嗜酸性粒细胞减少的护理个案

嗜酸性粒细胞减少的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，45岁，小学教师，因“间断乏力2月余，加重伴头晕3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。近2月来无明显诱因出现间断性乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。3天前乏力症状明显加重，伴头晕、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、发热、咳嗽等不适，遂至我院门诊就诊。门诊血常规检查提示：白细胞计数3.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数0.02×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比0.6%，均低于正常范围。为进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞减少原因待查”收入我科。（二）主诉与现病史主诉：间断乏力2月余，加重伴头晕3天。现病史：患者2月前无明显诱因出现乏力，表现为活动后四肢酸软、精神不振，休息30分钟左右可缓解，当时未测血常规，自行服用“多维元素片”后症状无明显改善。近1月来乏力发作频率增加，每周约3-4次，每次持续1-2小时。3天前晨起后自觉乏力明显加重，行走约50米即需休息，伴头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转、耳鸣，同时出现食欲减退，每餐进食量较平时减少约1/3，偶有恶心，无呕吐。今日门诊查血常规：WBC3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），EOS0.02×10⁹/L（参考值0.05-0.5×10⁹/L），EOS%0.6%（参考值1%-6%）；血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质正常。为明确病因及接受系统治疗，收入我院。患者自发病以来，睡眠尚可，二便正常，体重近2月下降约2kg。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均体健。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。（四）体格检查T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，单核细胞百分比5.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.6%（↓），嗜碱性粒细胞百分比0.5%；红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，红细胞压积37.8%，血小板计数185×10⁹/L；嗜酸性粒细胞计数0.02×10⁹/L（↓）。2.血生化（2025-09-10门诊）：谷丙转氨酶18U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（参考值35-55g/L），肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）。3.凝血功能（2025-09-10入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒）。4.传染病筛查（2025-09-10入院后）：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。5.自身抗体谱（2025-09-11）：抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗Sm抗体阴性，抗核小体抗体阴性，抗干燥综合征A抗原抗体阴性，抗干燥综合征B抗原抗体阴性。6.肿瘤标志物（2025-09-11）：癌胚抗原2.3ng/mL（参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白2.1ng/mL（参考值0-20ng/mL），糖类抗原12518U/mL（参考值0-35U/mL），糖类抗原19-912U/mL（参考值0-37U/mL）。7.胸部CT（2025-09-12）：双肺纹理清晰，未见明显实变影及结节影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔未见积液。8.腹部超声（2025-09-12）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。（六）护理评估1.生理功能评估：患者乏力、头晕明显，活动耐力下降，行走50米即需休息；食欲减退，体重下降2kg；血常规提示嗜酸性粒细胞减少、白细胞计数偏低，存在感染风险；其余生理指标基本正常。2.心理状态评估：患者因病情不明，担心自身健康状况，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、频繁询问病情，睡眠质量尚可，但易醒。3.社会支持评估：患者为小学教师，家庭关系和睦，配偶及子女能给予情感和生活上的支持；单位同事也多次电hua关心，社会支持系统良好。4.知识水平评估：患者对嗜酸性粒细胞减少的相关知识了解甚少，不清楚病因、治疗方法及注意事项，渴望获取相关健康知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.活动无耐力与嗜酸性粒细胞减少导致机体免疫功能下降、乏力有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入不足有关。3.焦虑与病情不明、担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏嗜酸性粒细胞减少的病因、治疗及自我护理知识。5.有感染的风险与白细胞计数偏低、嗜酸性粒细胞减少导致免疫功能下降有关。（二）护理目标1.患者乏力、头晕症状缓解，活动耐力逐渐提高，住院期间能独立完成日常生活活动，如自行洗漱、如厕，行走距离达到200米以上。2.患者食欲改善，每日进食量恢复至发病前水平，体重在住院期间无进一步下降，出院前体重增加0.5-1kg。3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定，睡眠质量改善。4.患者能说出嗜酸性粒细胞减少的常见病因、治疗原则及自我护理要点，如饮食、活动、复查等注意事项。5.住院期间患者无感染发生，体温维持在正常范围，血常规指标逐渐恢复。（三）护理措施制定1.活动无耐力的护理措施：（1）评估患者活动耐力水平，制定个性化的活动计划，循序渐进增加活动量。入院初期协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食，鼓励患者卧床休息，减少体力消耗；病情稳定后指导患者在床上进行四肢伸展运动，每日2次，每次10-15分钟；逐渐过渡到床边站立、行走，初始行走距离50米，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加距离和次数。（2）密切观察患者活动后的反应，如出现头晕、乏力加重、心慌、气短等症状，立即停止活动，协助患者卧床休息，并监测生命体征。（3）保证患者充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，创造安静、舒适的睡眠环境，避免噪音干扰。2.营养失调的护理措施：（1）与患者及家属共同制定饮食计划，根据患者口味喜好，提供高热量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，同时保证维生素和膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。（2）指导患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多引起不适。（3）监测患者体重变化，每周测量体重2次，记录饮食摄入量，评估营养状况改善情况。（4）若患者食欲严重减退，遵医嘱给予胃肠动力药或助消化药物，必要时给予静脉营养支持。3.焦虑的护理措施：（1）主动与患者沟通，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予情感支持和安慰，向患者解释病情的相关知识，说明目前的检查结果和治疗方案，减轻患者的心理负担。（2）鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。（3）指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。（4）密切观察患者的情绪变化，及时发现并处理异常心理状态。4.知识缺乏的护理措施：（1）采用通俗易懂的语言，向患者讲解嗜酸性粒细胞减少的常见病因，如感染、药物、自身免疫性疾病、血液系统疾病等；治疗原则包括病因治疗、对症支持治疗等。（2）向患者介绍自我护理要点，如注意个人卫生，预防感染；合理饮食，保证营养；适当活动，增强体质；遵医嘱用药，定期复查等。（3）发放健康宣教资料，供患者及家属阅读，定期进行知识提问，了解患者的掌握情况，及时补充讲解。5.有感染风险的护理措施：（1）保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。（2）严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。（3）指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁，定期更换衣物和床单。（4）密切观察患者体温变化，每日测量体温4次，若出现发热、咳嗽、咽痛等感染症状，及时报告医生，遵医嘱进行处理。（5）避免患者接触感染源，限制探视人员，禁止有感染症状的人员探视。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-09-10）患者入院后，责任护士热情接待，协助患者办理入院手续，介绍病室环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，帮助患者熟悉环境，消除陌生感。测量患者生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，记录于护理记录单。协助患者卧床休息，评估患者乏力、头晕症状，告知患者减少活动，避免突然改变体位，防止跌倒。遵医嘱为患者采集静脉血标本，进行血常规、血生化、凝血功能、传染病筛查等检查。指导患者进食清淡、易消化的流质饮食，如小米粥、菜汤等，观察患者进食情况，患者进食量约100ml，无恶心、呕吐。与患者沟通，了解其心理状态，患者表示担心病情，害怕患上严重疾病，责任护士耐心倾听，给予安慰，向患者说明目前正在进行相关检查以明确病因，会及时告知检查结果，鼓励患者保持乐观心态。（二）住院期间护理（2025-09-11至2025-09-20）1.病情观察与生命体征监测：每日定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者乏力、头晕症状的变化。2025-09-12患者诉乏力症状略有缓解，头晕减轻，行走100米后稍感疲劳，休息后可缓解。2025-09-15患者乏力、头晕症状明显改善，能自行完成洗漱、如厕等日常生活活动，行走200米无明显不适。监测体温始终维持在36.5-37.0℃之间，无发热情况。定期复查血常规，2025-09-13血常规：白细胞计数3.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数0.03×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比0.8%；2025-09-17血常规：白细胞计数3.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数0.04×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比1.0%；2025-09-20血常规：白细胞计数4.1×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数0.05×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比1.2%，指标逐渐恢复正常。2.活动与休息指导：根据患者病情恢复情况，调整活动计划。2025-09-11至2025-09-13，指导患者每日在床上进行四肢伸展运动，每日2次，每次10分钟；2025-09-14至2025-09-16，指导患者床边站立5-10分钟，每日2次，逐渐过渡到行走100米，每日2次；2025-09-17至2025-09-20，指导患者行走200-300米，每日3次，同时鼓励患者进行简单的室内活动，如散步、整理衣物等。活动过程中密切观察患者反应，未出现头晕、乏力加重等不适。保证患者充足睡眠，每晚21:00协助患者熄灯休息，关闭病房大灯，开启床头灯，避免噪音干扰，患者睡眠质量良好，每日睡眠时间约8-9小时。3.饮食护理：与患者及家属共同调整饮食计划，患者食欲逐渐改善，2025-09-12患者每餐进食量约150-200ml，2025-09-15每餐进食量恢复至发病前水平，约250-300ml。指导患者食用高热量、高蛋白食物，如清蒸鱼、鸡肉、鸡蛋羹、牛奶等，每日保证1个鸡蛋、250ml牛奶的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等。每周测量体重2次，2025-09-15体重52.5kg，较入院时增加0.5kg；2025-09-20体重53kg，较入院时增加1kg，营养状况得到改善。4.心理护理：患者于2025-09-12得知各项检查结果未发现明显异常，排除了严重疾病，焦虑情绪明显缓解，能主动与责任护士沟通病情。责任护士每日与患者交流，了解其心理状态，鼓励患者表达内心感受，给予积极的心理暗示。患者家属每日前来探视，陪伴患者聊天、散步，给予情感支持，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。5.健康宣教：在患者病情稳定后，责任护士采用口头讲解、发放资料等方式，向患者系统讲解嗜酸性粒细胞减少的相关知识。介绍常见病因，如本次患者可能与近期劳累、精神压力大有关；治疗方面主要采取对症支持治疗，如保证休息、加强营养等；自我护理要点包括注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，防止感染；合理安排工作和休息，避免过度劳累；饮食均衡，避免辛辣刺激性食物；遵医嘱定期复查血常规等。患者认真倾听，不时提问，责任护士耐心解答，通过提问反馈，患者能较好地掌握相关知识。6.感染预防护理：保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，每周用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏等物品表面2次。指导患者勤洗手，尤其是饭前便后，使用肥皂和流动水洗手，每次洗手时间不少于2分钟。保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。观察患者皮肤情况，无破损、感染迹象。限制探视人员，告知探视人员若有感冒、咳嗽等症状不得探视，住院期间患者未发生感染。（三）出院前护理（2025-09-21）患者乏力、头晕症状完全缓解，活动耐力恢复正常，能独立行走500米以上无不适；食欲良好，体重恢复至发病前水平；情绪稳定，对疾病有了较好的认识；血常规指标基本恢复正常。责任护士为患者进行出院指导：（1）用药指导：目前患者无需特殊药物治疗，若出现乏力、头晕等不适，及时就医，不可自行用药。（2）饮食指导：继续保持高热量、高蛋白、均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。（3）活动指导：合理安排工作和休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，每周运动3-5次，每次30分钟左右。（4）复查指导：出院后1周、1个月、3个月分别到医院复查血常规，观察嗜酸性粒细胞变化情况，若指标异常，及时就诊。（5）自我监测：注意观察自身症状，如出现发热、咳嗽、咽痛、乏力加重等情况，及时就医。协助患者办理出院手续，告知患者出院后如有疑问可随时电hua咨询，祝福患者早日康复。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，通过对患者实施全面、系统的护理干预，患者的护理目标基本达成。患者乏力、头晕症状得到明显缓解，活动耐力逐渐提高，从入院时行走50米即需休息到出院时能独立行走500米以上；食欲改善，体重恢复至发病前水平，营养状况良好；焦虑情绪缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理；掌握了嗜酸性粒细胞减少的相关知识和自我护理要点；住院期间无感染发生，血常规指标逐渐恢复正常。护理过程中，患者及家属对护理工作满意度较高，无护理并发症和不良事件发生。（二）护理过程中存在的问题1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然向患者进行了健康宣教，但内容主要集中在疾病的基础知识和一般护理要点，对于嗜酸性粒细胞减少的长期监测、潜在并发症的预防等方面讲解不够深入，患者对疾病的远期管理认识不足。2.心理护理的持续性有待提高：在患者病情稳定后，对患者心理状态的关