上肢静脉曲张护理个案

上肢静脉曲张护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，58岁，退休教师，因“左侧上肢肿胀、酸痛3月余，加重伴青筋显露1周”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似静脉曲张病史。患者退休前长期从事板书教学工作，每日连续书写、抬臂时间达4-5小时，退休后仍坚持每日刺绣2-3小时。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现左侧上肢酸胀不适，尤以左前臂为主，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前自觉左侧前臂出现细小青筋显露，呈“蚯蚓状”，无皮肤颜色改变及皮肤温度异常。1周前因家中琐事增多，刺绣时间延长至4小时/天，上述症状明显加重，左侧上肢肿胀范围扩大至肘部以下，酸胀感转为持续性疼痛，夜间影响睡眠，青筋显露增粗、增多，延伸至腕部。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行左侧上肢血管超声检查提示“左侧头静脉、贵要静脉属支曲张，管径最宽处约3.2mm，血流速度减慢（峰值流速12-/s），未见血栓形成”，门诊以“左侧上肢静脉曲张”收入院。（三）既往史与个人史既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，52岁绝经，绝经后无异常阴道出血。个人史：生于本地，无长期异地居住史，无烟酒嗜好，规律作息，饮食清淡，每日饮水量约1500ml。退休前为中学语文教师，长期保持抬臂书写姿势；退休后爱好刺绣，每日固定时间进行。（四）身体评估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重63kg，BMI24.0kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧上肢（肘部以下）肿胀明显，左前臂周径（肘下10-处）为28-，右侧同部位周径为24-，双侧差值4-。左侧前臂及腕部可见多条迂曲扩张的静脉，呈“蚯蚓状”突起，最长约8-，最粗处直径约3mm，以桡侧及尺侧为主，按压无明显疼痛，抬高上肢后曲张静脉稍变浅。左侧上肢皮肤温度较右侧稍高（左侧36.8℃，右侧36.3℃），皮肤弹性可，无色素沉着、湿疹及溃疡形成。左侧肘关节、腕关节活动自如，手指感觉、运动功能正常，桡动脉搏动双侧对称有力。右侧上肢未见异常。心肺腹检查未见明显异常，双下肢无肿胀及静脉曲张。（五）辅助检查1.上肢血管超声（2025年10月15日，门诊）：左侧头静脉起始段管径2.1mm，属支管径最宽处3.2mm；贵要静脉属支管径最宽处2.8mm，管腔内透声好，未见实性回声填充。CDFI：左侧头静脉、贵要静脉属支内血流信号充盈尚可，血流速度减慢，峰值流速12-/s（右侧同部位峰值流速20-/s），未见明显反流信号及血栓形成。2.血常规（2025年10月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能（2025年10月15日）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L，均正常。4.肝肾功能、电解质（2025年10月15日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，各项指标正常。（六）心理社会评估患者因上肢肿胀疼痛影响日常生活及睡眠，担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为58分（中度焦虑）。患者配偶及子女对其病情较为关心，家庭支持系统良好。患者文化程度为本科，对疾病相关知识了解较少，希望获得详细的疾病护理及预防知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与上肢静脉回流受阻、静脉壁张力增高有关。2.肢体肿胀：与上肢静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍有关。3.焦虑：与担心病情x及治疗效果有关。4.知识缺乏：缺乏上肢静脉曲张的病因、护理及预防知识。5.潜在并发症：静脉血栓形成、皮肤破损感染。（二）护理目标1.患者疼痛症状缓解，疼痛评分（NRS）由入院时的5分降至2分以下。2.左侧上肢肿胀消退，肘下10-处周径与右侧差值缩小至1-以内。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常）。4.患者能够掌握上肢静脉曲张的病因、护理要点及预防措施，能正确复述并演示。5.住院期间无静脉血栓形成、皮肤破损感染等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.疼痛评估：每日早晚采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者NRS评分为5分，表现为左侧前臂持续性酸胀疼痛，夜间加重。2.体位干预：指导患者休息时取半坐卧位或坐位，将左侧上肢抬高至高于心脏水平20-30-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻静脉壁张力。避免长时间下垂或处于屈曲位，告知患者每站立或坐位活动30分钟后，需抬高上肢休息5-10分钟。3.*局部冷敷与放松：疼痛明显时，给予左侧前臂冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，注意避免冻伤皮肤。同时指导患者进行上肢放松训练，缓慢握拳、伸指，配合深呼吸，每次10-15分钟，每日3次，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。4.药物护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，于餐后服用，观察药物疗效及不良反应。患者服药后30分钟疼痛开始缓解，NRS评分可降至3分左右，未出现胃肠道不适等不良反应。（二）肢体肿胀护理1.肿胀评估：每日上午9时测量双侧上肢肘下10-、腕上5-处周径，记录差值，观察肿胀范围及皮肤温度、颜色变化。入院时左侧肘下10-周径28-，右侧24-，差值4-；腕上5-左侧18-，右侧16-，差值2-。2.压力治疗：遵医嘱为患者选择医用二级压力上肢弹力袖套（尺寸：肘下型，周长26-30-），指导患者正确穿戴方法：晨起活动前穿戴，睡前脱下，穿戴时避免过紧或过松，确保弹力均匀。穿戴后患者自觉肿胀感减轻，每日检查穿戴部位皮肤情况，无压疮或皮肤损伤。3.物理治疗配合：协助患者完成上肢气压治疗，采用间歇式气压治疗仪，压力设定为30-40mmHg，每次20分钟，每日2次，于上午10时、下午15时进行。治疗过程中密切观察患者反应，患者无头晕、肢体麻木等不适，治疗后肿胀明显减轻。4.活动指导：指导患者进行适度的上肢功能锻炼，如握拳-伸指运动、腕关节旋转运动、肘关节屈伸运动，每个动作重复10-15次为一组，每日3组。避免剧烈运动及提举重物（重量不超过1kg），防止静脉压力进一步增高。（三）焦虑护理1.心理沟通：每日与患者进行不少于30分钟的沟通交流，耐心倾听其主诉，了解焦虑的原因。向患者详细解释上肢静脉曲张的病因、治疗方案及预后，告知其目前病情无血栓形成等严重并发症，通过规范护理及生活方式调整可有效缓解症状，增强其治疗信心。2.放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从手部开始，依次放松前臂、上臂、肩部及全身肌肉，配合缓慢深呼吸，每次20分钟，每日2次，帮助患者缓解紧张情绪。同时鼓励患者听舒缓音乐、阅读报纸杂志，转移注意力。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。指导家属参与患者的护理过程，如协助抬高上肢、观察病情变化等，让患者感受到家庭的温暖，减轻焦虑。4.焦虑评估复查：入院3天后复查SAS评分，降至45分（轻度焦虑），患者自述焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善。（四）知识缺乏护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式向患者宣教上肢静脉曲张的相关知识。内容包括：病因（长期上肢负重、保持同一姿势、静脉瓣膜功能减退等）、临床表现、辅助检查结果解读、治疗原则（保守治疗与手术治疗的指征）。2.护理要点指导：详细讲解体位护理、弹力袖套穿戴、功能锻炼、疼痛管理等护理要点，现场演示弹力袖套的正确穿戴方法及上肢功能锻炼动作，让患者回示教，确保其掌握。告知患者弹力袖套需定期清洗（每周1-2次，用中性洗涤剂轻柔清洗，晾干后使用），避免暴晒。3.生活方式指导：指导患者调整生活习惯，避免长时间保持抬臂姿势，每工作或活动30分钟休息5-10分钟；刺绣时将绣品放置于与视线平齐的高度，避免低头及过度抬臂；日常饮食增加富含维生素C、膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流；戒烟限酒，避免血管刺激。4.自我监测与就医指导：告知患者需每日观察上肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变化，如出现肿胀突然加重、疼痛剧烈、皮肤温度明显升高、皮肤发红或出现皮疹，需及时就医。指导患者定期复查上肢血管超声（每3-6个月一次），监测病情变化。（五）潜在并发症预防护理1.静脉血栓形成预防：密切观察患者左侧上肢有无疼痛加剧、肿胀范围扩大、皮肤颜色苍白或青紫、手指感觉麻木、活动受限等血栓形成迹象。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，降低血液黏稠度。遵医嘱定期复查凝血功能及D-二聚体，住院期间每周复查一次，结果均正常。指导患者坚持适度功能锻炼，促进血液循环，避免血栓形成。2.皮肤破损感染预防：保持左侧上肢皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。指导患者避免搔抓皮肤，修剪指甲时避免过短。观察曲张静脉部位皮肤有无破损、湿疹，患者住院期间皮肤完整，无感染迹象。如出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，保持创面干燥，必要时遵医嘱涂抹抗生素软膏。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天后，各项护理目标基本达成。疼痛方面：NRS评分由入院时5分降至1分，夜间睡眠良好，未再服用止痛药。肿胀方面：左侧肘下10-周径降至25-，右侧24-，差值1-；腕上5-左侧17-，右侧16-，差值1-，肿胀明显消退。焦虑方面：SAS评分降至40分，患者情绪稳定，对治疗及护理满意度较高。知识掌握方面：患者能正确复述上肢静脉曲张的病因、护理要点及预防措施，可独立完成弹力袖套穿戴及上肢功能锻炼。并发症预防方面：住院期间无静脉血栓形成、皮肤破损感染等并发症发生。上肢血管超声复查（2025年10月25日）提示：左侧头静脉、贵要静脉属支曲张程度减轻，管径最宽处2.5mm，血流速度较前改善（峰值流速16-/s）。（二）护理过程反思1.优点：（1）护理评估全面，不仅关注患者的生理症状（疼痛、肿胀），还重视心理社会状况（焦虑、知识缺乏），制定了个性化的护理计划。（2）护理措施具体可行，如体位干预、压力治疗、物理治疗等均结合临床实际，且注重效果评价，根据患者病情变化及时调整护理方案。（3）健康宣教形式多样，患者接受度高，能够有效掌握疾病相关知识，提高自我护理能力。2.不足：（1）早期对患者职业相关病因的评估不够深入，患者退休前长期板书教学及退休后刺绣的具体姿势、时间等细节收集不全面，导致初期体位指导针对性稍弱，后通过补充评估进行了调整。（2）对患者功能锻炼的强度和频率缺乏动态调整，初期设定的锻炼组数患者完成后稍感疲劳，后根据患者耐受情况减少每组动作次数，增加休息间隔，提高了患者的依从性。（3）心理护理的深度有待加强，虽然患者焦虑情绪得到缓解，但未充分挖掘其潜在的心理需求，如对疾病复发的担忧等，后续需进一步关注。（三）护理改进措施1.优化评估流程：在接诊下肢以外静脉曲张患者时，增加对职业史、生活习惯（如特殊姿势、活动方式）的详细评估，采用“时间-姿势-频率”记录表，全面了解患者诱发因素，为制定更具针对性的护理计划提供依据。2.动态调整功能锻炼方案：根据患者的年龄、体力、病情严重程度及耐受情况，制定个性化的功能锻炼计划，并每日评估锻炼效果及患者反应，及时调整锻炼强度、频率及动作类型，确保锻炼安全有效，提高患者依从性。3.深化心理护理：采用“心理需求分层评估法”，从认知、情绪、行为三个层面评估患者心理状态，针对不同层次的需求制定干预措施。如对于担忧疾病复发的患者，可邀请康复良好的病友进行经验分享，增强其信心；定期开展疾病知识讲座