肾内科慢性肾功能衰竭护理要点

演讲人：日期:肾内科慢性肾功能衰竭护理要点目录CATALOGUE01病情评估与监测02饮食管理规范03药物治疗护理04并发症预防05患者支持与教育06随访与出院计划PART01病情评估与监测血压监测慢性肾功能衰竭患者常伴有高血压，需每日定时测量并记录血压变化，警惕高血压危象或低血压事件的发生。心率与呼吸频率观察患者心率是否规律，呼吸是否平稳，及时发现心律失常或肺水肿等并发症的早期征兆。体温变化肾功能衰竭患者免疫力较低，需密切监测体温，预防感染或败血症的发生。体重波动每日测量体重，评估水分潴留或脱水情况，为调整利尿剂或透析方案提供依据。生命体征定期观察定期检测血肌酐和尿素氮水平，评估肾功能恶化或改善趋势，指导治疗方案的调整。重点关注血钾、血钠、血钙和血磷水平，防止高钾血症、低钠血症或矿物质代谢紊乱引发的并发症。慢性肾功能衰竭患者易出现贫血，需监测血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平，必要时补充促红细胞生成素或铁剂。通过血气分析或血碳酸氢盐检测，评估是否存在代谢性酸中毒，及时纠正酸碱失衡。实验室指标分析血肌酐与尿素氮电解质平衡血红蛋白与铁代谢酸碱平衡指标症状变化记录尿量与尿液性状定期检查患者下肢、眼睑或全身水肿情况，结合体重变化判断水分潴留程度。水肿程度评估消化道症状神经系统表现记录患者24小时尿量及尿液颜色、透明度，观察是否出现少尿、无尿或血尿等异常情况。关注患者是否出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，可能与尿毒症毒素蓄积或电解质紊乱相关。记录患者有无嗜睡、意识模糊、抽搐等神经精神症状，警惕尿毒症脑病的发生。PART02饮食管理规范蛋白质摄入控制避免高嘌呤食物限制内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，防止尿酸升高加重肾功能损害，同时减少氮质废物的产生。分阶段调整策略根据患者病情进展动态调整蛋白质摄入量，如透析前严格限制，透析后适当增加以弥补营养丢失，需结合血尿素氮和肌酐水平综合评估。优质低蛋白饮食优先选择动物蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，减少植物蛋白摄入，以降低肾脏代谢负担，同时保证必需氨基酸供应。每日蛋白质摄入量需根据患者肾功能分期精准计算，通常控制在0.6-0.8g/kg体重。030201限钾管理限制奶制品、坚果、碳酸饮料等高磷食物，必要时联合磷结合剂使用，以降低血磷水平，减少继发性甲状旁腺功能亢进风险。限磷措施钠盐控制每日钠摄入量不超过2g，避免腌制食品、加工食品，通过使用香料替代盐调味，减轻水肿和高血压症状。避免香蕉、土豆、橙子等高钾食物，防止高钾血症引发心律失常；烹饪时可通过浸泡、焯水等方式减少食物中钾含量，并定期监测血钾水平。电解质平衡调节水分限制原则分时段饮水技巧指导患者少量多次饮水，避免一次性大量摄入，可利用冰块含化或柠檬水漱口缓解口渴感，提高依从性。症状监测与干预密切观察患者有无呼吸困难、肺水肿等容量负荷过重表现，必要时通过利尿剂或透析超滤脱水，维持干体重。出入量精准记录每日液体摄入量需根据尿量、水肿程度及透析频率制定，通常为前一日尿量加500ml，包括饮水、汤粥及食物中的隐性水分。PART03药物治疗护理常用药物使用指导降压药物管理慢性肾功能衰竭患者常伴随高血压，需严格遵医嘱使用ACEI/ARB类降压药，注意监测血钾及肾功能变化，避免高钾血症及肾功能进一步恶化。01磷结合剂应用针对高磷血症患者，指导餐中服用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，减少肠道磷吸收，同时避免与铁剂同服影响药效。02促红细胞生成素（EPO）注射对于肾性贫血患者，需规范皮下注射EPO并配合铁剂补充，定期监测血红蛋白水平，调整剂量防止血栓风险。03利尿剂使用原则根据患者水肿程度及尿量选择呋塞米等利尿剂，需密切监测电解质平衡，防止低钠、低钾血症发生。04不良反应监测药物性肾损伤预警长期使用非甾体抗炎药或造影剂时，需监测尿量、血肌酐及尿素氮水平，发现异常及时停药并干预。02040301抗凝治疗风险控制使用华法林或低分子肝素时，需监测凝血功能及出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等，及时调整剂量。免疫抑制剂副作用观察服用糖皮质激素或他克莫司的患者，需关注感染征兆、血糖升高及消化道出血等不良反应，定期复查血药浓度。代谢紊乱管理纠正代谢性酸中毒的碳酸氢钠治疗中，需警惕钠负荷过重及心力衰竭，动态评估血气分析结果。用药依从性管理联合药师、家属建立用药提醒机制，利用智能药盒或手机APP定时推送服药提示，减少遗忘风险。多学科协作提醒定期随访评估简化用药方案通过图文手册或视频演示，向患者解释每种药物的作用、剂量及服用时间，强调漏服的补救措施。通过门诊复查或电话随访，核查患者实际用药情况，针对依从性差者分析原因（如经济困难、副作用恐惧）并干预。与医生沟通优化给药频次（如缓释制剂替代短效药物），减少每日服药种类，提升患者长期治疗信心。个体化用药教育PART04并发症预防严格无菌操作定期评估患者淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等指标，对免疫功能低下者建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等预防性措施。免疫状态监测环境与个人卫生管理保持病房空气流通，指导患者每日口腔清洁、会阴护理，避免皮肤破损导致病原体侵入。执行导管护理、伤口换药等操作时需遵循无菌原则，降低外源性感染风险，尤其注意中心静脉导管及透析管路的日常消毒维护。感染风险防控心血管事件预防容量负荷控制通过限制钠盐摄入、精准记录出入量及规律透析，维持干体重，避免容量超负荷诱发急性心衰。血压与血脂管理密切监测血钾、血钙水平，预防高钾血症导致的心律失常或低钙血症引发的血管钙化。动态监测血压变化，联合使用ACEI/ARB类药物控制高血压；定期检测血脂谱，必要时给予他汀类药物调节脂代谢异常。电解质平衡维护促红细胞生成素应用根据血红蛋白水平皮下注射重组人促红素，同时补充铁剂、叶酸及维生素B12以改善肾性贫血。继发性甲旁亢干预骨密度评估与营养支持贫血与骨病管理定期检测iPTH及血磷水平，使用磷结合剂减少肠道磷吸收，必要时应用拟钙剂或活性维生素D抑制甲状旁腺激素过度分泌。通过双能X线吸收法监测骨密度，指导患者增加富含钙质食物摄入，避免高磷饮食加重骨代谢紊乱。PART05患者支持与教育自我护理技能培训饮食管理指导患者严格控制蛋白质、钠、钾及磷的摄入量，制定个性化饮食方案，避免高嘌呤食物，延缓肾功能恶化。用药依从性详细讲解药物作用、剂量及不良反应，强调按时服药的重要性，并提供用药记录表辅助患者自我监测。液体平衡监测教会患者每日记录出入量，识别水肿或脱水症状，避免因液体负荷过重引发心衰或电解质紊乱。感染预防措施普及手卫生、口腔护理及皮肤清洁方法，减少因免疫力低下导致的感染风险。心理疏导策略认知行为干预通过专业心理咨询纠正患者对疾病的消极认知，帮助建立积极治疗信念，减轻焦虑和抑郁情绪。支持小组参与鼓励患者加入病友互助小组，分享经验与情感支持，缓解孤独感和病耻感。放松训练教授深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松技巧，降低因长期治疗导致的应激反应。家属协同辅导指导家属识别患者心理变化，学习有效沟通技巧，共同营造稳定的家庭支持环境。培训家属识别高钾血症、急性心衰等危急症状，掌握急救措施及紧急就医指征。紧急情况处理针对居家腹膜透析患者，规范操作流程消毒方法，指导导管维护及并发症观察要点。透析护理配合01020304建议保持室内通风、温湿度适宜，避免跌倒风险，配备血压计、体重秤等监测设备。居家环境优化制定定期复查项目清单，明确肾功能、电解质等关键指标的目标范围及异常应对策略。长期随访计划家庭护理指导PART06随访与出院计划定期实验室检查患者需按医嘱完成血常规、尿常规、肾功能（如血肌酐、尿素氮）、电解质（如血钾、血钙）等检测，以评估病情进展和治疗效果。影像学复查根据病情需要，安排肾脏超声或CT检查，监测肾脏结构变化及并发症（如肾积水、肾囊肿等）。专科门诊随访定期至肾内科门诊复诊，由医生调整用药方案（如降压药、利尿剂、促红细胞生成素等），并评估透析或移植的时机。复查时间安排居家监测要点每日体征记录监测血压、心率、体重变化，尤其关注水肿程度和尿量异常（如少尿、无尿），警惕容量负荷过重或脱水风险。饮食与液体管理严格遵循低盐、低磷、优质低蛋白饮食原则，控制每日液体摄入量（通常为前一日尿量加500ml），避免高钾食物（如香蕉、橙子）。药物依从性监督按时服用处方药物（如降压药、磷结合剂、活性维生素D），避免自行调整剂量或使用肾毒性药物（如NSAIDs类止痛药）。若出现