腰神经炎的护理个案

腰神经炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者李某，女，45岁，于2025年8月10日因“腰痛伴右下肢放射痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴右下肢后侧放射性疼痛，从臀部放射至小腿外侧，夜间疼痛明显影响睡眠。1天前上述症状加重，行走困难，无法长时间站立，遂来我院就诊，门诊以“腰神经炎”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（二）现病史患者3天前劳累后出现腰部酸胀不适，未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。次日晨起后出现腰部疼痛加剧，伴右下肢放射痛，呈“过电样”疼痛，行走时需弯腰扶腰，上下楼梯困难。昨日在当地诊所行“针灸”治疗1次，症状无改善，且出现夜间痛醒，疼痛视觉模拟评分（VAS）从入院前3天的4分升至入院时的7分。为求进一步诊治，遂来我院，门诊查腰椎CT示：L4-L5椎间盘轻度突出，右侧神经根稍受压。门诊以“腰神经炎”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）个人史与家族史患者生于本地，无长期外地居住史，否认疫区、疫水接触史。无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子，儿子体健。家族中无类似疾病史，否认遗传性疾病史。（五）体格检查1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位（弯腰扶腰位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢见专科检查。生理反射存在，病理反射未引出。2.专科检查：脊柱生理曲度变直，L4-L5棘突及右侧椎旁肌压痛明显，叩击痛阳性，伴右下肢放射痛。右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性；左侧直腿抬高试验阴性（70°）。右下肢感觉减退，以小腿外侧及足背为著；右下肢肌力：髂腰肌4级，gu四头肌4级，胫前肌3级，踇长伸肌3级，小腿三头肌4级；左侧下肢肌力均为5级。双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出，右侧跟腱反射稍减弱。病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L，均正常。血糖5.2mmol/L，肝肾功能、电解质均未见异常。2.影像学检查：腰椎CT（2025年8月10日，我院门诊）：腰椎生理曲度存在，L4-L5椎间盘向后方轻度突出，硬膜囊前缘受压，右侧神经根稍显增粗、模糊，余椎间盘未见明显突出或膨出，黄韧带无增厚，椎体边缘未见明显骨质增生。腰椎MRI（2025年8月11日，我院）：L4-L5椎间盘T2WI信号减低，向右侧后方突出约3mm，压迫右侧L5神经根，神经根水肿明显，脊髓信号未见异常。3.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度测定（2025年8月12日，我院）：右侧L5神经根支配肌（胫前肌、踇长伸肌）可见纤颤电位，运动单位电位时限延长，波幅增高；右侧腓浅神经感觉传导速度减慢（38m/s，正常参考值≥45m/s），波幅降低（6μV，正常参考值≥10μV）；右侧胫神经运动传导速度及波幅基本正常。提示右侧L5神经根病变（炎性损害可能）。（七）护理评估1.疼痛评估：患者主诉腰部及右下肢疼痛，VAS评分7分，疼痛性质为持续性钝痛伴放射性锐痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛与体位变化相关，弯腰、行走、咳嗽时疼痛加剧，平卧屈膝位稍缓解。2.肢体功能评估：右下肢肌力下降（胫前肌、踇长伸肌3级），感觉减退，行走困难，需借助助行器，日常生活活动能力（ADL）评分60分，属于中度功能障碍，主要表现为穿衣、如厕、洗澡需他人协助。3.心理状态评估：患者因疼痛剧烈、活动受限，担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。4.睡眠质量评估：患者因夜间疼痛频繁醒，睡眠时长约3-4小时/晚，睡眠质量评分（PSQI）12分，属于睡眠障碍。5.知识缺乏：患者对腰神经炎的病因、治疗方案、康复训练方法及预防复发知识了解不足，存在认知误区，如认为“疼痛缓解后即可剧烈活动”。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与腰神经炎导致神经根水肿、炎症刺激有关。2.躯体活动障碍：与疼痛、下肢肌力下降有关。3.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关。4.睡眠形态紊乱：与疼痛干扰、焦虑情绪有关。5.知识缺乏：缺乏腰神经炎的疾病知识、康复训练及预防复发知识。（二）护理目标1.疼痛控制：患者疼痛VAS评分降至3分以下，夜间疼痛不影响睡眠。2.肢体功能恢复：右下肢肌力恢复至4级以上，ADL评分提高至85分以上，能够独立完成日常生活活动，行走无需助行器。3.心理状态改善：焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。4.睡眠质量提高：睡眠时长达到6-8小时/晚，PSQI评分降至7分以下。5.知识掌握：患者能够复述腰神经炎的病因、治疗要点、康复训练方法及预防复发措施，掌握率达90%以上。（三）护理重点以疼痛管理为核心，通过体位护理、物理治疗、药物干预等措施缓解疼痛；同时加强康复训练指导，促进肢体功能恢复；关注患者心理状态，提供心理支持；做好健康宣教，提高患者自我管理能力，预防疾病复发。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预1.病情观察：密切监测患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估VAS评分并记录。观察患者下肢感觉、运动功能变化，警惕神经根压迫加重的迹象，如出现下肢麻木范围扩大、肌力进一步下降、大小便失禁等情况，立即报告医生。2.体位护理：指导患者采取舒适体位，急性期（入院后前3天）以卧床休息为主，卧床时选择硬板床，可在腰部垫一薄枕（厚度约3-5-），维持腰椎生理前凸，减轻神经根受压。协助患者翻身时，采用“轴线翻身法”，即保持头、颈、躯干、下肢在同一水平线上，避免腰部扭曲加重疼痛。起床时，先协助患者侧卧，双腿屈膝，用双手支撑床面坐起，再在床边坐片刻后站立，避免突然用力起身。3.物理治疗护理：遵医嘱给予物理治疗，包括腰椎牵引、超短波治疗、低频脉冲电治疗。腰椎牵引：采用持续牵引法，牵引重量为患者体重的1/5-1/4（初始重量12kg，根据患者耐受情况逐渐调整至15kg），每次牵引30分钟，每日1次。牵引前向患者解释牵引的目的、方法及注意事项，牵引过程中密切观察患者有无不适，如出现头晕、恶心、疼痛加剧等情况，立即停止牵引并报告医生。超短波治疗：电极放置于腰背部及右下肢疼痛部位，采用温热量，每次20分钟，每日1次，注意保护患者皮肤，避免烫伤。低频脉冲电治疗：电极置于右下肢感觉减退区域，频率50Hz，强度以患者感觉舒适、有酸胀感为宜，每次20分钟，每日1次，促进神经感觉功能恢复。4.药物护理：遵医嘱给予药物治疗，包括非甾体类抗炎药、神经营养药物及脱水剂。①非甾体类抗炎药：口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，饭后服用，告知患者可能出现的胃肠道不适，如恶心、胃痛等，指导患者观察大便颜色，如有黑便及时报告。②神经营养药物：静脉滴注甲钴胺注射液0.5mg，每日1次，促进神经修复，输注时速度不宜过快，观察有无过敏反应。③脱水剂：静脉滴注20%甘露醇注射液125ml，每日1次，快速滴注（30分钟内滴完），滴注过程中观察患者尿量、血压变化，防止脱水及电解质紊乱。用药后及时评估疼痛缓解情况，记录VAS评分变化。5.疼痛转移与放松训练：指导患者采用深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法缓解疼痛。深呼吸放松法：取平卧位，闭上眼睛，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，重复10-15次，每日3次。渐进式肌肉放松法：从脚部开始，先收缩肌肉5秒，再放松10秒，依次向上至小腿、大腿、臀部、腰背部、上肢及面部肌肉，每次训练20分钟，每日2次。同时，为患者提供安静、舒适的休养环境，播放轻柔的音乐，转移患者对疼痛的注意力。（二）躯体活动障碍的护理干预1.康复训练指导：根据患者病情恢复情况，分阶段制定康复训练计划。①急性期（入院后1-3天）：以卧床休息为主，指导患者进行直腿抬高训练，仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高患肢，抬高角度以患者能耐受、不引起疼痛为宜，每次抬高停留3-5秒，每组10-15次，每日3组，逐渐增加抬高角度。同时进行gu四头肌等长收缩训练，仰卧位，膝关节伸直，收缩gu四头肌，使髌骨上移，停留3-5秒，每组20次，每日3组。②缓解期（入院后4-7天）：疼痛缓解后，增加训练强度，指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足、双肘及头部着地，将腰背部抬起，使身体呈拱桥状，停留3-5秒，每组10次，每日3组；三点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足及头部着地，将腰背部抬起，停留3-5秒，每组10次，每日2组。同时进行下肢肌力训练，如踝关节背伸、跖屈训练，每组20次，每日3组；直腿抬高训练角度逐渐增加至60°。③恢复期（入院后8-14天）：指导患者进行站立训练、行走训练及平衡训练。站立训练：先在床边站立，逐渐增加站立时间，从5分钟开始，逐渐增至30分钟，每日3次。行走训练：先借助助行器行走，逐渐过渡到独立行走，行走时保持挺胸抬头，步伐缓慢平稳，避免弯腰驼背，每日行走2-3次，每次10-20分钟。平衡训练：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，闭眼站立，逐渐增加闭眼时间，每次训练5-10分钟，每日2次。康复训练过程中，密切观察患者有无不适，如出现疼痛加剧、头晕等情况，立即停止训练，调整训练方案。2.生活护理：协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，避免患者自行用力导致腰部损伤。为患者提供便利的生活环境，将常用物品放置在患者伸手可及的范围内，床旁安装扶手，方便患者起床。指导患者正确的坐姿，选择高度合适的座椅，避免久坐，每坐30分钟起身活动5分钟。3.安全护理：患者下肢肌力下降，行走不稳，易发生跌倒。病房内保持地面干燥、整洁，无障碍物，走廊及卫生间安装扶手，床头放置呼叫器，告知患者起床、行走时动作缓慢，必要时呼叫护士协助。定期检查病房设施，确保安全。（三）焦虑状态的护理干预1.心理沟通：每日与患者沟通交流30分钟以上，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因和程度。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、治疗方案及预后，告知患者腰神经炎经过及时治疗和康复训练后预后良好，缓解其对疾病的担忧。鼓励患者表达内心的感受，对患者的焦虑情绪给予理解和共情，如“我能理解你现在因为疼痛和活动不便感到着急，我们会一起努力，帮助你尽快恢复”。2.成功案例分享：向患者介绍科室收治的类似腰神经炎患者的成功康复案例，让患者与康复良好的患者进行交流，分享治疗和康复经验，增强患者战胜疾病的信心。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持和经济保障，让患者感受到家庭的温暖，减轻其心理负担。指导家属参与患者的康复训练过程，协助患者完成训练任务，增强患者的安全感。4.放松疗法：除了前面提到的深呼吸和渐进式肌肉放松法外，指导患者进行冥想训练，每日1次，每次15-20分钟，帮助患者放松身心，缓解焦虑情绪。（四）睡眠形态紊乱的护理干预1.睡眠环境营造：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。拉上窗帘，减少外界干扰，为患者创造舒适的睡眠环境。2.睡眠习惯指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，每日固定上床睡觉和起床时间，避免白天长时间卧床睡觉。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟，可喝一杯温牛奶，促进睡眠。睡前避免进行剧烈运动和情绪激动的活动，可进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进血液循环，放松身心。3.疼痛干预：加强夜间疼痛管理，根据患者疼痛情况，遵医嘱在睡前给予口服止痛药，确保患者夜间疼痛得到有效控制，减少疼痛对睡眠的干扰。4.睡眠监测：记录患者每日睡眠时长、睡眠质量及夜间醒来次数，评估睡眠改善情况，及时调整护理措施。（五）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、图文手册、视频宣教等多种方式向患者普及腰神经炎的疾病知识。讲解病因，如病毒感染、劳损、受凉等；讲解临床表现，如腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力下降等；讲解治疗原则，如消炎止痛、营养神经、脱水消肿、康复训练等。发放腰神经炎健康教育手册，让患者随时查阅。2.治疗配合知识宣教：向患者讲解所用药物的名称、作用、用法、剂量及注意事项，告知患者按时按量服药的重要性，不可自行增减药量或停药。讲解物理治疗的目的、方法及配合要点，如牵引时保持正确体位，超短波治疗时避免移动身体等。3.康复训练知识宣教：详细示范康复训练的动作要领，指导患者正确掌握训练方法，告知患者康复训练应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。强调训练过程中出现疼痛加剧时应暂停训练，及时咨询医护人员。4.预防复发知识宣教：指导患者注意腰部保暖，避免受凉；避免长时间弯腰、久坐、久站，避免搬抬重物，搬重物时应先蹲下，使物品靠近身体，再用力站起；加强腰背肌功能锻炼，增强腰部稳定性；保持良好的坐姿、站姿和睡姿，选择合适的床垫（硬度适中）；饮食均衡，多摄入富含维生素B族、蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，促进神经修复和肌肉恢复。5.知识掌握程度评估：通过提问、让患者复述、演示康复训练动作等方式，每日评估患者知识掌握情况，对于掌握不牢固的内容，及时进行强化宣教。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗14天后，病情明显好转。①疼痛控制：腰部及右下肢疼痛明显缓解，VAS评分降至2分，夜间睡眠良好，无因疼痛醒的情况。②肢体功能恢复：右下肢肌力恢复至4+级，右侧直腿抬高试验阳性（60°），ADL评分提高至90分，能够独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动，可独立行走30分钟以上，无需助行器。③心理状态改善：焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分，患者精神状态良好，积极配合治疗和康复训练。④睡眠质量提高：睡眠时长达到7-8小时/晚，PSQI评分降至5分，睡眠质量良好。⑤知识掌握：患者能够准确复述腰神经炎的病因、治疗要点、康复训练方法及预防复发措施，知识掌握率达95%。患者于2025年8月24日出院，出院时给予出院指导，告知患者继续坚持康复训练，定期复查。（二）护理亮点1.疼痛管理个性化：根据患者疼痛特点，采用体位护理、物理治疗、药物干预、放松训练相结合的综合疼痛管理措施，及时评估疼痛变化，调整护理方案，有效缓解了患者的疼痛。2.康复训练分阶段：根据患者病情恢复情况，分急性期、缓解期、恢复期制定不同的康复训练计划，训练内容循序渐进，既保证了训练效果，又避免了过度训练导致病情加重。3.心理护理多元