2025年临床实践技能儿科试题(含答案)

2025年临床实践技能儿科试题(含答案)一、病例分析题病例1：患儿，男，4月龄，因“皮肤黄染2周，加重3天”就诊。足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，未添加辅食。近3天吃奶量减少（约500ml/日），偶有呕吐（非喷射性，为胃内容物），大便4-5次/日，色浅黄，无黏液脓血。查体：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，体重5.1kg（低于同月龄第3百分位），精神反应稍弱，皮肤巩膜中度黄染（颜面、躯干明显），前囟平软（1.5cm×1.5cm），心肺无异常，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及，神经系统无异常。辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.8×10¹²/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；肝功能：总胆红素185μmol/L（直接胆红素105μmol/L，间接胆红素80μmol/L），ALT65U/L，AST78U/L，总蛋白58g/L，白蛋白35g/L；乙肝五项阴性，甲肝抗体阴性；腹部B超：肝脏稍增大，回声均匀，胆囊充盈可，肝内外胆管无扩张。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断，需进一步完善哪些检查？问题3：简述该患儿的治疗原则。答案1：最可能的诊断是婴儿胆汁淤积症（母乳性黄疸需鉴别但直接胆红素升高不支持）。需鉴别的疾病包括：①先天性胆道闭锁（生后2-3周出现黄疸，大便色浅，直接胆红素为主，B超可能提示胆囊发育不良）；②新生儿肝炎综合征（病毒感染如CMV、EBV等，常伴肝功能异常）；③遗传代谢性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症、胆汁酸代谢异常等）；④胆总管囊肿（可伴腹部包块，B超可见扩张胆管）。答案2：需进一步检查：①病毒学检测（CMV-DNA、EBV-DNA、TORCH筛查）；②血串联质谱（氨基酸、有机酸分析）；③尿气相色谱质谱（排查遗传代谢病）；④肝胆核素扫描（判断胆道排泄功能）；⑤甲状腺功能（甲减可导致胆汁淤积）；⑥基因检测（如ABCB11、ABCB4等胆汁转运相关基因）。答案3：治疗原则：①病因治疗：如CMV感染需更昔洛韦抗病毒（需评估利弊）；②利胆退黄：熊去氧胆酸（10-15mg/kg·d）；③护肝治疗：还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱；④营养支持：补充中链甘油三酯（MCT）奶粉，脂溶性维生素（A、D、E、K）；⑤监测肝功能、凝血功能（定期查PT/APTT）；⑥若怀疑胆道闭锁，需尽早行腹腔镜胆道探查。病例2：患儿，女，2岁6个月，因“发热4天，皮疹2天”急诊就诊。体温波动于38.5-39.8℃，口服布洛芬可短暂退热，热退后精神稍好转。2天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。病初有流涕、轻咳，无呕吐腹泻。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，精神萎靡，全身皮肤可见散在红色斑丘疹（压之褪色），疹间皮肤正常，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，杨梅舌（舌乳头充血肿大），咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，颈部可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm，质软，活动度好，无压痛），双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，脾未触及，手足硬性水肿（指趾端明显），肛周皮肤发红、脱屑。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N82%，L15%，Hb105g/L，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L，ESR60mm/h；心肌酶：CK-MB25U/L（正常≤24），肌钙蛋白I0.01ng/ml（正常≤0.03）；心电图：窦性心动过速，ST-T无异常；心脏超声：左冠状动脉主干内径2.8mm（年龄参考值≤2.5mm），右冠状动脉内径2.2mm（正常≤2.5mm）。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：简述该患儿的治疗方案。答案1：初步诊断：川崎病（不完全型，冠状动脉扩张）。诊断依据：①发热≥5天（目前4天，但结合其他表现需考虑）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红皲裂、杨梅舌；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑤手足硬性水肿；⑥皮疹（多形性红斑）；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR显著升高，血小板后期升高（病程第7-10天达高峰）；⑧心脏超声提示左冠状动脉内径轻度扩张（＞年龄参考值1.5倍，2.8mm＞2.5mm）。答案2：需鉴别疾病：①猩红热（发热1-2天出疹，疹间皮肤充血，帕氏线，环口苍白圈，咽拭子链球菌阳性）；②麻疹（发热3-4天出疹，科氏斑，疹退后脱屑色素沉着，麻疹抗体阳性）；③药物疹（有用药史，皮疹瘙痒，无结膜充血、口唇皲裂等）；④幼年特发性关节炎（持续发热、皮疹与体温相关，关节肿痛，类风湿因子或抗核抗体阳性）；⑤病毒感染（如EBV、腺病毒，可伴淋巴结肿大，病毒抗体或DNA检测阳性）。答案3：治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠脉损伤风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg·d（抗血小板），持续至冠脉恢复正常；③双嘧达莫（潘生丁）：3-5mg/kg·d（若对阿司匹林不耐受或血小板持续升高）；④对症支持：补液纠正脱水，退热（避免使用激素）；⑤心脏随访：2周、1个月、3个月、6个月、1年复查心脏超声，监测冠脉变化；⑥若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），需考虑重复IVIG（1g/kg）或加用激素（如甲泼尼龙2mg/kg·d）。二、操作题题目：患儿，男，1岁，因“意识丧失、抽搐2分钟”急诊入院。查体：无自主呼吸，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定。请描述儿童心肺复苏（CPR）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.评估环境安全，快速判断意识：拍打患儿足底或肩部，呼唤无反应。2.启动急救系统：呼喊他人拨打120，取自动体外除颤仪（AED）。3.检查呼吸和脉搏：婴儿触摸肱动脉（肘窝与腋窝之间），儿童触摸颈动脉（喉结旁2cm），5-10秒内未触及搏动或呼吸异常（无呼吸/仅叹息样呼吸）。4.胸外按压：-定位：婴儿（＜1岁）双乳头连线中点下1横指，用双指（中指、无名指）或单手双拇指环绕法；儿童（≥1岁）胸骨下半段（乳头连线中点），用掌根。-深度：婴儿约4cm，儿童约5cm（或胸廓前后径1/3）。-频率：100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.开放气道：头后仰-抬颏法（无颈部损伤时），婴儿用托颌法（避免过度后仰）。6.人工呼吸：按压30次后给予2次呼吸（婴儿用口对口鼻，儿童口对口），每次呼吸1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。7.循环操作：30:2（单人）或15:2（双人），每2分钟轮换按压者（＜5秒），检查脉搏（不超过10秒）。8.使用AED：贴电极片（婴儿用儿科电极片，位置：右上胸、左下胸），分析心律，若为室颤/无脉室速，立即除颤1次，后继续CPR2分钟。注意事项：①避免过度通气（可导致胃胀气、膈肌上抬影响循环）；②按压时确保患儿平躺于硬地面；③婴儿胸骨较软，按压力度需适中，避免肋骨骨折；④复苏后需评估脑功能，监测生命体征，处理原发病（如电解质紊乱、中毒等）。三、简答题题目1：简述小儿腹泻病中重度脱水的临床表现。答案：重度脱水表现：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后回缩＞2秒；③前囟、眼窝深度凹陷，闭目露睛；④哭时无泪；⑤口唇极干燥；⑥尿量极少或无尿（＜10ml/kg·d）；⑦周围循环衰竭：四肢厥冷，皮肤发花，脉搏细速或触不到，血压下降（婴儿＜70mmHg，儿童＜90mmHg）；⑧呼吸深快（代谢性酸中毒）。题目2：6月龄男婴，出生体重3.0kg，现体重6.5kg，母乳喂养，未添加辅食。请评估其营养状况，并说明下一步喂养指导。答案：营养状况评估：6月龄婴儿体重计算公式为3+0.7×6=7.2kg，该患儿体重6.5kg，低于均值-1SD（正常范围为均值±2SD），属体重增长不足（可能与母乳量不足或营养密度低有关）。喂养指导：①继续母乳喂养，母亲增加蛋白质、热量摄入（如鱼、肉、蛋、奶制品）；②及时添加辅食（满6月龄为最佳时机），首选强化铁的米粉（预防缺铁性贫血），逐步引入菜泥、果泥（如胡萝卜泥、苹果泥）；③每1-2周监测体重，若增长仍缓慢，需评估母乳量（可通过24小时泌乳量或婴儿尿量判断，正常尿量≥6次/日），必要时添加配方奶补充；④避免过早添加盐、糖及蜂蜜（1岁内禁蜂蜜，防肉毒杆菌中毒）。题目3：简述热性惊厥的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：①年龄6月龄-5岁；②发热初起（24小时内）体温＞38℃时出现惊厥；③排除中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性/代谢性疾病；④惊厥发作形式多为全面性强直-阵挛，持续时间＜15分钟，24小时内无复发。处理原则：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物），避免误吸；②监测生命体征（呼吸、心率、血氧）；③退热：物理降温（温水擦浴）+对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；④止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最