危重患者护理试题及答案2025年

危重患者护理试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某重症肺炎患者血气分析示pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，首先应考虑的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒2.中心静脉压（CVP）监测中，若CVP＜5cmH₂O且血压降低，提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.容量负荷过重D.肺循环阻力增高3.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，推荐的潮气量范围是（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.休克患者经补液后，若尿量＞（）ml/h，提示肾灌注改善A.10B.20C.30D.405.颅内压（ICP）监测中，正常成人ICP范围是（）A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg6.某百草枯中毒患者入院6小时，首要的急救措施是（）A.血液灌流B.清水洗胃C.糖皮质激素冲击D.氧疗（FiO₂＞30%）7.张力性气胸患者急救时，应立即在患侧锁骨中线第（）肋间穿刺排气A.1-2B.2-3C.3-4D.4-58.对心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐10.某多发伤患者出现“熊猫眼征”，提示可能合并（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折11.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度应维持在（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃12.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的抗心律失常药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米13.对急性肝衰竭患者进行人工肝支持治疗时，最常用的模式是（）A.血浆置换（PE）B.血液滤过（HF）C.血液灌流（HP）D.连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）14.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时间窗是（）A.上机后24小时内B.上机后48-72小时C.上机后5-7天D.上机后10天以上15.某昏迷患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示意识状态为（）A.轻度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.嗜睡二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.高钾血症的心电图表现包括（）A.T波高尖呈“帐篷状”B.P波低平或消失C.QRS波群增宽D.ST段压低E.出现U波2.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括（）A.早期控制感染源B.维持有效循环血量C.避免滥用抗生素D.加强营养支持E.及时处理创伤3.机械通气患者的气道管理措施包括（）A.保持气管插管深度22-24cm（经口）B.每2小时翻身拍背C.吸痰前给予纯氧2分钟D.气囊压力维持在25-30cmH₂OE.每日评估脱机指征4.急性左心衰竭患者的护理要点包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉推注毛花苷丙D.限制液体入量（＜1500ml/d）E.监测BNP水平变化5.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的观察重点包括（）A.穿刺点出血情况B.足背动脉搏动C.心电图ST段变化D.肌钙蛋白水平E.尿量（＞0.5ml/kg/h）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT治疗中抗凝护理的要点。2.张力性气胸患者的急救护理措施有哪些？3.脓毒症休克液体复苏的目标（6小时集束化治疗）包括哪些指标？4.机械通气患者发生脱管的应急预案及处理流程。5.昏迷患者的口腔护理要点及注意事项。四、案例分析题（15分）患者，男，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”入院。查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂89%（未吸氧）。神志模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。左额部可见3cm×4cm头皮血肿，左胸壁压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。四肢活动受限，左大腿肿胀畸形，可闻及骨擦音。辅助检查：血常规示Hb82g/L，WBC18×10⁹/L；腹部B超提示脾破裂可能；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩约40%）；骨盆CT未见明显骨折。请回答：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）（2）针对该患者的急救护理措施包括哪些？（5分）（3）如何预防该患者发生深静脉血栓（DVT）？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.A6.B7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABDE3.ACDE4.ABCE5.ABCDE三、简答题1.CRRT抗凝护理要点：①评估患者出血风险（如血小板＜50×10⁹/L、近期手术史等），选择合适抗凝方案（无肝素、低分子肝素、枸橼酸抗凝）；②枸橼酸抗凝时监测血气（离子钙1.0-1.2mmol/L）、ACT（180-220秒）；③低分子肝素抗凝需监测抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml）；④观察穿刺点、口腔黏膜、引流液等出血倾向；⑤机器报警（压力异常）时及时排查管路凝血，必要时更换滤器；⑥治疗结束后用生理盐水冲净管路残留抗凝剂。2.张力性气胸急救护理措施：①立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，连接单向活瓣装置（如剪口的橡胶手套）；②持续监测生命体征（重点呼吸、SpO₂、血压）；③高流量吸氧（6-8L/min），必要时机械通气（避免高气道压）；④配合医生行胸腔闭式引流，确保引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，观察水柱波动（4-6cm）及引流液性状；⑤准备急救物品（气管插管包、呼吸气囊），警惕纵隔移位导致的循环衰竭。3.脓毒症休克6小时液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤乳酸水平降至正常或较初始值下降＞50%。4.机械通气脱管应急预案：①立即用呼吸气囊连接面罩辅助通气（氧流量10-15L/min），同时通知医生；②评估患者意识、SpO₂、呼吸频率及幅度；③若为气管插管脱管且患者自主呼吸弱，立即准备重新插管（喉镜、导管、吸引器）；④若为气管切开脱管，用血管钳撑开造瘘口，尝试插入原套管或备用套管；⑤脱管后监测血气变化，记录脱管时间、处理措施及患者反应；⑥检查固定装置（胶布/系带松紧度），重新固定后加强巡视。5.昏迷患者口腔护理要点：①每日2-3次，选择pH试纸评估口腔酸碱度（酸性选2%碳酸氢钠，碱性选1%醋酸）；②使用棉球或软毛牙刷清洁，棉球湿度以不滴水为宜，避免误吸；③重点清洁牙龈沟、舌面及颊黏膜；④有义齿者取下清洁，浸泡于冷水中；⑤观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（白色膜状物）；⑥操作前后检查棉球数量，防止遗留；⑦张口呼吸者用湿纱布覆盖口唇，保持湿润。四、案例分析题（1）主要护理问题：①有效循环血容量不足（与脾破裂出血、多发伤失血有关）；②气体交换受损（与肋骨骨折、气胸导致肺压缩有关）；③疼痛（与多发骨折、组织损伤有关）；④有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、意识障碍有关）；⑤潜在并发症：失血性休克、ARDS、DVT、肺部感染。（2）急救护理措施：①快速建立2条以上静脉通路（中心静脉优先），遵医嘱补液（晶胶比例2:1），维持MAP≥65mmHg；②高流量吸氧（10L/min），若SpO₂＜90%立即准备气管插管机械通气；③左侧气胸处理：配合医生行胸腔闭式引流，观察引流瓶水柱波动及气体排出情况；④控制出血：脾破裂需紧急手术，做好术前准备（备血、交叉配血、胃肠减压）；⑤骨折固定：左大腿用夹板临时固定，减少活动；⑥监测指标：每15分钟记录BP、P、R、SpO₂，每小时记录尿量，动态监测Hb、凝血功能；⑦疼痛管理：遵医嘱静脉给予芬太尼（避免影响呼吸）；⑧保暖（加盖棉被，避免低体温加重凝血障碍）。（3）DVT预防措施：①机械预防：使用间歇性气压泵（IPCD），每日2-3次，每次30分钟；穿抗血栓弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；②药物预防：若无出血禁忌，术后6-12小时开始皮下