眼铁质沉着病的护理个案

眼铁质沉着病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，工人，因“左眼被铁屑击伤后视力下降伴眼痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前在工作时不慎被铁屑击伤左眼，当时感左眼疼痛、畏光、流泪，视物模糊，自行前往当地诊所就诊，给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼抗感染治疗，症状稍有缓解，但视力仍逐渐下降。1周前患者自觉左眼疼痛加剧，视力明显下降，伴头痛、恶心，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左眼眼铁质沉着病、左眼眼球穿通伤术后”收入院。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（二）病史采集1.主诉：左眼被铁屑击伤后视力下降伴眼痛3个月，加重1周。2.现病史：3个月前工作时左眼被铁屑击伤，当即出现左眼疼痛、畏光、流泪，视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无眼睑肿胀、出血。当地诊所予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每日4次，症状有所减轻，但视力仍持续下降。1周前上述症状加重，左眼疼痛明显，呈胀痛感，伴头痛、恶心，视力下降至仅能模糊辨认眼前手指，遂来我院就诊。门诊行左眼B超检查示：左眼玻璃体混浊，内可见强回声光点，考虑眼内异物可能；眼压检查：左眼眼压32mmHg。门诊以“左眼眼铁质沉着病、左眼眼球穿通伤术后”收入院。3.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。4.个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认吸烟、饮酒史，从事机械加工工作10年，长期接触铁屑等异物。5.家族史：否认家族遗传性疾病史。（三）身体评估1.全身评估：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科评估：（1）视力检查：右眼视力1.0，左眼视力x/30-。（2）眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压32mmHg（非接触式眼压计测量）。（3）眼睑与结膜：左眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），结膜囊内未见脓性分泌物。（4）角膜：左眼角膜中央可见一约2mm×3mm穿通伤口，已闭合，伤口处可见少量铁锈沉着，角膜水肿，前房深度正常，房水闪辉（+），浮游体（+）。（5）虹膜：左眼虹膜纹理模糊，色泽晦暗，可见散在铁锈沉着斑，瞳孔呈圆形，直径约3mm，对光反射迟钝。（6）晶状体：左眼晶状体前囊下可见棕色铁锈沉着，皮质混浊，呈弥漫性棕黄色。（7）玻璃体：左眼玻璃体混浊明显，呈尘状混浊，可见大量棕黄色颗粒。（8）眼底：左眼眼底模糊可见视乳头边界不清，色泽苍白，视网膜血管变细，视网膜呈棕黄色改变，黄斑区中心凹反光消失。（四）辅助检查1.眼部B超检查（2025年7月10日）：左眼玻璃体混浊，内可见多个强回声光点，后伴“彗星尾”征，考虑眼内铁质异物；视网膜未见明显脱离。右眼未见明显异常。2.眼眶CT检查（2025年7月10日）：左眼玻璃体腔内可见直径约0.5mm×0.8mm高密度影，CT值约500HU，考虑铁质异物；左眼眼球壁完整，眼眶骨结构未见明显异常。3.眼底荧光血管造影检查（2025年7月11日）：左眼视网膜动脉充盈迟缓，视网膜血管壁可见荧光渗漏，黄斑区可见花瓣状荧光渗漏，视乳头边界模糊，荧光增强。4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10⁹/L。尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能均未见明显异常。（五）护理评估与诊断1.疼痛：与眼内炎症反应、眼压升高有关。患者主诉左眼疼痛加剧，呈胀痛感，伴头痛、恶心，左眼眼压32mmHg，高于正常范围（正常眼压10-21mmHg）。2.视力障碍：与眼内铁质沉着导致角膜、晶状体、视网膜损害有关。患者左眼视力由受伤初期的视物模糊下降至x/30-，右眼视力正常。3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗效果有关。患者精神欠佳，睡眠差，多次向医护人员询问病情及治疗方案，表现出明显的焦虑情绪。4.知识缺乏：与对眼铁质沉着病的疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关。患者为工人，文化程度初中，对眼部疾病相关知识知晓较少，未采取有效的自我护理措施。5.潜在并发症：感染、视网膜脱离、继发性青光眼加重等。患者左眼存在眼球穿通伤口，眼内有异物，易发生感染；眼内铁质沉着可进一步损害视网膜，增加视网膜脱离风险；目前眼压已升高，若不及时控制，可能导致继发性青光眼加重。二、护理计划与目标（一）护理计划1.针对疼痛护理：密切监测患者眼压变化，遵医嘱给予降眼压药物及抗炎药物，采取有效措施缓解疼痛，减轻患者不适。2.针对视力障碍护理：为患者提供安全的住院环境，防止意外受伤；密切观察视力变化情况，配合医生进行治疗，促进视力恢复。3.针对焦虑护理：加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病相关知识、治疗成功案例，增强其治疗信心。4.针对知识缺乏护理：制定详细的健康教育计划，向患者及家属讲解眼铁质沉着病的病因、临床表现、治疗方法、预后及自我护理要点，提高患者的自我护理能力。5.针对潜在并发症护理：密切观察患者病情变化，监测体温、血常规、眼部症状等，遵医嘱给予抗感染药物，预防感染；注意观察眼底情况，及时发现视网膜脱离迹象；严格执行医嘱，控制眼压，防止继发性青光眼加重。（二）护理目标1.患者左眼疼痛症状明显缓解，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）内。2.患者左眼视力稳定或有所改善，未发生意外受伤事件。3.患者焦虑情绪得到缓解，精神状态改善，睡眠质量提高。4.患者及家属能够掌握眼铁质沉着病的相关知识和自我护理要点，能够正确执行医嘱。5.患者未发生感染、视网膜脱离、继发性青光眼加重等并发症。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预1.眼压监测：入院后每4小时测量一次左眼眼压，记录眼压变化情况。7月10日入院时左眼眼压32mmHg，遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，每日1次；布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次；噻吗洛尔滴眼液滴眼，每日2次。7月11日晨左眼眼压降至25mmHg，患者主诉头痛、恶心症状减轻；7月12日左眼眼压降至18mmHg，疼痛症状明显缓解；7月13日起改为每日测量眼压2次，均维持在15-18mmHg之间。2.体位护理：指导患者采取半坐卧位，头偏向右侧，避免低头、弯腰、剧烈咳嗽等增加眼压的动作。告知患者卧床休息时可适当抬高床头30°-40°，以促进眼部静脉回流，降低眼压。3.疼痛评估与缓解：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，入院时患者疼痛评分为7分，7月11日降至5分，7月12日降至3分，7月13日降至2分。当患者疼痛评分≥4分时，及时报告医生，遵医嘱给予对症处理。同时，通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛带来的不适。4.用药护理：严格遵医嘱按时按量给予降眼压及抗炎药物，向患者讲解药物的作用、用法、用量及注意事项。使用甘露醇时，注意观察患者有无头晕、心慌、尿量变化等不良反应；使用布林佐胺滴眼液后，指导患者按压内眼角5-10分钟，以减少药物全身吸收；使用噻吗洛尔滴眼液时，监测患者心率、血压变化，防止出现心动过缓、低血压等不良反应。（二）视力障碍护理干预1.环境安全管理：保持病房环境整洁、安静，光线充足但柔和，避免强光刺激。病房内物品摆放整齐，通道畅通，无障碍物。在患者床头、床尾放置醒目的“视力障碍”标识，提醒医护人员及家属注意患者安全。2.生活协助：协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣、如厕等。将患者常用物品放置在其伸手可及的地方，避免随意移动。指导患者在病房内活动时，可借助扶手或家属搀扶，防止跌倒、碰撞等意外发生。3.视力监测：每日进行视力检查，记录视力变化情况。7月10日左眼视力x/30-，7月15日左眼视力0.05，7月20日左眼视力0.1，视力逐渐有所改善。同时，观察患者有无视物变形、黑影飘动等症状，及时发现视网膜病变情况。4.眼部护理：保持左眼眼部清洁，遵医嘱给予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）滴眼，每日4次，预防感染。指导患者避免用手揉眼，防止眼部伤口裂开或加重感染。眼部换药时，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤眼部组织。（三）焦虑护理干预1.沟通交流：每日抽出一定时间与患者进行沟通交流，了解其心理状态和需求。耐心倾听患者的诉说，对其提出的问题给予及时、准确的解答。用温和、亲切的语言安慰患者，给予情感支持，让患者感受到关心和重视。2.疾病知识宣教：向患者详细介绍眼铁质沉着病的病因、发病机制、治疗方法及预后情况，展示相关的治疗成功案例，让患者了解疾病的可治性，增强其治疗信心。同时，告知患者治疗过程中可能出现的情况及应对措施，减轻其对治疗的担忧。3.睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线适宜，温度、湿度适中。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，可适当听一些舒缓的音乐，促进睡眠。必要时，遵医嘱给予镇静催眠药物。经过护理干预，患者睡眠质量逐渐改善，入院时每晚睡眠时间约4小时，7月15日起每晚睡眠时间可达6-7小时。4.家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安慰。指导家属如何与患者进行有效沟通，共同帮助患者缓解焦虑情绪，积极配合治疗。（四）知识缺乏护理干预1.健康教育计划制定：根据患者的文化程度、接受能力及病情情况，制定个性化的健康教育计划。采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式进行健康教育，确保患者能够理解和掌握相关知识。2.疾病知识讲解：向患者及家属讲解眼铁质沉着病的病因（主要为眼内铁质异物长期存留，铁离子释放引起眼内组织损害）、临床表现（视力下降、眼痛、畏光、流泪等）、治疗方法（包括异物取出术、药物治疗、对症支持治疗等）及预后情况（早期治疗预后较好，晚期可导致严重视力损害甚至失明）。3.治疗配合指导：告知患者各项检查的目的、方法及注意事项，如眼部B超、CT检查前需去除眼部金属物品；眼底荧光血管造影检查前需进行过敏试验等。指导患者正确配合医生进行治疗，如手术前的准备工作、术后的护理要点等。4.自我护理要点指导：（1）用药指导：指导患者及家属正确掌握滴眼液的使用方法，包括滴眼姿势、滴眼次数、剂量及注意事项。告知患者要严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。（2）眼部保护：指导患者在日常生活中要注意保护眼部，避免眼部再次受伤。工作时要佩戴防护眼镜，避免接触铁屑、粉尘等异物。（3）饮食指导：指导患者合理饮食，多进食富含维生素A、维生素C、蛋白质的食物，如胡萝卜、菠菜、鸡蛋、牛奶等，以促进眼部组织修复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（4）复查指导：告知患者出院后要定期复查，复查时间为出院后1周、1个月、3个月、6个月，复查项目包括视力、眼压、眼部B超、眼底检查等。如出现视力突然下降、眼痛加剧、视物变形等症状，应及时就诊。5.健康教育效果评价：通过提问、让患者复述等方式，评价患者及家属对健康教育知识的掌握情况。7月18日进行评价，患者及家属能够正确回答眼铁质沉着病的病因、临床表现、治疗方法及自我护理要点，掌握了滴眼液的正确使用方法，健康教育效果良好。（五）潜在并发症护理干预1.感染预防：密切监测患者体温变化，每日测量体温4次，记录体温变化情况。观察左眼眼部症状，如结膜充血、分泌物、伤口愈合情况等。遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，预防感染。保持眼部清洁，眼部换药时严格执行无菌操作。患者住院期间体温均正常，左眼结膜充血逐渐减轻，伤口愈合良好，无脓性分泌物，未发生感染。2.视网膜脱离观察与预防：密切观察患者有无视物变形、黑影飘动、视力突然下降等视网膜脱离的早期症状。指导患者避免剧烈运动、低头弯腰、用力咳嗽等增加眼内压的动作，防止视网膜脱离。7月15日患者主诉偶有黑影飘动，立即报告医生，行眼底检查示视网膜未见明显脱离，给予对症处理后症状缓解。住院期间患者未发生视网膜脱离。3.继发性青光眼加重预防：严格遵医嘱给予降眼压药物，密切监测眼压变化情况。指导患者避免情绪激动、过度劳累等诱发眼压升高的因素。患者眼压逐渐控制在正常范围，未发生继发性青光眼加重。4.手术准备与术后护理：患者于7月16日在全麻下行“左眼玻璃体切割术+眼内异物取出术+视网膜光凝术”。术前做好手术准备，包括眼部清洁、剪睫毛、术前用药等，向患者讲解手术过程及注意事项，缓解其紧张情绪。术后密切观察患者生命体征、眼部症状及伤口情况，指导患者采取平卧位，避免压迫术眼。遵医嘱给予抗生素、激素、止血药物等治疗，观察药物不良反应。术后患者恢复良好，左眼眼压稳定，视力逐渐改善。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者经过为期20天的住院治疗和护理，病情得到明显改善。左眼疼痛症状完全缓解，眼压稳定在15-18mmHg之间；左眼视力由入院时的x/30-提高至0.1；焦虑情绪得到缓解，精神状态良好，睡眠质量提高；患者及家属掌握了眼铁质沉着病的相关知识和自我护理要点，能够正确执行医嘱；住院期间未发生感染、视网膜脱离、继发性青光眼加重等并发症。患者于2025年7月30日康复出院。（二）护理亮点1.个性化护理计划：根据患者的具体病情、心理状态和需求，制定了个性化的护理计划，针对不同的护理问题采取了有效的护理措施，提高了护理效果。2.多学科协作：在患者治疗过程中，积极与医生、营养师等多学科人员协作，为患者提供全面的治疗和护理服务。如与营养师沟通，为患者制定了合理的饮食计划，促进了患者的康复。3.细致的病情观察：密切观察患者的病情变化，包括视力、眼压、眼部症状、生命体征等，及时发现问题并报告医生，采取有效的应对措施，防止了并发症的发生。4.有效的健康教育：采用多种方式进行健康教育，注重健康教育效果的评价，确保患者及家属能够掌握相关知识和自我护理要点，提高了患者的自我管理能力。（三）护理不足1.健康教育深度不够：虽然患者及家属掌握了基本的疾病知识和自我护理要点，但对于一些深层次的知识，如眼铁质沉着病的发病机制、手术治疗的详细过程等