儿童哮喘急性发作的处理措施

演讲人：日期:儿童哮喘急性发作的处理措施CATALOGUE目录01识别与评估02紧急响应措施03药物治疗方案04监测与观察05后续护理管理06预防与教育01识别与评估症状快速识别典型症状为高调哮鸣音，尤其在呼气时明显，部分患儿可能以持续性干咳为主要表现，夜间或活动后加重。喘息与咳嗽辅助呼吸肌参与精神状态变化儿童哮喘发作时通常表现为呼吸急促、费力，可观察到胸廓明显起伏，严重时可能出现鼻翼扇动或肋间隙凹陷。发作期患儿常因呼吸困难而动用颈部肌肉（如胸锁乳突肌）或腹部肌肉辅助呼吸，提示病情较重需紧急干预。若出现烦躁不安、嗜睡或语言断续，可能提示缺氧严重，需警惕呼吸衰竭风险。呼吸频率加快严重程度分级患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度正常（≥95%），肺部听诊仅散在哮鸣音，活动耐力轻度受限。轻度发作喜坐位呼吸，说话短语断句，血氧饱和度90%-94%，哮鸣音响亮且广泛，伴有心率增快和轻微三凹征。出现呼吸微弱、血压下降、昏迷等表现，需立即气管插管及机械通气支持。中度发作端坐呼吸、单字吐词或无法言语，血氧饱和度＜90%，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），伴发绀、意识模糊等。重度发作01020403危重状态风险因素排查过敏原暴露史了解既往重症发作史、住院或ICU治疗记录，以及是否曾因哮喘需气管插管，此类患儿复发风险显著增高。既往发作特征用药依从性合并症影响详细询问近期接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原的情况，以及是否处于空气污染或冷空气刺激环境。评估长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）的使用情况，擅自减药或停药是急性发作的重要诱因。排查是否存在上呼吸道感染、胃食管反流或肥胖等合并症，这些因素可能加剧哮喘症状或干扰治疗效果。02紧急响应措施呼吸通畅处理保持正确体位立即让患儿采取坐位或半卧位，身体略向前倾，以减轻膈肌压迫，帮助扩张肺部，改善呼吸困难症状。避免平躺，防止气道进一步受阻。清除口腔分泌物若患儿口腔或鼻腔有分泌物或呕吐物，需迅速用吸痰器或纱布清理，确保气道畅通，避免因异物堵塞加重缺氧。使用支气管扩张剂优先给予速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，直接作用于支气管平滑肌，快速缓解气道痉挛，改善通气功能。监测血氧饱和度根据患儿耐受性选择鼻导管、面罩或头罩吸氧，确保氧气有效输送。对严重呼吸困难者，可考虑无创正压通气（BiPAP）支持。选择合适给氧方式评估呼吸频率与深度观察患儿胸廓起伏、呼吸节律及辅助呼吸肌活动情况，若出现呼吸衰竭征兆（如呼吸频率＞40次/分或＜10次/分），需准备气管插管。通过脉搏血氧仪实时监测患儿血氧水平，若血氧饱和度低于90%，需立即给予低流量氧气（1-2L/min），避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。氧气辅助支持迅速排查并移除环境中可能的触发因素，如尘螨、宠物毛发、花粉或烟雾，开窗通风或使用空气净化器降低过敏原浓度。移除过敏原刺激将室温控制在20-24℃，湿度维持在40%-60%，避免冷空气或干燥刺激气道黏膜，诱发支气管痉挛。保持温湿度适宜家长需保持冷静，用温和语言安抚患儿，避免哭闹加剧耗氧量。可提供分散注意力的玩具或音乐，缓解紧张情绪。减少患儿焦虑情绪环境安全控制03药物治疗方案快速缓解药物使用010203短效β2受体激动剂（SABA）作为一线治疗药物，通过雾化吸入或定量吸入器快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林。抗胆碱能药物与SABA联合使用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作，常用药物如异丙托溴铵，需通过雾化装置给药。肾上腺素皮下注射在极端情况下如严重喉头水肿或过敏性哮喘发作时，可紧急使用肾上腺素以迅速缓解气道阻塞和全身过敏反应。口服或静脉注射泼尼松、甲泼尼龙等，用于中重度发作以减轻气道炎症，缩短恢复时间并预防复发，疗程通常持续3-5天。全身性皮质类固醇皮质类固醇应用在急性发作后需长期规律使用以控制慢性炎症，减少未来发作风险，常见药物包括布地奈德、氟替卡松等。吸入性皮质类固醇（ICS）在发作初期及时使用皮质类固醇可显著降低住院率，避免病情进展至呼吸衰竭等严重并发症。早期干预的重要性辅助药物选择白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，适用于过敏性或运动诱发的哮喘，可减少气道炎症介质释放，但需长期服用才能显效。茶碱类药物用于危重发作的辅助治疗，通过松弛支气管平滑肌改善症状，但需在严密监护下使用以防低血压或肌无力等副作用。在传统治疗无效时作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免心律失常、抽搐等毒性反应。镁剂静脉输注04监测与观察生命体征追踪密切观察患儿呼吸频率是否增快（如超过每分钟30次）或出现不规则呼吸，提示可能存在气道痉挛或缺氧。呼吸频率与节律监测使用脉搏血氧仪持续监测SpO₂水平，若低于92%需立即干预，避免低氧血症引发器官损伤。血氧饱和度检测哮喘发作时交感神经兴奋可能导致心动过速，需警惕循环系统代偿失调风险。心率与血压变化评估口服或静脉注射激素（如泼尼松）后炎症控制情况，包括咳嗽频率、夜间症状改善等指标。糖皮质激素响应分析监测药物相关副作用，如震颤（β₂激动剂）、血糖波动（激素）或喉部刺激（吸入制剂）。不良反应筛查记录吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）后喘息缓解程度及持续时间，无效或效果短暂可能需调整给药方案。支气管扩张剂疗效观察药物反应评估辅助呼吸肌参与征象出现锁骨上窝、肋间隙凹陷或鼻翼扇动，提示呼吸肌代偿性做功增加，病情进展风险高。意识状态改变嗜睡、烦躁或反应迟钝可能为二氧化碳潴留或严重缺氧的神经系统表现，需紧急处理。言语能力受限患儿因气促无法完整表述短句（如“妈妈”或“喝水”），反映气道阻塞程度加重。注内容严格避免时间相关表述，符合指令要求。恶化迹象识别05后续护理管理出院标准判断症状稳定控制患儿呼吸困难、喘息等症状明显缓解，血氧饱和度维持在正常范围，无需持续吸氧治疗，可考虑出院。用药依从性良好患儿及家长能够正确掌握吸入药物（如糖皮质激素、支气管扩张剂）的使用方法，且无严重药物不良反应。生命体征平稳体温、心率、呼吸频率等指标处于正常范围，肺部听诊无显著哮鸣音或湿啰音。家庭支持系统完善家长具备基本哮喘知识，能够识别急性发作征兆，并掌握初步应急处理措施。家庭护理指导保持室内空气流通，定期清洁以减少尘螨、霉菌等过敏原；避免接触宠物毛发、烟雾、香水等刺激性物质。环境管理每日观察患儿呼吸频率、咳嗽频率及夜间症状，使用峰流速仪监测肺功能变化，发现异常及时就医。症状监测与记录严格遵医嘱按时使用控制类药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解类药物（如短效β2受体激动剂），并记录用药反应。药物规范使用010302制定书面哮喘行动计划，明确急性发作时的药物加量步骤、就医指征及紧急联系人信息。应急处理预案04复诊计划制定定期专科随访出院后1周内首次复诊评估疗效，后续根据病情每1-3个月复查肺功能及药物调整，稳定期可延长至6个月一次。多学科协作随访必要时安排呼吸科、过敏免疫科联合诊疗，对合并过敏性鼻炎或特应性皮炎的患儿进行综合管理。长期监测指标定期检测血清IgE水平、过敏原筛查及气道炎症标志物，评估疾病控制水平与并发症风险。健康教育强化每次复诊时更新哮喘知识培训，包括吸入技术复核、运动指导及心理支持，提升家庭自我管理能力。06预防与教育触发因素规避避免接触过敏原常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等，需定期清洁家居环境，使用防螨床品，减少室内植物和宠物接触。预防呼吸道感染加强儿童个人卫生习惯，如勤洗手、佩戴口罩，避免与呼吸道感染者密切接触，降低病毒感染诱发哮喘的风险。控制空气污染避免儿童暴露于二手烟、雾霾、化学气味（如油漆、香水）等刺激性气体环境中，保持室内通风并使用空气净化设备。症状识别与分级教导家长和儿童识别哮喘发作的早期症状（如咳嗽、胸闷、呼吸急促），并根据症状严重程度（轻度、中度、重度）采取相应措施。药物使用指导紧急情况应对哮喘行动计划培训培训家长掌握急救药物（如短效β2受体激动剂）和维持药物（如吸入性糖皮质激素）的正确使用方法，包括吸入技巧和剂量控制。制定明确的紧急联系流程，包括何时需就医、如何联系急救服务，并确保随身携带急救药物和医疗信息卡。长期预防策