《中医内科学》痢疾教案

《中医内科学》痢疾教案一、教学基本信息课程名称：中医内科学授课对象：中医专业本科三年级学生（已完成《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》学习，掌握肠道病证基本诊疗逻辑）授课学时：2学时（90分钟）授课类型：理论精讲+案例研讨课对应教材：全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》（田德禄、蔡光先主编）中“脾胃系病证”章节的“痢疾”内容二、教学目标（一）知识目标掌握痢疾的定义（以腹痛、里急后重、便次增多、便脓血黏液为主要临床表现的肠道传染病，古称“肠澼”“滞下”）、核心病机（湿热疫毒蕴结肠道，气血壅滞，脂膜血络受损）及诊断要点（症状特点、病史、辅助检查）。理解痢疾的病因（外感湿热疫毒、饮食不节、情志失调、禀赋不足）与病机演变（初起多为实证、热证，日久转为虚证或虚实夹杂，如虚寒痢、休息痢）。熟悉痢疾的辨证分型（湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢）及各证型的治法、代表方剂，了解痢疾的预防隔离与调护措施。（二）能力目标能够结合患者症状、舌苔、脉象及病史，对痢疾进行辨证分型，并准确匹配治法与方药，尤其掌握急重症（疫毒痢）的应急处理思路。初步具备鉴别痢疾与泄泻、霍乱等相似病证的能力，能针对临床案例提出“辨寒热虚实、分证施治”的中医诊疗方案。（三）情感态度与价值观目标认识中医对痢疾“辨证精准、治法灵活”的诊疗优势，树立“急则治标、缓则治本”的辨证施治理念，理解肠道传染病“早发现、早隔离、早治疗”的重要性。培养对传染病患者的人文关怀与公共卫生责任意识，重视痢疾的饮食调护与预防宣教，强化“未病先防、既病防变”的中医治未病思想。三、教学重难点（一）教学重点痢疾的核心临床表现（腹痛、里急后重、便脓血黏液、便次增多“四大主症”）及诊断依据。痢疾的核心病机（湿热疫毒蕴结肠道，气血壅滞）与“清热化湿、调气行血”的基本治则（实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚实夹杂者攻补兼施）。痢疾常见证型（湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢）的辨证要点、治法及代表方剂（如湿热痢用芍药汤，疫毒痢用白头翁汤）。（二）教学难点痢疾病机的演变规律（如湿热痢日久伤阴→阴虚痢；寒湿痢日久伤阳→虚寒痢；痢疾迁延不愈→休息痢，虚实夹杂）。痢疾与相似病证的鉴别（如泄泻以排便次数增多、粪便稀溏为主，无脓血黏液与里急后重；霍乱以剧烈呕吐、泄泻为主，粪便呈米泔水样，无脓血）。临床中痢疾虚实夹杂证型的辨证与方药加减（如阴虚痢兼湿热未净，需在滋阴基础上佐以清热；休息痢兼瘀血内阻，需在扶正中加入活血化瘀药），及疫毒痢的应急处理（如中西医结合抢救，防止厥脱）。四、教学方法与工具（一）教学方法讲授法：系统讲解痢疾的定义、病因病机、诊断、辨证论治，结合“痢疾病机演变示意图”梳理逻辑，突出“急慢分治、寒热异治”的诊疗思路。案例分析法：选取《中医内科学》经典案例及临床真实案例（如“青年男性，聚餐后腹痛、里急后重，便脓血黏液1天”“老年女性，反复痢疾半年，遇寒加重”），引导学生拆解辨证思路，区分急慢性痢疾。对比教学法：通过表格对比痢疾与泄泻、霍乱的核心区别，强化诊断鉴别能力；对比不同证型痢疾的症状与治法差异，加深辨证记忆。互动讨论法：围绕“疫毒痢患者如何急救”“痢疾患者的饮食禁忌”“休息痢的长期调理方案”等问题展开讨论，激发学生思考。（二）教学工具多媒体课件（PPT，含痢疾患者典型粪便图片、病机演变流程图、辨证分型表格、经典方剂组成）、《中医内科学》教材（学生自备）、案例材料手册（提前打印分发给学生）、板书用“痢疾诊疗框架图”（现场书写或提前绘制）、模拟粪便标本（可选，用于直观展示脓血黏液便特点）。五、教学过程设计（一）导入新课：从临床现象到病证认知（8分钟）情境提问：“同学们，若遇到一位患者——聚餐后突然腹痛，总想上厕所但排便不畅（里急后重），大便中带脓血和黏液，一天拉十几次，这种症状在中医里属于什么病证？大家知道这种病具有传染性，夏季高发吗？”史料引入：简要介绍中医对痢疾的认知历史（如《黄帝内经》称“肠澼”，描述“赤沃下注”；《伤寒论》将其与泄泻区分，提出“热利下重”用白头翁汤；《丹溪心法》明确痢疾“皆湿热为本”），说明痢疾涵盖现代医学“细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎”等以“脓血黏液便”为主要表现的肠道疾病，其中细菌性痢疾属法定传染病。定义导入：总结学生回答，引出“痢疾”的定义——以腹痛、里急后重、便次增多、便脓血黏液为主要表现的肠道病证，多有传染性，夏季秋季高发，今天我们深入学习其中医诊疗体系。（二）核心内容讲解（62分钟）模块1：痢疾的病因病机（15分钟）病因分析（结合生活与临床实例）外感湿热疫毒（主要外因）：夏季气候湿热，疫毒（如细菌、阿米巴原虫）易滋生，通过饮食入口侵袭肠道（举例：食用变质食物、未煮熟的海鲜后发病；学校、工厂等集体单位因水源污染引发痢疾流行）。饮食不节（重要诱因）：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或暴饮暴食、饮食不洁，损伤脾胃，湿热内生，蕴结肠道（举例：嗜食火锅、烧烤后出现腹痛、便脓血；儿童误食不洁零食后发病）。情志失调（辅助因素）：长期郁怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生；或忧思伤脾，运化失常，湿热蕴肠（举例：职场人士长期焦虑，出现腹痛、便溏夹血，情绪波动时加重）。禀赋不足（易感因素）：老人、儿童、体质虚弱者，脾胃功能低下，抗邪能力弱，易受湿热疫毒侵袭，且病后易转为慢性（举例：婴幼儿患痢疾后易出现脱水；老人痢疾迁延不愈形成休息痢）。病机梳理（结合示意图）核心病机：湿热疫毒蕴结肠道，气血壅滞，脂膜血络受损（湿热疫毒阻滞肠道气机→腹痛、里急后重；损伤肠道脂膜血络→便脓血黏液）。病机演变：①急性痢疾（新痢）：多为实证、热证（湿热痢、疫毒痢）或寒实证（寒湿痢），病位在肠，涉及脾；②慢性痢疾（久痢）：湿热久羁伤阴→阴虚痢；寒湿久恋伤阳→虚寒痢；痢疾迁延，正虚邪恋→休息痢（虚实夹杂）；病位：主要在大肠，与脾、肝、肾密切相关（脾失健运助生湿热，肝郁气滞加重肠道壅滞，肾阴肾阳亏虚致痢久不愈）。模块2：痢疾的诊断与鉴别诊断（12分钟）诊断要点症状特点：急性痢疾：突发腹痛、里急后重、便次增多（每日数次至数十次），便为脓血黏液，可伴发热、恶心呕吐；慢性痢疾：痢疾反复发作超过2个月，便次时多时少，脓血黏液时轻时重，可伴乏力、消瘦、畏寒；病史：多有饮食不洁史、痢疾患者接触史，夏季秋季高发；辅助检查：中医：舌脉（湿热痢舌红苔黄腻、脉滑数；寒湿痢舌淡苔白腻、脉濡缓；阴虚痢舌红少苔、脉细数；虚寒痢舌淡苔白、脉沉细）；西医：粪便常规（见大量红细胞、白细胞、脓细胞）、粪便培养（细菌性痢疾可检出痢疾杆菌）、血常规（急性痢疾白细胞总数及中性粒细胞升高）。鉴别诊断（表格对比）|病证|核心症状|粪便特点|病机特点|传染性||--------|-------------------------|-------------------------|-------------------------|-----------------------||痢疾|腹痛、里急后重、便脓血黏液|脓血黏液便，量少，臭秽|湿热疫毒蕴肠，气血壅滞|有（细菌性、阿米巴痢疾）||泄泻|排便次数增多，粪便稀溏|稀溏便或水样便，无脓血，无臭秽或轻臭|脾失健运，湿浊内生，肠道传导失常|无（普通泄泻）||霍乱|剧烈呕吐、泄泻，无腹痛里急后重|米泔水样便，量多，无脓血|疫毒侵袭，中焦失和，升降失常|强（甲类传染病）|模块3：痢疾的辨证论治（25分钟）辨证要点辨急慢：新痢（发病急，病程短，多实）；久痢（发病缓，病程长，多虚或虚实夹杂）。辨寒热：热痢（便脓血鲜红，腹痛剧烈，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数）；寒痢（便脓血晦暗，腹痛喜温，口淡，舌淡苔白腻，脉濡缓）。辨虚实：实证（腹痛拒按，里急后重明显，便次多，病程短）；虚证（腹痛喜按，里急后重不明显，便次少，病程长，伴乏力消瘦）。分型论治（结合案例与方剂）湿热痢（最常见证型）症状：腹痛，里急后重，便脓血黏液（红多白少或红白相兼），肛门灼热，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结肠道，气血壅滞，脂膜受损。治法：清热化湿，调气行血。方剂：芍药汤（方解：黄芩、黄连清热燥湿；芍药、当归养血和血，缓急止痛；木香、槟榔调气导滞，除里急后重；大黄泻热通便，通因通用；肉桂少量反佐，防苦寒伤脾）。案例：患者，男，25岁，聚餐后腹痛、里急后重，便脓血黏液（红多白少）1天，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热痢，予芍药汤加减，服药2天后症状明显减轻。疫毒痢（急危重症）症状：起病急骤，高热，腹痛剧烈，里急后重明显，便脓血黏液（量多腥臭），可伴神昏谵语、四肢厥冷（中毒性痢疾表现），舌红绛苔黄燥，脉滑数或细数。病机：疫毒炽盛，侵袭肠道，深入营血，扰及神明。治法：清热解毒，凉血止痢。方剂：白头翁汤合芍药汤（方解：白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热解毒，凉血止痢；加芍药、当归和血止痛；神昏者加安宫牛黄丸开窍醒神；厥冷者加附子、干姜回阳救逆）。急救提示：疫毒痢需中西医结合抢救，如静脉补液防脱水、抗感染治疗，避免延误病情。寒湿痢症状：腹痛，里急后重，便脓血黏液（白多红少或纯为白冻），肛门坠胀不灼热，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓。病机：寒湿蕴结肠道，气血壅滞，脂膜受损。治法：温中燥湿，调气和血。方剂：不换金正气散（方解：苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾；藿香、半夏温中化湿；甘草调和诸药；加当归、芍药和血，木香、槟榔调气）。虚寒痢症状：久痢不愈，腹痛喜温喜按，里急后重不明显，便脓血黏液（稀薄晦暗），伴乏力懒言、畏寒肢冷、食少腹胀，舌淡苔白，脉沉细弱。病机：脾肾阳虚，寒湿内蕴，肠道失固。治法：温补脾肾，收涩固脱。方剂：桃花汤合真人养脏汤（方解：桃花汤中赤石脂、干姜、粳米温中收涩；真人养脏汤中人参、白术、肉桂温补脾肾，罂粟壳、诃子收涩止痢；腹痛加白芍缓急，乏力加黄芪益气）。阴虚痢症状：久痢不愈，腹痛隐隐，里急后重较轻，便脓血黏液（量少，鲜红），伴口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数。病机：湿热久羁，耗伤阴液，肠道失养。治法：养阴和营，清肠止痢。方剂：驻车丸（方解：黄连清热燥湿止痢；阿胶、当归养阴和血；干姜少量温中，防黄连苦寒伤阴；口干加麦冬、玉竹，便血量多加地榆、槐花）。休息痢症状：痢疾反复发作，迁延不愈，发作时腹痛、里急后重、便脓血黏液，缓解时如常人，遇劳累、饮食不当、受凉后诱发，伴乏力、消瘦，舌淡苔薄白或腻，脉细弱或濡缓。病机：正虚邪恋，肠道传导失司。治法：扶正祛邪，调气和血。方剂：连理汤（方解：人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清热燥湿，清除余邪；发作期加木香、槟榔调气，缓解期加黄芪、山药益气健脾，或加乌梅、石榴皮收涩）。模块4：痢疾的预防与调护（10分钟）预防措施隔离防护：细菌性痢疾、阿米巴痢疾患者需隔离治疗至粪便培养阴性，其呕吐物、排泄物需消毒处理；健康人群避免接触患者，饭前便后洗手，不吃生冷变质食物，不喝生水（防“病从口入”）。饮食卫生：夏季秋季注意饮食清洁，食材彻底煮熟（尤其肉类、海鲜），剩菜剩饭加热后食用，餐具定期消毒；避免过食辛辣、油腻、生冷食物，保护脾胃功能。体质调理：老人、儿童、体质虚弱者，可在夏季服用藿香正气水、保和丸等，健脾化湿，增强抗邪能力；避免过度劳累，保持心情舒畅，防止情志失调诱发痢疾。护理要点病情观察：密切监测患者体温、便次、粪便性状（脓血黏液量）、血压（防脱水休克），记录出入量；疫毒痢患者需观察意识状态，及时发现神昏、厥冷等危象。饮食护理：急性期予清淡流质饮食（如米汤、藕粉），忌辛辣、油腻、生冷、粗纤维食物；缓解期予半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐过渡到软食；久痢患者可食用山药粥、莲子粥等健脾食物，忌牛奶、豆浆等产气食物。用药护理：告知患者中药需温热服用（寒湿痢、虚寒痢需温服，湿热痢、疫毒痢可稍凉服），不可随意停药；服用收涩药（如罂粟壳、诃子）需遵医嘱，避免长期服用导致便秘；使用清热解毒药（如黄连、白头翁）后，观察有无腹胀、腹泻加重等不适。康复护理：急性痢疾治愈后需休息1-2周，避免劳累；慢性痢疾患者需长期调理，定期复查粪便常规，防止复发；向患者宣教饮食卫生知识，减少再次感染风险。（三）案例分析与互动（10分钟）案例呈现：分发案例材料——患者，女，60岁，反复腹痛、里急后重、便脓血黏液半年，发作时每日排便5-6次，便中白冻多、红血少，肛门不灼热，遇寒加重，伴乏力、畏寒，舌淡苔白腻，脉濡缓。曾服用“诺氟沙星”症状缓解，但停药后复发。分组讨论：5-6人一组，围绕“该患者属于哪种证型痢疾？病机是什么？治法、方剂是什么？如何制定长期调理方案”展开讨论，限时7分钟。分享与点评：每组派1名代表发言（2分钟/组），教师点评总结：患者属慢性痢疾之寒湿痢（久痢不愈，便白多红少，畏寒，舌淡苔白腻），病机为寒湿内蕴、脾阳不足、邪恋肠道，治法为温中燥湿、健脾止痢，方剂选用不换金正气散加黄芪、干姜；长期调理需注意腹部保暖，食用山药、莲子等健脾食物，避免生冷饮食，缓解期可服用理中丸巩固疗效，定期复查粪便常规排除阿米巴痢疾。（四）课堂小结与作业布置（10分钟）小结（5分钟）：用思维导图回顾核心内容——痢疾的定义与“四大主症”、病因（湿热疫毒+饮食不节）、核心病机（湿热疫毒蕴肠，气血壅滞）、各证型的辨证论治（急痢祛邪、慢痢扶正）、预防调护，强调“急性痢疾防传变，慢性痢疾防复发”的诊疗原则。作业布置（5分钟）：基础作业：整理痢疾六大证型的症状、病机、治法、方剂，绘制对比表格，字数不少于300字；对比痢疾与泄泻的鉴别要点，撰写500字以内鉴别分析。拓展作业：选取上述案例，为患者撰写完整的中医诊疗方案（含诊断、辨证分析、治法、方药、用法用量、调护建议、长期随访计划），字数不少于600字；思考“若患者后期出现口干咽燥、手足心热，应如何调整方药”。六、板书设计痢疾（中医内科学）一、定义