病例分析诊断公式

病例分析诊断公式

呼吸系统

1慢性阻塞性肺疾病C0PD二老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，

一秒率FEV1/FVC%小于70席

诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加

重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高

鉴别诊断：

支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭

进一步检查：

胸部X线，痰涂片，ECG,UCG,病情缓解后性肺功能检查

治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使

用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。

2支气管哮喘二阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏,

体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史

鉴别诊断：急性支气管炎，C0PD,心力衰竭，过敏性肺炎

进一步检查：肺功能，血气分析，ECG,IgE,过敏原皮试

治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、

:止咳，病情监测和健康教育

3支气管扩张二童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯

血

诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固

定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指

鉴别诊断：

肺结核，慢性支气管炎

进一步检查：

痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验

高分辨胸CT

治疗原则：

休息及对症治疗

抗感染治疗

4肺炎大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及

湿性罗音

3.化验由WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

鉴别诊断

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿3.肺癌

进一步检查

1.X线胸片2.痰培养+药敏试验

治疗原则

1.抗感染：抗生素2.对症治疗

（2）克雷伯杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

（4）支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛十脓血痰+X线片状影

5肺结核二青壮年+咯I1L+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）

鉴别诊断

1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌

进一步检查

1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,

支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

治疗原则

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

6肺癌;中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部

团块状阴影

鉴别诊断：

结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：胸部CT,支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后

需要行骨扫描，腹部B超，头CT等

治疗原则：

根据病理明确诊疗方案手术或者化疗

可联合其他治疗方式

7呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+发组+血气分析由标

诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断

鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断

进一步检查：

痰培养+药敏

血培养+药敏

病原血清学检查

电解质，肝肾功能检查

必要时做胸CT和支气管镜

治疗原则：

休息，吸氧，退热治疗

联合使用抗菌药物

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱

机械通气治疗

8血胸气胸张力性气胸;胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓

音十呼吸音消失

诊断依据

1.外伤性休克（胸外病史,BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气

肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

鉴别诊断

1.闭合性气胸（多半无紫维，休克等）

2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

进一步检查

1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分

析等

治疔原则

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸02

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

（2）血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧

形高密度影

9肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音

诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。

鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别

进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克

检查出凝血机制

治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式弓流，

根据引流量决定是否手术探查

心血管系统

1心衰左心衰二咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰二颈静脉怒张十双下肢水肿+肝大

鉴别诊断：

支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液

进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂,

胸部X线，腹部B超

治疗原则：

坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。

肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄

2心律失常：

（1）房颤:心律绝对不等+脉短细+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速邛车发性心慌+突发突止+ECG（无P波，心率160-250

次/分）

（3）阵发性室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速

宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

3冠心病二胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛;胸骨后压窄性疼痛＜30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油

能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗二胸骨后压窄性疼痛〉30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解十大汗淋

漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高

VI-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

II、III、aVF下壁心梗

1、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

H级：肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野

in级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

IV级：心源性休克

冠心病诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛又，在一个月内新出现的由体力

活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力

衰竭表现

2.高血压病III期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180

mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

鉴别诊断

1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉

瘤

进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

治疗原则

1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

心梗诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史

（危险因素）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

鉴别诊断

1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎

进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高

危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链

激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替咤或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡

因

4.有条件和必要时行介入治疗

4高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级140-159或90-99低于160/100

2级160-179或100-109低于180/110

3级2180或2110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：「2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，

不能

平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）;

心脏向两侧扩大，心律不整，心率）脉率

2.高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/lOOmmHg）;现在

Bpl60/100mmHg;心功能TV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

鉴别诊断

1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

进一步检查

1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,C1-

治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等

5心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄二呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、

急性肺水肿〉十急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心十隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全

收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导黄囤出品V2手打

（3）主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全二心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFl让t杂

音十周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动

脉枪击音及Duroziez征）

主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢

浮肿）

鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病

进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验C心电图C心包穿刺积液检

查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检

治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧

心包穿刺为了缓解症状

病因治疗尽早给予标准抗结核治疗

消化系统

1胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、

反酸、返食）

鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡

进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图,

胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钢检查

治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动

抑酸药物治疗促进嶷肠动力剂治疗并发症高血压治疗

2食管癌二进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感

（早期）

鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。

进一步检查：胸部CT,骨扫描，头CT

治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支

持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3胃炎;饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。

进一步检查：胃镜检查

治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂,

应用解痉止痛药物。行出血明显的应补充血容量纠正休克。

4消化性溃疡胃溃疡:慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L«120g/L）

鉴别诊断

1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎

进一步检查

1.急诊胃镜2.X线领餐检查（出血停止后）3.肝肾功能

治疗原则

1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗

十二指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

5消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史

鉴别诊断

L胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.

急性阑尾炎

进一步检查

1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定

治疗原则

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术

6胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消

瘦+左锁骨上淋巴结肿大

诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见4.便潜血2次（+）

鉴别诊断

1.胃溃疡2.胃炎

进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸

治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗

7肝硬化二肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与

其他疾病鉴别

进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹

水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检

查

治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗,

并发症的治疗。

8肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所见

鉴别诊断

1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

进一步检查

1.上消化道造影，领灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检

治疗原则

1.手术2.介入治疗3.肝移植

9胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

急性梗阻性化脓性胆管炎二下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+

精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状

2.DBIL（直胆）及WBC升高

3.有胆囊结石二次手术史

鉴别诊断

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤

进一步检查

1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC

治疗原则

1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流

10急性胰腺炎（水肿型）二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减

轻+淀粉酶检测

（出血坏死型）二水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高

+血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片

鉴别诊断

1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻

进一步检查

1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT

治疗原则

L禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

11溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效

治疗:柳氮磺毗咤（SASP）

鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。

进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP,肝肾功能及电解质等生化检查

治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺毗咤，控制不住用糖皮质

激素或免疫抑制剂

12肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气

3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面

鉴别诊断

1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

进一步检查

1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质

治疗原则

1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗

13结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加2.暗红色血便，便潜血（十）

3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力

鉴别诊断

1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾

进一步检查

1.钢剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超

治疗原则

1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗

14肠结核二结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌

进一步检查：复查肠镜，必耍时行抗结核治疔，如果有效，可明确诊断，可行开

腹探查

治疗原则：

休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。

15结核性腹膜炎二结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水

进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹

探查。

治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水

16阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高

诊断依据

1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热，白细胞增

高

鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎

进一步检查

1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态

治疗原则

1.抗感染治疗2.开腹探查、阑尾切除术

17肛门、直肠良性病变（1）内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔二肛门疼痛十便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口

没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主

18腹外疝二老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。

进一步检查：立位X线，术前常规检查

治疗原则：手术治疗

19腹部闭合性损伤肾损伤二腰部损伤+血尿

肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

牌破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏

器损伤，有无其他合并症

进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CTo诊断性穿刺

治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备

手术治疗

泌尿系统

1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋

白尿高血压

诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢"尿色红，血压高（160/96nunHg）

2.化验尿蛋白（++）,有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3

低

3.链球菌感染史和AS0高

鉴别诊断

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎

3.TgA肾病

4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

进一步检查

1.腹部B超双肾大小2.ANA谱3.必要时肾活检

治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，

降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

2慢性肾小球肾炎二急性肾小球肾炎+病史1年以上

3尿路感染（1）肾盂肾炎二女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作二尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+

肾区叩击痛+WBC升高

诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有

下尿路引流不畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（十）

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿WBC多数，可见旅球

和WBC管型

鉴别诊断

1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎

进一步检查

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

2.肾功能（RUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压，血尿。27⑹

3.泌尿系影像学检查（IVP）,B超

治疗原则

1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发

（3）下尿路感染二已婚女性+发热+膀胱刺激征

4尿路结石肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

输尿管结石二活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

诊断依据

1.右侧腰痛，活动后血尿

2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

鉴别诊断

1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染

进一步检查

1.CT检查2.输尿管镜检查

治疗原则

L碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施

5前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，珅经源性膀胱功能障碍。

进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA,放射想核素肾图。

治疗原则：观察等待，药物治疗（Q1受体阻滞剂，5Q还原酶抑制剂等）手术治

疗

6慢性肾衰二多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酎（代偿期133、失代偿期

442、衰竭期707、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打

鉴别诊断：急性肾衰

进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查

治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物,

可应用促红素，同时补铁治疗。

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女性生殖系统

1异位妊娠二停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴dao出血+宫颈举痛

诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴dao不规

则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液

性暗区

鉴别诊断

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢

进一步检查

1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助

治疗原则

1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml,子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1

土cm,壶腹部膨胀充血：可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块

约500ml,其中有绒毛样组织，约3X3cm（如孕50天的胎囊），右附件（一），行左侧

输卵管切除。输血400口1,术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

2急性盆腔炎二下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴dao分泌物增多

鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂祖转或破裂

进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验

查而纤细胞沉降率及C反应蛋白

治疗方案：

卧床休息，静脉滴注抗生素

3宫颈癌二接触性出血或不规则阴dao流血+菜花样赘生物（1b期局限于宫颈，

Ibl期经线＜=4cm）

鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断

进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检

查。

治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

4子宫肌瘤二育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤

进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查

治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。

5卵巢肿瘤二老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外月口瘤。

进一步检查：B超，腹部X线，CTJ1RI,肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学

检查

治疗原则：手术治疗

6卵巢肿瘤蒂扭转;急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-),无停经及阴dao

流血史

鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎

进一步检查：B超，血清CA125,术前常规检查

治疗方案：

急诊开腹手术

血液系统

1缺铁性贫血二血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统

肿瘤

诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的

化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据:中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史

逐渐发生贫血，体重略有减轻

鉴别诊断

1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血

进一步检查

1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钢灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT

治疗原则

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

2再生障碍性贫血二贫血貌+出血倾向+三系减少

诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征：贫血貌，双下肢出血点，

肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1

分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力

降低，尿Rous试验阴性

鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿

(PNH)1分

3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血

进一步检查

1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除

外PNH1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)

治疗原则

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑

骨髓移植；②改善微循环：654-2,一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免

疫：强的松，左旋咪哇1.5分3.中医中药:辩证施治

3白血病二发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压

痛(+)；化验：Hb和pit减少,外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽,发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

鉴别诊断

1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征

进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能

治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生

素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

4淋巴瘤二无痛性淋巴结肿大

鉴别诊断：系统性红魔狼疮，劲淋巴结结核

进一步检查：

淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查

治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植

5特发性血小板减少紫瘢二女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109）,红白细

胞计数正常

鉴别诊断：系统性红魔狼疮，药物免疫性血小板减少性紫瘢

进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA

治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾

切除。免疫抑制剂或其他治疗

内分系统

1甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

检查：T3/T4/TSII1311甲状腺核素

诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大

鉴别诊断

1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤

进一步检查

1.颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率

治疗原则

1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术

2单纯性甲状腺肿二甲状腺功能正常+甲状腺肿

鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿

进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血

降钙素水平，TSH,TSAb等。

治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

3糖尿病二三多一少，血糖测定：空腹7.0,餐后匚.1,0GTT

U）1型糖尿病二二多一少+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病二中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：苗圃出品V2手打

促泌剂，磺服类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想

双胭类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖甘酶抑制剂-餐后血糖高

神经系统

1脑出血二老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急

性酒精中毒，低血糖，药物中毒，co中毒

进一步检查：CT/MRI脑脊液常规和生化检查周围血液成分检查血糖血脂等生

化检查

治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症

处理，高血压颅内血肿手术治疗

2脑梗死二高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

鉴别诊断：脑出血脑栓塞

进一步检查：CT/MRI脑脊液常规和生化检查周围血液成分的检查血糖血脂等

生化检查血管炎的抗体检查

治疗原则：

超早期溶栓治疗静脉溶栓治疗动脉溶栓疗法

抗凝治疗

降纤治

血液稀释法

抗血小板凝集治疗

外科治疗

一般处理

3蛛网膜下腔出血二发病急+脑膜刺激征+CT

鉴别诊断：脑出血，脑栓塞

进一步检查：腰椎穿刺，脑MRI,CT,脑血管造影

治疗原则：一般治疗病因治疗

4急性硬膜外血肿上脑外伤+中间清醒期（声迷-清醒-再迷）+CT梭形血肿

诊断依据

1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨

折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断

急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持

续加重；明确诊断靠CT

进一步检查头颅CT平扫

治疗原则急诊行开颅血肿清除术

运动系统

四肢长管状骨折骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

肱骨外科颈骨折二肩部受伤+上肢活动障碍

肱骨干骨折二外伤史+上臂活动障碍+垂腕

肱骨牌上骨折二小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

诊断依据

1.好发年龄（10岁以下）2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触

及骨折近端

4.肘后三角关系正常

鉴别诊断肘关节后脱位

进一步检查右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

治疗原则手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

股骨颈骨折;髅部外伤-患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

大关节脱位槎骨头半脱位二小儿+强力牵拉上肢

股关节后脱位二二郎腿-微部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

诊断依据

1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

鉴别诊断

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患技短

缩，患髅呈屈曲内收外旋畸形）

进一步检查

右股正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

治疗原则

L无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

2.如股臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前

I主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

肩关节前脱位二手掌着他受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

风湿免疫系统1系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎

；+ANA阳性

诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，

网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，

口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变

:鉴别诊断

1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸

性肝炎

进一步检查

1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查

5.肝肾功能、腹部B超

治疗原则

1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗

2类风湿性关节炎二中老年女性+对称性小关节+RF阳性

鉴别诊断：骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎痛风其他弥漫性结缔组织

病造成的关节炎感染性关节炎

进一步检查：抗CCP抗体抗核抗体抗ENA抗体血常规肝功能肾功能关节X

线检查

治疗原则：改善症状，控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，

规律用药，注意用药不良反应。

儿科系统

1肺炎支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

支气管肺炎;婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体：口周发耕，鼻扇征（+）,三凹征（+）,两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,

：有心衰体征：呼吸增快＞60次/分，心率明显增快（＞180次/分），心音低钝,肝大,

双下肢水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

鉴别诊断

1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎

进一步检查

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片

3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图

治疗原则

1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘

解痉

2婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）二季节（秋冬季）-大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130T50

诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见

WBC,为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前因和眼窝明显凹陷，哭无

泪，肢端凉，皮肤略发花

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱IXlcm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养

史

鉴别诊断

1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠

进一步检查

1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体(必要时)

治疗原则

1.对症治疗2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：

给维生素D

3维生素D缺乏性佝偻病二小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蚌腹、0

型腿)+血清钙+血磷低

鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，

肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良

进一步检查血生化检查骨骼X线片相关鉴别诊断所需检查如血气分析血

电解质肝肾功能

治疗方案控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙

4小儿常见发疹性疾病(1)麻疹二发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

(2)风疹=低热十上感-红色丘一疹十耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘二低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩红热二发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

传染系统

1病毒性肝炎甲肝二发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

乙肝二发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

丙肝二发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表

现，1周后出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分

鉴别诊断

1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3,肝外阻塞性黄疸

进一步检查

L肝功能(包括力胆红素)2