著减少中耳炎、肺炎等并发症的发生率。流感疫苗建议婴幼儿及儿童每年接种流感疫苗，可有效降低因流感病毒引发的支气管炎风险，尤其对免疫力低下或患有慢性呼吸道疾病的儿童更为重要。避免诱发因素（烟雾/过敏原）远离烟草烟雾被动吸烟会直接损伤儿童呼吸道黏膜，增加支气管炎发作频率，家庭成员需严格禁止在室内或儿童活动区域吸烟。控制室内过敏原定期清洁地毯、窗帘及床上用品以减少尘螨；使用空气净化器降低花粉、宠物皮屑等过敏原浓度；保持湿度在40%-60%以抑制霉菌滋生。减少空气污染暴露雾霾天气避免户外活动，必要时佩戴儿童专用防护口罩；厨房安装抽油烟机，减少烹饪油烟对呼吸道的刺激。家庭应急处理预案症状监测与记录家长需掌