小儿哮喘急性发作护理规范

小儿哮喘急性发作护理规范演讲人：日期:目录CATALOGUE急性发作识别与评估紧急处理流程核心药物治疗规范病情监测关键指标并发症预防措施健康教育与随访01急性发作识别与评估典型症状快速识别反复咳嗽与喘息患儿常出现阵发性干咳，夜间或清晨加重，伴随高调喘鸣音，呼吸时胸骨上窝、肋间隙凹陷。呼吸困难与气促表现为呼吸频率增快（＞30次/分）、鼻翼扇动、口唇发绀，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。烦躁不安与活动受限因缺氧导致患儿哭闹不安、拒食或语言断续，年长儿可能主诉胸闷或“胸部发紧”。夜间症状加重哮喘发作多呈昼夜节律性，夜间迷走神经兴奋性增高，易诱发支气管痉挛和黏液分泌增多。严重程度分级标准呼吸频率轻度增加，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，说话成句，肺部听诊散在哮鸣音，活动轻度受限。轻度发作呼吸急促伴辅助呼吸肌参与，SpO₂90%-94%，说话短语断续，哮鸣音响亮且广泛，喜坐位呼吸。出现呼吸衰竭、心动过缓或血压下降，需立即气管插管及机械通气支持。中度发作呼吸极度困难、大汗淋漓，SpO₂＜90%，只能说单字或无法言语，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），意识模糊甚至昏迷。重度发作01020403危重状态呼吸功能评估要点血气分析监测重点观察PaO₂（动脉血氧分压）、PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）及pH值，PaCO₂升高提示呼吸肌疲劳和潜在呼吸衰竭。适用于≥5岁患儿，PEF＜50%个人最佳值预示重度发作，需紧急干预。注意哮鸣音分布范围及强度变化，哮鸣音突然消失伴呼吸音减弱可能为“沉默肺”，提示致命性气道阻塞。胸部X线排除气胸或肺炎，心电图鉴别心源性喘息，血常规评估感染或过敏因素。峰流速值（PEF）测定肺部听诊技巧辅助检查指征02紧急处理流程给氧管理与氧饱和度监测高流量鼻导管给氧对于严重缺氧患儿（氧饱和度<90%），需立即采用高流量鼻导管给氧（4-6L/min），维持氧饱和度≥94%，同时密切监测血氧变化，避免二氧化碳潴留。动态血气分析每30分钟监测动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH值），评估氧合与通气状态，及时调整氧疗方案，防止呼吸性酸中毒或低氧性脑损伤。无创通气支持若常规给氧效果不佳，可考虑使用无创正压通气（如BiPAP），降低呼吸肌疲劳，改善通气功能，需持续监测患儿呼吸频率及胸廓起伏情况。快速支气管扩张剂应用雾化吸入β₂受体激动剂首选短效β₂激动剂（如沙丁胺醇），每次2.5-5mg，每20分钟重复1次，连续3次，通过压缩雾化器给药，观察患儿喘息缓解程度及心率变化。联合抗胆碱能药物对于中重度发作，可联合异丙托溴铵（0.25-0.5mg）雾化吸入，增强支气管扩张效果，减少黏液分泌，但需警惕口干、尿潴留等副作用。静脉注射氨茶碱若雾化无效，需按4-6mg/kg负荷剂量缓慢静注氨茶碱，维持血药浓度10-20μg/mL，严格监测心律失常或抽搐等毒性反应。030201静脉通道建立原则首选肘正中静脉或大隐静脉建立18-20G留置针，确保快速输注糖皮质激素（如甲强龙1-2mg/kg）及补液，避免因外周循环差导致药物外渗。优先选择大静脉通路根据脱水程度给予0.9%氯化钠（10-20mL/kg）扩容，同时监测血钾、血糖水平，纠正因呼吸性碱中毒导致的低钾血症。液体复苏与电解质平衡保留第二条静脉通路用于肾上腺素（1:10000稀释）备用，严重喉痉挛或过敏性休克时按0.01mg/kg皮下注射，每15分钟重复至症状缓解。抢救药物备用通道03核心药物治疗规范短效β2受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入为急性发作一线药物，每20分钟重复1次，连续3次，快速缓解支气管痉挛。给药途径与剂量调整轻中度发作采用压力定量吸入器（pMDI）联合储雾罐，重度发作需雾化吸入；剂量需根据年龄和体重精确计算（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次，单次最大5mg）。不良反应监测警惕心动过速、震颤及低钾血症，尤其合并心脏病患儿需心电监护，必要时联合氧疗以降低心肌耗氧风险。β2受体激动剂给药方案糖皮质激素使用指征03禁忌症与长期管理避免用于未控制感染或免疫缺陷患儿；长期使用者需监测生长迟缓、骨质疏松及肾上腺抑制等副作用。02雾化吸入激素的辅助作用布地奈德混悬液（0.5-1mg/次，bid）可与SABA联用，减少全身激素用量，尤其适用于频繁发作的患儿。01中重度发作的早期干预口服泼尼松（1-2mg/kg/d，最大40mg/d）或静脉甲泼尼龙（0.6-1mg/kg，q6h），持续3-5天以抑制气道炎症反应。抗胆碱能药物联用策略异丙托溴铵（0.25-0.5mg/次）与SABA联合雾化，通过阻断M受体减少黏液分泌，尤其适用于痰液黏稠或重度发作患儿。协同支气管扩张作用建议在SABA首剂后立即联用，每6-8小时重复，持续24-48小时至症状缓解；早产儿或低体重儿需减量以避免尿潴留或瞳孔散大风险。给药时机与疗程先天性心脏病或青光眼患儿慎用，需评估眼压及心律；避免与含阿托品成分的复方制剂叠加使用以防过量中毒。特殊人群注意事项01020304病情监测关键指标生命体征观察频率心率与血压监测每15-30分钟测量一次，重点关注心动过速（>160次/分）或低血压（收缩压<70+2×年龄）等休克前兆，持续至症状稳定后改为每小时记录。血氧饱和度监测每2小时测量体温，发热（>38℃）可能提示感染诱因，需结合白细胞计数进一步鉴别诊断。持续使用脉搏血氧仪监测SpO₂，维持目标值≥94%，若低于90%需立即启动氧疗并评估气道阻塞程度。体温波动记录呼吸状态动态评估呼吸频率与节律每分钟计数呼吸次数，观察是否存在呼吸急促（婴儿>60次/分，幼儿>40次/分）或呼吸暂停，记录胸腹矛盾运动等辅助呼吸肌参与征象。哮鸣音与喘鸣分级使用哮喘严重度评分表（如PRAM评分）量化喘鸣音强度，区分呼气相延长、弥漫性哮鸣音或沉默胸（提示极重度发作）。紫绀与意识状态评估口唇及甲床紫绀程度，结合GCS评分判断缺氧性脑病风险，出现嗜睡或烦躁需警惕呼吸衰竭。支气管扩张剂疗效记录沙丁胺醇雾化后1小时内FEV1改善率（目标≥12%），若需连续3次雾化仍无缓解，需升级为静脉给药方案。糖皮质激素起效时间静脉注射甲强龙后4-6小时评估喘息缓解程度，记录峰值流速（PEF）日变异率下降至<20%的时间节点。不良反应追踪监测β2受体激动剂导致的心悸（心率增幅>20%）或低钾血症（血钾<3.5mmol/L），以及激素相关的高血糖（随机血糖>11.1mmol/L）。药物反应记录标准05并发症预防措施呼吸衰竭早期预警监测血氧饱和度变化持续使用脉搏血氧仪监测SpO₂水平，当数值持续低于92%或出现进行性下降时，需警惕呼吸衰竭风险，立即通知医生并准备氧疗支持。观察呼吸频率与节律若患儿出现呼吸频率＞40次/分、鼻翼扇动、三凹征或呼吸节律不规则（如潮式呼吸），提示呼吸肌疲劳，可能进展为Ⅱ型呼吸衰竭，需紧急干预。评估意识状态与血气分析嗜睡、烦躁或昏迷等意识改变结合动脉血气PaCO₂＞50mmHg、PaO₂＜60mmHg，提示呼吸衰竭，需启动机械通气评估流程。短效β₂激动剂（如沙丁胺醇）过量可能导致心动过速（心率＞140次/分）、震颤或低钾血症，需严格控制单次雾化剂量（≤2.5mg/次）并监测心电图变化。给药不良反应防控β₂受体激动剂副作用管理长期吸入激素（如布地奈德）可能抑制肾上腺轴，需定期评估身高增速、骨密度及晨起皮质醇水平；口服激素疗程＞7天者需逐步减量以防反跳现象。糖皮质激素系统性风险维持血药浓度在5-15μg/mL，监测恶心、呕吐或心律失常等中毒症状，避免与红霉素、西咪替丁等肝酶抑制剂联用。茶碱类药物毒性预防环境触发因素控制过敏原清除策略每周用≥55℃热水清洗床品以杀灭尘螨，移除毛绒玩具及地毯，使用HEPA滤网空气净化器降低室内PM2.5至＜10μg/m³。呼吸道刺激物规避严禁患儿接触烟草烟雾、蚊香、香水等挥发性有机物，烹饪时开启抽油烟机保持厨房通风，冬季湿度控制在40-60%以防冷空气诱发痉挛。感染源隔离措施流感季前接种灭活疫苗，避免接触呼吸道感染患者，对频繁病毒诱发喘息者考虑免疫调节剂（如匹多莫德）预防性使用。06健康教育与随访03家庭用药指导要点02支气管扩张剂的应急应用明确短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）在急性发作时的剂量与频次，强调症状缓解后仍需按需使用，但避免过度依赖导致药物耐受性。长期控制药物的依从性管理向家长解释白三烯调节剂（如孟鲁司特）或长效β2激动剂（LABA）的维持治疗作用，制定用药日历并定期随访以监测疗效与副作用。01吸入性糖皮质激素的正确使用指导家长掌握定量吸入器（MDI）或干粉吸入器的操作步骤，强调用药后需漱口以避免口腔真菌感染，并定期评估患儿吸入技术是否规范。复诊计划制定规范02

03

多学科协作随访01

阶段性肺功能评估联合呼吸科、营养科及心理科医生，定期评估患儿生长发育、营养状况及心理状态，尤其关注长期激素治疗对身高、骨密度的影响。过敏原与触发因素筛查每半年进行一次血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，明确过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），并制定针对性环境控制措施。每3-6个月安排一次肺通气功能检测（如FEV1、PEF监测），动态评估气道阻塞程度及治疗方案的有效性，必要时调整药物剂量或升级治疗策略。紧急情况应对预案急性发作的快速识别与处理培训家长识别重度