核医学科放射性碘治疗护理指导

核医学科放射性碘治疗护理指导演讲人：日期:06安全与防护规范目录01治疗前准备02治疗实施护理03不良反应管理04患者教育指导05随访与监测安排01治疗前准备甲状腺功能检测需全面评估患者血清TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体水平，确保符合放射性碘治疗的适应证，排除禁忌证如妊娠期或哺乳期患者。肾功能与血常规检查放射性碘主要通过尿液排泄，需评估患者肾功能状态，同时检查血常规以排除严重血液系统疾病。影像学评估通过甲状腺超声或核素扫描明确甲状腺体积、结节性质及摄碘功能，为剂量计算提供依据。药物史与过敏史详细记录患者近期用药情况（如含碘药物、抗甲状腺药物），并筛查碘过敏史或其他放射性药物不良反应史。患者评估与筛选标准治疗前教育内容辐射防护知识向患者及家属解释治疗后的辐射防护措施，包括单独居住、避免密切接触孕妇及儿童、专用餐具处理等，持续时间通常为1-2周。01饮食与药物调整指导患者低碘饮食至少1-2周，停用影响摄碘的药物（如左甲状腺素片），并说明治疗后甲状腺激素替代治疗的启动时机。不良反应预判告知可能出现的短期副作用（如颈部胀痛、唾液腺炎、恶心）及应对方法，强调定期随访复查的重要性。心理支持针对患者对放射治疗的焦虑情绪，提供心理疏导并介绍成功案例，增强治疗信心。020304准备工作清单治疗环境准备确保治疗区域符合辐射防护标准，配备专用卫生间及放射性废物收集容器，张贴醒目的辐射警示标识。01020304患者个人物品提供一次性床单、专用病号服、独立包装的洗漱用品及密封式餐盒，减少交叉污染风险。急救设备与药品备齐急救车、心电监护仪、止吐药（如昂丹司琼）及糖皮质激素（用于严重水肿或过敏反应）。文书与流程核对确认知情同意书签署完成，核对治疗剂量计算单、患者身份信息及给药流程，确保治疗过程零差错。02治疗实施护理给药过程指导给药前需双重核对患者身份、治疗剂量及药物标签，确保放射性碘的剂量精确无误，避免因剂量错误导致治疗失效或副作用加剧。严格核对患者信息与剂量指导患者空腹状态下用吸管直接服用放射性碘溶液，避免药物接触口腔黏膜，服药后需用大量清水漱口以减少放射性残留。口服给药操作规范服药后2小时内禁食禁水以促进药物吸收，建议患者保持直立或半卧位，减少胃肠道不适及药物反流风险。服药后禁食与体位要求辐射防护措施隔离病房管理患者需入住专用铅屏蔽隔离病房，病房内配备独立卫浴设施，医护人员进入时需穿戴铅围裙、佩戴剂量计，限制单次接触时间。排泄物与物品处理家属与公众防护教育患者排泄物需经专用衰变池处理，使用过的餐具、衣物等物品需单独存放至放射性降至安全水平，避免交叉污染。明确告知家属避免近距离接触患者，孕妇及儿童禁止探视，患者出院后需继续遵守1-2周社交距离限制，防止环境辐射暴露。患者实时监测02

03

心理支持与症状管理01

辐射剂量动态评估针对患者可能出现的焦虑或孤独感，提供心理疏导；若出现恶心、唾液腺肿胀等症状，及时给予对症药物干预。甲状腺功能与副作用观察密切监测患者心率、体温及甲状腺区疼痛情况，定期抽血检查甲状腺激素水平，警惕放射性甲状腺炎或甲亢危象等并发症。使用便携式辐射监测仪定期检测患者体表辐射剂量率，记录数据并评估辐射衰减趋势，确保符合安全标准。03不良反应管理常见副作用识别放射性碘可能刺激唾液腺导致局部炎症反应，表现为颌下或耳前区域肿胀、触痛，严重时影响进食和吞咽功能。需通过触诊和影像学检查辅助诊断。患者可能出现恶心、呕吐或腹泻，与放射性碘对胃肠黏膜的直接刺激有关，需监测电解质平衡及脱水症状。少数患者可能出现白细胞或血小板计数下降，表现为乏力、易感染或出血倾向，需定期复查血常规并评估骨髓功能。治疗后初期可能出现甲状腺激素释放增加导致的暂时性甲亢症状，如心悸、多汗，后期需警惕永久性甲减的发生。唾液腺肿胀与疼痛胃肠道不适骨髓抑制风险甲状腺功能波动应急处理流程急性过敏反应若患者出现皮疹、呼吸困难或血压下降，立即停用放射性药物，给予抗组胺药、肾上腺素及氧气支持，并启动急救团队协作。02040301严重骨髓抑制当血小板低于20×10⁹/L或中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时，需转入无菌病房，给予造血生长因子及预防性抗生素治疗。放射性污染事件发生体液泄漏或呕吐物污染时，穿戴防护装备隔离污染源，使用专用吸附材料处理，并对环境进行辐射剂量监测与去污。甲状腺危象出现高热、心动过速及意识障碍时，联合β受体阻滞剂、糖皮质激素及抗甲状腺药物，同时进行心电监护与降温处理。指导患者口服酸性食物（如柠檬片）刺激唾液分泌，减少碘在腺体滞留，必要时使用非甾体抗炎药缓解疼痛。建议分次少量进食清淡饮食，避免高脂食物，可遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼）或蒙脱石散缓解腹泻。每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，预防放射性口腔炎，出现溃疡时局部应用利多卡因凝胶镇痛。治疗后每3个月复查甲状腺功能，若TSH持续升高且伴疲劳、体重增加等症状，需终身替代治疗（如左甲状腺素钠）。症状缓解策略唾液腺保护措施胃肠道症状管理口腔黏膜护理长期甲减监测04患者教育指导居家隔离要求独立居住空间患者需单独使用卧室和卫生间，避免与他人共用餐具、毛巾等个人物品，减少放射性物质传播风险。隔离期间应保持房间通风良好，定期清洁表面污染物。接触距离限制与家庭成员保持至少1米以上距离，尤其避免近距离接触孕妇及儿童。隔离期通常持续数日，具体时长需根据医生评估的辐射剂量调整。废弃物处理规范使用过的纸巾、口罩等物品需密封后单独存放，待辐射水平降至安全范围后再按医疗废物处理流程丢弃。治疗前后需严格限制海带、紫菜、碘盐等高碘食物摄入，以防影响放射性碘的靶向吸收效果。建议选择新鲜果蔬、瘦肉及低碘乳制品。高碘饮食禁忌每日饮水2-3升以加速放射性碘代谢，但需避免一次性大量饮水导致不适。排尿后应多次冲洗马桶，降低残留辐射污染。水分摄入管理避免剧烈运动导致疲劳，可进行轻度室内活动。保证充足睡眠，促进机体修复，同时减少外出以避免公共场合辐射暴露风险。活动与休息平衡饮食与生活注意事项自我监测方法按医嘱使用便携式辐射检测仪，定期测量生活环境中的辐射水平，确保符合安全标准。若发现异常升高，需立即联系医护人员。辐射剂量监测每日记录体温、颈部肿胀、吞咽困难等症状变化，警惕甲状腺炎或辐射性唾液腺炎等并发症。出现持续发热或疼痛需及时就医。症状观察记录收集尿液或唾液样本送检，通过专业设备评估体内放射性碘残留量，直至确认辐射量降至安全阈值方可结束隔离。体液放射性检测05随访与监测安排复查时间规划治疗后需安排多次短期复查，重点监测甲状腺激素水平变化及放射性碘代谢情况，确保治疗剂量达到预期效果。短期复查根据患者个体差异调整随访频率，通常需评估甲状腺功能恢复状态、潜在副作用及药物调整需求。中期随访建立终身随访机制，定期检查甲状腺功能、颈部超声及全身显像，早期发现复发或转移迹象。长期跟踪治疗效果评估生化指标分析通过血清TSH、FT3、FT4等指标动态监测甲状腺功能，判断放射性碘对残余甲状腺组织的破坏效果。影像学评估结合SPECT/CT或全身碘扫描，直观显示病灶摄碘情况及转移灶缩小程度，量化治疗效果。临床症状改善观察患者心悸、体重波动、颈部压迫感等症状缓解程度，综合评估生活质量提升情况。指导患者避免接触孕妇及儿童，妥善处理排泄物，详细讲解日常生活中的防护措施。长期健康管理建议辐射防护教育制定低碘饮食方案，补充钙剂及维生素D预防骨质疏松，强调规律作息与适度运动的重要性。营养与生活方式干预提供心理咨询资源，建立患者互助群组，通过定期提醒和个性化沟通提高长期随访依从性。心理支持与随访依从性06安全与防护规范辐射安全原则严格执行国家规定的个人年有效剂量限值，配备实时剂量监测仪并建立职业健康档案。剂量限值管理使用铅玻璃、混凝土墙或钨合金等屏蔽材料阻挡γ射线，根据放射性活度计算所需屏蔽厚度。屏蔽防护原则利用长柄工具或远程操作设备处理放射性物质，遵循平方反比定律，确保辐射剂量随距离增加显著降低。距离防护原则尽量减少与放射性物质的接触时间，通过高效操作流程设计降低医护人员和患者的暴露风险。时间优化原则针对不同污染类型（如固定污染或松散污染）采用专用去污剂，遵循“由外向内、由低到高”的擦拭顺序，避免交叉污染。表面去污流程强制穿戴铅橡胶围裙、双层手套及N95口罩，操作后按规范脱卸防护用品并监测体表污染。个人防护装备01020304划分控制区、监督区和清洁区，设置物理屏障与门禁系统，限制非授权人员进入高污染风险区域。分区管理在给药室安装负压通风系统，确保气流从低活度区向高活度区单向流动，减少气载放射性微粒扩散。气流定向控制污染控制措施废物处理指南按半衰期和物理状态（固体/液体/气态）分装废物，使用