2025年外科护理学(本)国家开放大学春季期末考试真题(含解析)附答案

2025年外科护理学(本)国家开放大学春季期末考试练习题(含解析)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者行胃大部切除术后6小时，主诉切口疼痛，测体温38.2℃，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。此时最可能的发热原因是（）A.手术热B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染解析：术后3天内体温不超过38.5℃多为手术热，由组织损伤吸收引起。切口感染多发生在术后3-4天，伴局部红肿热痛；肺部感染常伴咳嗽、咳痰；尿路感染多有尿频尿急。本题患者术后6小时，体温未超过38.5℃，无其他伴随症状，故答案为A。2.破伤风患者最关键的护理措施是（）A.保持环境安静B.注射破伤风抗毒素C.控制和解除痉挛D.应用抗生素解析：破伤风的主要致死原因是喉痉挛、窒息及呼吸衰竭，控制和解除痉挛可有效预防这些并发症，是关键措施。保持环境安静是减少刺激的辅助措施；破伤风抗毒素需早期注射中和游离毒素；抗生素用于控制感染。故答案为C。3.休克患者经补液后，中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压80/50mmHg，应首先采取的措施是（）A.应用血管收缩剂B.快速补充血容量C.纠正酸中毒D.应用利尿剂解析：CVP正常值为5-12cmH₂O，血压低、CVP低提示血容量严重不足，应快速补液。血管收缩剂用于CVP高、血压低的情况；纠正酸中毒需在扩容基础上进行；利尿剂用于容量过多。故答案为B。4.患者左小腿被钢筋划伤4小时，伤口长3cm，深达肌层，污染较重。正确的处理是（）A.立即缝合伤口B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.单纯消毒包扎解析：污染伤口（超过6-8小时或污染重）需清创后观察1-2天，无感染再缝合（延期缝合）。一期缝合适用于清洁或沾染伤口（6-8小时内）。本题伤口污染重且已4小时（接近时限），但深达肌层易感染，故选择延期缝合。答案为C。5.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼，正确的开始时间是（）A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周解析：术后24小时内可做手指、腕部活动；3-5天活动肘部；1周后做肩部活动；2周后进行爬墙等大范围运动。早期锻炼可预防皮瓣粘连，但需避免过度牵拉。本题问“开始时间”，应选A。6.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需立即转手术的指征是（）A.胃肠减压后腹胀减轻B.肛门少量排气排便C.腹痛由阵发性转为持续性D.肠鸣音由亢进转为减弱解析：持续性腹痛提示可能发生绞窄性肠梗阻（肠管缺血坏死），需紧急手术。腹胀减轻、少量排气是好转迹象；肠鸣音减弱可能为肠麻痹，但需结合其他指标。故答案为C。7.全肺切除术后患者，护士应控制输液速度为（）A.10-20滴/分B.20-30滴/分C.40-50滴/分D.60滴/分以上解析：全肺切除后，健侧肺需承担全部气体交换，输液过快易导致肺水肿。通常控制在20-30滴/分，严格限制输液量。答案为B。8.患者因腰椎骨折行颅骨牵引，护理时应重点观察（）A.牵引重量是否合适B.枕后皮肤有无压疮C.双下肢感觉运动D.牵引绳是否与身体纵轴一致解析：腰椎骨折可能合并脊髓损伤，牵引期间需重点观察神经功能（双下肢感觉、运动、反射），及时发现脊髓受压加重。其他选项为牵引常规护理内容。答案为C。9.胆总管结石患者出现夏柯（Charcot）三联征，不包括（）A.腹痛B.黄疸C.寒战高热D.休克解析：夏柯三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现。休克+神经中枢系统抑制（雷诺五联征）提示急性梗阻性化脓性胆管炎。答案为D。10.大面积烧伤患者第一个24小时补液量计算，正确的是（）A.烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml+2000mlB.烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×体重（kg）×2ml+2000mlC.烧伤面积（Ⅰ+Ⅱ度）×体重（kg）×1.5ml+2000mlD.烧伤面积（Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml+2000ml解析：成人烧伤补液公式：第一个24小时补液量=Ⅱ+Ⅲ度烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）+2000ml（基础水分）。Ⅰ度烧伤不计算在内。答案为A。二、简答题（每题8分，共32分）1.简述胃肠减压的护理要点。答：①保持通畅：定期挤压胃管，避免折叠、堵塞；②观察记录：记录引流液的颜色、性质、量（正常为墨绿色，若为血性提示出血）；③固定妥善：标记胃管插入长度，防止脱出；④口腔护理：每日2-3次，减轻口腔干燥和异味；⑤拔管指征：肠鸣音恢复、肛门排气，遵医嘱停止减压后拔管（拔管前先夹管1-2天观察）。2.列出休克患者病情观察的主要内容。答：①意识与精神状态（反映脑灌注）；②生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）；③皮肤黏膜（色泽、温度、湿度，如苍白湿冷提示外周灌注差）；④尿量（反映肾灌注，成人≥0.5ml/kg/h为有效）；⑤CVP（中心静脉压，反映血容量）；⑥实验室指标（血常规、血气分析、电解质等）。3.简述骨折患者功能锻炼的原则。答：①早期（伤后1-2周）：以患肢肌肉等长收缩为主，避免关节活动；②中期（2周后）：在医护指导下进行骨折近端、远端关节的主动活动，逐步增加活动范围；③晚期（骨折临床愈合后）：加强关节的主动活动和负重锻炼，恢复正常功能；④循序渐进，以不引起疼痛或疲劳为度；⑤动静结合，固定部位肌肉收缩，未固定部位关节活动。4.简述急性胰腺炎患者非手术治疗的护理措施。答：①禁饮食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②疼痛护理（遵医嘱用哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；③补液护理（维持水、电解质平衡，防治休克）；④用药护理（生长抑素抑制胰酶分泌，抗生素预防感染）；⑤观察病情（生命体征、腹部体征、血淀粉酶变化，警惕胰腺坏死、腹腔间隔室综合征等并发症）。三、案例分析题（共38分）（一）（18分）患者男性，45岁，因“腹部被撞击后疼痛3小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张（+），以左上腹为著；移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb105g/L，WBC12×10⁹/L。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（6分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（6分）3.简述目前的护理措施。（6分）答案及解析：1.诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大）并失血性休克。依据：①外伤史（腹部撞击）；②休克表现（BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白）；③腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张），左上腹显著（脾位于左上腹）；④移动性浊音（+）提示腹腔内出血；⑤腹腔穿刺抽出不凝血（实质器官破裂出血特征）；⑥Hb降低（105g/L）提示失血。2.护理诊断：①体液不足与脾破裂致腹腔内出血有关；②急性疼痛与腹部损伤及腹膜受刺激有关；③潜在并发症：失血性休克加重、腹腔感染。3.护理措施：①快速补液（建立2条静脉通道，先晶后胶，补充血容量）；②严密监测生命体征、意识、尿量、腹部体征变化；③禁饮食，胃肠减压（减少消化液外漏，减轻腹胀）；④交叉配血，做好术前准备（备皮、皮试、留置尿管）；⑤体位：平卧位或中凹位（头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，增加回心血量）；⑥心理护理（缓解患者紧张情绪）。（二）（20分）患者女性，68岁，因“右髋部摔伤后疼痛、活动受限2小时”入院。X线示：右股骨颈头下型骨折，断端移位明显。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病史5年，皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L。拟行人工全髋关节置换术。问题：1.该患者术前需重点评估的内容有哪些？（8分）2.术后预防深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？（6分）3.出院前应给予哪些康复指导？（6分）答案及解析：1.术前重点评估：①骨折情况（类型、移位程度，头下型骨折易致股骨头缺血坏死）；②基础疾病控制（血压、血糖是否达标，需调整至空腹血糖≤8mmol/L，血压≤160/100mmHg）；③心肺功能（老年患者需评估心功能分级、肺通气功能，预防术后肺部感染）；④下肢血管情况（有无静脉曲张、DVT史，触诊足背动脉，观察下肢皮肤温度、颜色）；⑤营养状况（白蛋白水平，低蛋白增加感染风险）；⑥药物使用情况（是否服用抗凝药，需停用阿司匹林等至术前7天）。2.术后DVT预防措施：①机械预防：使用梯度压力弹力袜、间歇性气压泵促进下肢血液循环；②药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（术后12-24小时开始）；③早期活动：术后6小时可被动活动踝关节（踝泵运动），术后24-48小时在助行器辅助下部分负重行走；④避免下肢受压（勿长时间屈膝、交叉腿，抬高下肢20-30°）；⑤观察下肢情况（有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量双侧大腿/小腿周径）。3.康复指导：①体位管理