2025年执业医师实践技能真题答案

2025年执业医师实践技能真题答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站：基本操作1.请演示胸部肺部听诊的方法，并说明选择各听诊区的顺序及要点。2.请演示腹部四步触诊法，并简述其临床意义。3.请演示单人徒手心肺复苏的流程，并口述按压频率和深度要求。4.请演示鼻导管给氧的操作方法，并说明氧流量选择的依据。第二站：病例分析患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年，再发加重3天”来诊。患者近3天来受凉后咳嗽加剧，咳大量黄脓痰，伴有胸闷、气喘，夜间不能平卧。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神清，半卧位，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心律齐，P2亢进，腹软，无压痛，双下肢无水肿。请根据上述病例，依次回答以下问题：(1)请问该患者最可能的诊断是什么？简要说明诊断依据。(2)请列出该患者需要重点排查的并发症。(3)请提出该患者的初步治疗原则。第三站：医患沟通你是一名社区医生，接到患者张先生电话，他因发热、头痛前来就诊。张先生性格内向，担心自己得了重病，情绪比较紧张。请你模拟接诊过程，与患者进行沟通，安抚其情绪，并告知其初步的就诊流程和注意事项。第四站：辅助检查结果判读（假设提供一份胸部X光片，显示双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，心影增大）请根据以上影像描述，回答以下问题：(1)该影像描述提示可能存在哪些肺部或心脏方面的疾病？(2)如果该患者同时伴有咳嗽、咳痰，你还会关注哪些其他检查结果？第五站：人文关怀患者李女士，诊断为晚期癌症，病情进展较快，治疗方案效果不佳，患者心理承受巨大压力，多次表示“活着没意思”。作为负责医生，你在查房时遇到患者，请描述你将如何与患者沟通，以体现人文关怀，并尝试帮助患者调整心态。试卷答案第一站：基本操作1.演示胸部肺部听诊的方法，并说明选择各听诊区的顺序及要点。*答案：听诊顺序通常为：肺尖部（锁骨中线上方）、前胸壁（胸骨左缘、右缘、剑突下）、腋前线、腋中线、肩胛区、肺底（后胸壁）。心音区（胸骨左缘、右缘、胸骨中下部）通常也在此阶段仔细听诊。要点包括：环境安静，患者取适当体位（如前胸壁检查时坐位或卧位，肺底检查时侧卧），医生将听诊器胸件紧贴皮肤，由肺尖逐渐下移或由内向外，全面听诊，注意呼吸音的性质、强度、节律、有无异常呼吸音（啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等）及心音。*解析思路：此题考察体格检查的核心技能——听诊。答案需包含规范的听诊区域顺序（覆盖全肺及心音区）和关键操作要点（环境、体位、胸件使用、听诊顺序、注意内容）。遗漏区域、顺序错误或要点不全面均会影响得分。2.演示腹部四步触诊法，并简述其临床意义。*答案：四步触诊法顺序及要点：①浅部触诊：用于检查腹壁紧张度、压痛、反跳痛及脏器表面轮廓。方法是用手指轻放腹部，作环形或滑动触诊。②深部滑行触诊：用于探测腹腔深部包块。方法是用并拢的示指和中指指腹稍加用力，在腹部某一区域反复、轻柔地上下或左右滑行触按。③深部冲击触诊（冲击法）：用于检查腹腔深部、较表浅的包块或腹水。方法是用三指（示、中、无名指）并拢，指端稍倾斜，于腹壁某一区域连续做弹击动作，根据震动感判断有无包块或腹水。④叩诊：用于检查鼓肠、气腹、腹腔积液（移动性浊音）及肝浊音界。方法是用手指或手掌叩击腹部相应区域。临床意义：浅部触诊可了解腹膜刺激征及腹壁情况；深部触诊可发现包块；冲击触诊是探测包块和腹水的常用方法；叩诊可辅助诊断腹水和肝脾大小。*解析思路：此题考察腹部触诊的另一种核心方法。答案需准确描述四种触诊法的具体操作步骤、适用目的和临床意义。顺序错误、描述不清或遗漏临床意义都会导致失分。3.演示单人徒手心肺复苏的流程，并口述按压频率和深度要求。*答案：流程：①评估现场环境安全，确认患者无反应、无呼吸（或仅有濒死喘息）。②呼叫他人协助或启动急救系统（如拨打急救电话）。③使患者平卧于硬地上，松开衣领、腰带。④按压位置：胸骨下半部，具体为两乳头连线中点。⑤双手掌根重叠，手指扣紧或抬起，不要接触患者胸壁。⑥垂直向下按压，深度成人为5-6cm（儿童约为胸骨深度的1/3，婴儿约4-5cm）。⑦频率为每分钟100-120次。⑧按压与放松时间大致相等。⑨开放气道：采用仰头抬颌法。⑩人工呼吸：给予2次人工呼吸，每次持续吹气1秒，观察胸廓起伏。⑪持续进行胸外按压和人工呼吸（30:2比例），直至患者恢复反应、有正常呼吸，或急救人员接替，或无法继续施救。*解析思路：此题考察急救核心技能。答案需完整、准确地描述CPR的步骤，特别是按压位置、深度、频率这三个关键参数，以及开放气道和人工呼吸的方法。遗漏步骤、参数错误或描述不规范都会影响得分。4.演示鼻导管给氧的操作方法，并说明氧流量选择的依据。*答案：操作方法：①核对医嘱，准备用物（氧气装置、鼻导管、湿化瓶加水、治疗巾等）。②检查氧气装置，确保氧气充足、无泄漏。③协助患者取舒适卧位，清洁、湿润鼻腔。④将鼻导管前端放入患者一侧鼻孔内约1-1.5cm，用胶布固定于鼻翼上。⑤调节氧流量（连接流量表，根据患者情况选择）。⑥观察患者用氧情况及缺氧改善程度，记录氧流量及患者反应。氧流量选择依据：一般鼻导管给氧，鼻塞法氧流量为1-3L/min，面罩法氧流量为3-5L/min。轻中度缺氧或慢性缺氧患者，氧流量宜选择低流量（如1-2L/min），以减少氧中毒风险；严重缺氧、II型呼吸衰竭患者，需根据血气分析结果调整，可能需要较高流量（如2-4L/min甚至更高），但需注意监测。*解析思路：此题考察常用治疗操作。答案需包含规范的操作步骤和氧流量选择的依据。操作步骤需涵盖核对、检查、患者准备、插入、固定、调节、观察等环节。氧流量选择依据要能体现不同情况下的个体化原则，特别是低流量用于预防氧中毒的概念。第二站：病例分析患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年，再发加重3天”来诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，P2亢进。(1)请问该患者最可能的诊断是什么？简要说明诊断依据。*答案：最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①长期咳嗽、咳痰史（30年），符合慢阻肺的基本特征。②出现喘息（5年），提示气流受限。③近期症状加重（3天），符合急性加重的定义。④本次急性发作伴有发热（T38.2℃）、呼吸频率增快（R28次/分）、双肺广泛湿啰音及哮鸣音（提示感染和气流受限加重），符合AECOPD的临床表现。⑤有高血压、糖尿病等基础疾病，是COPD常见的合并症。*解析思路：此题考查对常见病诊断的掌握。答案需明确指出最可能的诊断，并基于病例提供的病史（慢性咳嗽咳痰、喘息）、症状（急性加重）、查体（发热、呼吸困难、肺部啰音）和既往史进行逻辑推理，给出诊断依据。诊断明确，依据充分是得分关键。(2)请列出该患者需要重点排查的并发症。*答案：该患者AECOPD急性加重，需重点排查以下并发症：①呼吸衰竭：表现为低氧血症或高碳酸血症，可出现意识障碍、精神萎靡等。②自发性气胸：表现为突发性胸痛、呼吸困难加剧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。③心力衰竭：基础有高血压、心界扩大、P2亢进，加重时可能出现水肿、颈静脉怒张、肺部啰音增多等。④肺动脉高压及肺源性心脏病：长期COPD可导致肺动脉高压，进而引起右心功能不全。⑤感染加重：如细菌性肺炎，症状可能更重，体温升高，白细胞升高等。⑥电解质紊乱：尤其在使用利尿剂或腹泻时可能发生。*解析思路：此题考查对并发症的认知。答案需列出与COPD及其急性加重期相关的、可能出现的严重并发症。并发症种类要齐全，逻辑清晰，与病例背景关联度高。遗漏重要并发症或列出无关并发症会影响得分。(3)请提出该患者的初步治疗原则。*答案：初步治疗原则包括：①控制感染：根据痰培养和药敏结果或经验用药，选用合适的抗生素。②改善通气、解除气道痉挛：根据病情严重程度选用支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂、茶碱类药物），必要时给予吸入性糖皮质激素。③氧疗：根据血氧饱和度情况给予适当氧疗，一般采用低流量吸氧。④纠正呼吸衰竭：对于II型呼吸衰竭，可能需要无创或有创机械通气。⑤处理并发症：针对出现的并发症（如气胸需排气，心衰需强心利尿等）进行对症处理。⑥支持治疗：包括休息、补充水分、营养支持等。⑦病情监测：密切监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、尿量等。*解析思路：此题考查临床思维和诊疗决策能力。答案需涵盖AECOPD治疗的多个方面，包括病因治疗（抗感染）、对症治疗（解痉、平喘、氧疗、呼吸支持）、并发症处理、支持治疗和监测。治疗原则要全面、合理，符合临床指南或常规。第三站：医患沟通（模拟对话内容应体现以下要素：）*积极倾听与共情：耐心听张先生诉说，理解他的焦虑和恐惧。*有效信息传递：用通俗易懂的语言解释病情（初步判断为上呼吸道感染可能性大，发热头痛需就医明确），告知检查项目（如血常规、体温），解释注意事项（多喝水、休息）。*澄清与确认：对患者疑问进行解答，确认患者理解情况。*建立信任与安慰：表达关心，安抚情绪，告知会尽力帮助，避免使用增加患者恐惧的言语。*行动指导：清晰告知下一步流程（挂号、缴费、检查顺序）。*示例对话片段：“张先生您好，您说发热头痛是吧？别着急，很多原因都可能引起这些症状，我们做个检查就能查清楚。您先别紧张，我给您简单说说流程……”*解析思路：此题考查沟通技巧和人文关怀。评分关注点在于是否展现出对患者情绪的理解和安抚（共情），能否清晰、准确、易懂地传递信息，沟通是否具有安抚性而非加剧焦虑，是否能引导患者配合诊疗。对话内容需围绕安抚情绪、解释病情、告知流程展开。第四站：辅助检查结果判读（假设提供胸部X光片描述：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，心影增大）(1)请根据以上影像描述，提示可能存在哪些肺部或心脏方面的疾病？*答案：该影像描述提示可能存在的疾病包括：①肺部方面：慢性支气管炎、支气管扩张、肺间质纤维化、肺部感染（如肺炎，但仅凭此描述不能确诊）、肺水肿、硅沉着病等。②心脏方面：左心或全心增大（心影增大），常见于高血压心脏病、冠心病（心衰）、风湿性心脏病、肺源性心脏病等。结合患者年龄和症状（咳嗽、咳痰、喘息），肺部慢性病变可能性大，同时基础疾病（高血压）提示心脏病变（高血压心脏病）也需考虑。*解析思路：此题考查影像学判读能力。答案需根据X光片描述的关键征象（肺纹理改变、透亮度减低、心影增大）列出可能的疾病。需要结合临床信息（患者年龄、症状、基础病）进行初步判断，区分可能性大小。只列出单一疾病或列出无关疾病都会影响得分。(2)如果该患者同时伴有咳嗽、咳痰，你还会关注哪些其他检查结果？*答案：如果患者同时伴有咳嗽、咳痰，除了胸部X光片，我还会关注以下检查结果：①血常规：看白细胞计数及分类，判断是否存在感染。②痰培养及药敏试验：明确是否存在细菌感染，以及致病菌种类和对药物的敏感性，为选用抗生素提供依据。③动脉血气分析：评估患者的氧合状况和是否存在二氧化碳潴留，判断呼吸功能状态。④肺功能检查：评估气流受限的程度，对诊断COPD等疾病有重要价值。⑤心电图：检查是否存在心律失常或心脏病变（如左心室肥厚等）。⑥根据情况可能还需要超声心动图、胸部CT等进一步检查。*解析思路：此题考查辅助检查的选择能力。答案需根据患者症状（咳嗽、咳痰）和可能的诊断（肺部、心脏疾病），列出进一步需要检查的项目。检查项目应具有针对性，能够帮助明确诊断、评估病情严重程度或指导治疗。遗漏重要检查或列出无关检查会影响得分。第五站：人文关怀患者李女士，诊断为晚期癌症，病情进展较快，治疗方案效果不佳，患者心理承受巨大压力，多次表示“活着没意思”。作为负责医生，你在查房时遇到患者，请描述你将如何与患者沟通，以体现人文关怀，并尝试帮助患者调整心态。*答案：在查房遇到李女士时，我会先让她坐下，确保环境安静私密。我会先从关心她的身体感受开始，温和地询问：“李女士，最近感觉怎么样？身体有没有哪里特别不舒服？”在她回答后，我会认真倾听，不打断，并表达理解她的感受：“听到您说病情进展了，治疗效果也不理想，我能理解您现在一定非常难过和失望。”对于她“活着没意思”的说法，我会先表示重视，但不直接否定或评判，可以说：“您说出这样的话，一定承受着巨大的痛苦和压力，这种感觉一定非常沉重。”接着，我会尝试转移话题，关注她尚能控制的方面或她感兴趣的事物，给予鼓励和支持，例如：“虽然疾病带来了很多困难，但我们还是尽力在控制症状，让您舒服一些。您平时有什么喜欢做的事情吗？或者有什么放心的家人朋友可