(2025年)心率失常专项测试题有答案

(2025年)心率失常专项测试题有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发心悸3小时”就诊。心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350次/分，RR间期绝对不规则，心室率120次/分。最可能的心律失常类型是：A.房性心动过速B.心房颤动C.交界性心动过速D.室性心动过速答案：B解析：房颤的典型心电图表现为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则；房速可见规律的P'波，频率150-250次/分；交界性心动过速P波可倒置或埋藏于QRS波中；室速表现为宽QRS波，房室分离或室性融合波。2.下列哪项是阵发性室上性心动过速（PSVT）的首选治疗措施？A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.刺激迷走神经（如Valsalva动作）D.口服β受体阻滞剂答案：C解析：PSVT急性发作时，首选非药物治疗（如刺激迷走神经），若无效再考虑药物（如腺苷、维拉帕米）；胺碘酮主要用于器质性心脏病合并的快速性心律失常；电复律适用于血流动力学不稳定的患者。3.患者女性，52岁，动态心电图提示“窦性停搏，最长RR间期3.2秒，伴头晕、黑朦”。最可能的诊断是：A.一度房室传导阻滞B.病态窦房结综合征C.房性期前收缩D.室性期前收缩答案：B解析：病态窦房结综合征（病窦）的典型表现包括严重窦性心动过缓、窦性停搏（>3秒）、窦房传导阻滞，常伴脑供血不足症状（头晕、黑朦）；一度房室传导阻滞仅表现为PR间期延长，无停搏；期前收缩为提前出现的异位搏动，不会导致长RR间期。4.室性心动过速（室速）与室上性心动过速伴差异性传导的关键鉴别点是：A.QRS波宽度B.心室率快慢C.房室分离或室性融合波D.ST-T改变答案：C解析：房室分离（P波与QRS波无关）或室性融合波（QRS波形态介于窦性与室性之间）是室速的特征性表现；QRS波宽度>0.12秒可见于两者；心室率快慢无特异性；ST-T改变为继发性改变，无法鉴别起源。5.患者男性，75岁，诊断为持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分。抗凝治疗首选：A.阿司匹林B.华法林（INR目标2.0-3.0）C.达比加群酯D.不抗凝答案：C解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性≥2分）的房颤患者需抗凝；HAS-BLED评分2分为中危，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（如达比加群）出血风险低于华法林，且无需常规监测INR；阿司匹林预防卒中效果差，不推荐。6.下列哪项不属于房颤的常见并发症？A.心力衰竭B.体循环栓塞（如脑梗死）C.低血压休克D.心包炎答案：D解析：房颤时心房无效收缩导致心输出量下降（易诱发心衰），心房内血流淤滞易形成血栓（导致栓塞）；快速心室率可致低血压；心包炎与房颤无直接关联。7.患者男性，30岁，运动后突发意识丧失，心电图显示“心室颤动”。现场急救首选：A.静脉注射利多卡因B.立即胸外按压+非同步电除颤C.气管插管D.静脉注射肾上腺素答案：B解析：室颤是心搏骤停的主要原因，急救关键是早期除颤，应立即进行胸外按压（CPR）并尽早使用AED除颤；药物（利多卡因、肾上腺素）为除颤后辅助治疗。8.一度房室传导阻滞的心电图特征是：A.PR间期固定延长>0.20秒B.部分P波后无QRS波C.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落D.P波与QRS波无固定关系答案：A解析：一度AVB表现为PR间期>0.20秒且固定；二度Ⅰ型AVB为PR间期逐渐延长伴QRS脱落；二度Ⅱ型AVB为PR间期固定伴部分P波下传受阻；三度AVB为房室分离（P波与QRS无关）。9.下列哪种心律失常最易导致血流动力学障碍？A.偶发房性期前收缩B.阵发性室上性心动过速（心室率150次/分）C.持续性房颤（心室率80次/分）D.室性心动过速（心室率200次/分）答案：D解析：室速（尤其心室率>180次/分）因心室收缩无效、心输出量显著下降，易导致低血压、休克、意识丧失；其他选项心室率相对可控或为良性早搏，血流动力学影响较小。10.患者女性，45岁，因“反复心悸1年”就诊，动态心电图示“频发室性期前收缩，呈二联律，Lown分级Ⅲ级”。首选的检查是：A.心肌酶谱B.心脏超声C.甲状腺功能D.冠状动脉造影答案：B解析：频发室早（尤其Lown≥Ⅲ级）需排查器质性心脏病（如心肌病、瓣膜病），心脏超声可评估心脏结构和功能；心肌酶谱用于急性心肌损伤；甲状腺功能异常（甲亢）可致室早，但非首选；冠脉造影用于怀疑冠心病者，需结合胸痛等症状。11.胺碘酮的主要不良反应不包括：A.甲状腺功能异常B.肺纤维化C.尖端扭转型室速D.牙龈增生答案：D解析：胺碘酮的常见不良反应包括甲状腺功能亢进/减退、肺纤维化、QT间期延长（诱发尖端扭转型室速）；牙龈增生多见于钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或抗癫痫药（如苯妥英钠）。12.患者男性，60岁，因“头晕、乏力1周”就诊，心电图示“窦性心律，心率42次/分，可见交界性逸搏”。最可能的诊断是：A.窦性心动过缓B.病态窦房结综合征C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞答案：A解析：窦性心动过缓（心率<60次/分）可伴交界性逸搏（保护机制）；病窦常伴窦性停搏或慢-快综合征；二度Ⅰ型AVB有PR间期延长伴QRS脱落；三度AVB表现为房室分离，逸搏心律（交界性或室性）频率更慢（30-50次/分）。13.下列哪项是心房扑动（房扑）的典型心电图表现？A.F波呈锯齿状，频率250-350次/分B.f波频率350-600次/分C.QRS波群宽大畸形D.P波与QRS波无固定关系答案：A解析：房扑的特征是规则的锯齿状F波（频率250-350次/分），房室传导比例多为2:1或4:1；f波为房颤表现；QRS波宽大畸形见于室速或室内传导阻滞；房室分离为三度AVB或室速表现。14.患者女性，28岁，无器质性心脏病史，因“突发心悸2小时”就诊，心电图示“心率180次/分，QRS波形态正常，可见逆行P波（R-P'间期<70ms）”。最可能的诊断是：A.房室结折返性心动过速（AVNRT）B.房室折返性心动过速（AVRT）C.房性心动过速D.窦性心动过速答案：A解析：AVNRT多见于无器质性心脏病的女性，心电图表现为窄QRS波，逆行P波常埋藏于QRS波中（R-P'间期<70ms）；AVRT的逆行P波R-P'间期>70ms；房速可见P'波（与窦性P波不同）；窦速心率多<160次/分。15.下列哪种情况禁忌使用维拉帕米？A.阵发性室上性心动过速B.房颤伴快速心室率（无预激）C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.高血压合并心绞痛答案：C解析：维拉帕米为钙通道阻滞剂，可抑制房室传导，二度Ⅱ型或三度AVB患者使用可能加重阻滞，导致心脏停搏；其他选项为维拉帕米的适应症（控制心室率、抗心绞痛）。16.患者男性，55岁，急性前壁心肌梗死后3天，突发意识丧失，心电图示“室性心动过速，心室率180次/分，血压70/40mmHg”。首选治疗是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.静脉注射利多卡因D.非同步电除颤答案：B解析：血流动力学不稳定的室速（如低血压、意识丧失）需立即同步电复律（能量100-200J）；非同步电除颤用于室颤；胺碘酮、利多卡因用于血流动力学稳定的室速。17.下列哪项是室性期前收缩的心电图特征？A.提前出现的P'波，形态与窦性P波不同B.提前出现的QRS波宽大畸形（时限>0.12秒），其后有完全代偿间歇C.QRS波形态正常，代偿间歇不完全D.P波与QRS波无固定关系答案：B解析：室性期前收缩（室早）的特征是提前出现的宽大畸形QRS波（时限>0.12秒），无相关P波，其后多为完全代偿间歇（窦性周期未被打乱）；房早可见提前的P'波，代偿间歇不完全。18.患者女性，70岁，长期服用地高辛治疗心力衰竭，近3天出现恶心、呕吐，心电图示“频发室性期前收缩，呈二联律，PR间期延长”。最可能的原因是：A.低钾血症B.地高辛中毒C.心力衰竭加重D.心肌缺血答案：B解析：地高辛中毒的常见表现包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、心律失常（室早二联律、房室传导阻滞）；低钾血症可诱发地高辛中毒，但题干未提及血钾；心衰加重以呼吸困难、水肿为主；心肌缺血以胸痛、ST-T改变为主。19.下列哪种心律失常无需紧急处理？A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.偶发房性期前收缩（无器质性心脏病）D.三度房室传导阻滞伴晕厥答案：C解析：偶发房性期前收缩（尤其无器质性心脏病者）多为良性，无需特殊处理；室颤、无脉室速需立即除颤；三度AVB伴晕厥需安装起搏器。20.患者男性，35岁，“预激综合征”病史10年，突发心悸，心电图示“宽QRS波心动过速，RR间期规则，可见δ波”。最可能的诊断是：A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速（顺向型）C.房室折返性心动过速（逆向型）D.室性心动过速答案：C解析：预激综合征合并逆向型AVRT时，激动经旁路下传、房室结逆传，表现为宽QRS波（δ波持续存在），RR间期规则；顺向型AVRT为窄QRS波（经房室结下传）；室速无δ波。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心房颤动的常见危险因素包括：A.高血压B.甲状腺功能亢进C.酗酒D.运动员（长期剧烈运动）答案：ABCD解析：高血压（左房压力升高）、甲亢（儿茶酚胺增多）、酗酒（直接损伤心肌）、长期剧烈运动（心房重构）均为房颤的危险因素。2.室性心动过速的心电图表现包括：A.QRS波宽大畸形（时限>0.12秒）B.房室分离（P波与QRS波无关）C.室性融合波D.心室率100-250次/分答案：ABCD解析：室速的典型表现为宽QRS波（>0.12秒）、心室率100-250次/分、房室分离或室性融合波。3.病态窦房结综合征的心电图表现可能包括：A.窦性心动过缓（心率<50次/分）B.窦性停搏（>3秒）C.窦房传导阻滞D.慢-快综合征（窦性心动过缓伴房速/房颤）答案：ABCD解析：病窦的核心是窦房结功能障碍，可表现为严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞，或与快速房性心律失常交替出现（慢-快综合征）。4.三度房室传导阻滞的特征包括：A.PR间期不固定B.心室率多为30-50次/分（交界性或室性逸搏）C.P波频率快于QRS波频率D.QRS波形态正常（交界性逸搏）或宽大畸形（室性逸搏）答案：ABCD解析：三度AVB时，房室完全分离，P波（窦律，60-100次/分）与QRS波（逸搏心律，交界性40-60次/分，室性20-40次/分）无关，QRS形态取决于逸搏起源。5.宽QRS波心动过速的鉴别诊断包括：A.室性心动过速B.室上性心动过速伴束支传导阻滞C.室上性心动过速伴预激综合征（逆向型AVRT）D.高钾血症引起的宽QRS波心动过速答案：ABCD解析：宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）需鉴别室速（最常见）、室上速伴差传/束支阻滞、预激合并逆向型AVRT、电解质紊乱（如高钾）等。6.房颤抗凝治疗的适应症包括：A.CHA₂DS₂-VASc评分男性≥2分，女性≥3分B.既往有脑卒中或TIA病史C.合并心力衰竭D.年龄<65岁且无任何危险因素答案：ABC解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性≥2，女性≥3）、既往栓塞史、合并心衰均需抗凝；评分0分（男性）或1分（女性）且无危险因素者可考虑不抗凝。7.下列哪些药物可用于控制房颤的心室率？A.美托洛尔（β受体阻滞剂）B.地尔硫䓬（钙通道阻滞剂）C.地高辛D.胺碘酮答案：ABCD解析：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）、地高辛（尤其合并心衰者）、胺碘酮（器质性心脏病患者）均可用于房颤心室率控制。8.室性期前收缩的处理原则包括：A.无器质性心脏病且无症状者，无需治疗B.有症状者可选用β受体阻滞剂C.器质性心脏病（如心肌梗死）伴频发室早，首选胺碘酮D.所有室早均需抗心律失常药物治疗答案：ABC解析：无症状的良性室早无需治疗；有症状者首选β受体阻滞剂（改善症状且安全性高）；器质性心脏病合并室早（尤其心梗后）首选胺碘酮（降低猝死风险）；并非所有室早都需药物。9.下列哪些情况提示室性心动过速（而非室上速伴差传）？A.胸前导联QRS波同向性（全为正向或全为负向）B.房室分离C.V1导联QRS波呈右束支阻滞型时，R波宽度>0.03秒D.心室率>200次/分答案：ABC解析：胸前导联同向性、房室分离、V1导联R波增宽（>0.03秒）均为室速的特征；室上速伴差传心室率也可>200次/分，无特异性。10.植入式心脏复律除颤器（ICD）的适应症包括：A.心脏骤停幸存者（非可逆原因）B.心肌梗死后LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级C.长QT综合征伴晕厥史D.频发房性期前收缩答案：ABC解析：ICD用于预防心脏性猝死，适应症包括心脏骤停史、心梗后左室功能不全（LVEF≤35%）、遗传性心律失常（如长QT综合征）；频发房早无需ICD。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，72岁，因“突发心悸伴头晕2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。查体：BP105/65mmHg，心率135次/分，律绝对不齐，心音强弱不等；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。心电图示：P波消失，代之以大小不等的f波（频率450次/分），RR间期绝对不规则，QRS波形态正常（时限0.08秒）。问题1：该患者最可能的心律失常诊断是什么？（2分）问题2：需进一步完善哪些检查以评估病情？（3分）问题3：急性期治疗的主要目标是什么？首选的药物是什么？（5分）答案：问题1：持续性心房颤动（快速心室率）。（2分）问题2：①心脏超声（评估左房大小、左室功能、是否合并瓣膜病）；②血生化（尤其血钾、肝肾功能）；③凝血功能（评估抗凝出血风险）；④甲状腺功能（排除甲亢）。（3分，答出3项即可）问题3：急性期治疗目标：①控制心室率（缓解症状，改善血流动力学）；②评估血栓风险，决定是否抗凝。（2分）首选药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），若合并心衰可选用地高辛。（3分）案例2（10分）患者女性，38岁，因“反复心悸1年，加重伴晕厥1次”就诊。1年前无诱因出现心悸，持续数分钟至半小时可自行缓解；1天前跑步时突发意识丧失，约20秒后自行恢复。既往体健，无心脏病家族史。查体：BP120/75mmHg，心率72次/分，律齐；心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。动态心电图示：窦性心律，平均心率70次/分，可见3次短阵室性心动过速（每次持续5-8个心搏，心室率160次/分），最长RR间期1.8秒（无停搏）。心脏超声：心脏结构及功能未见异常。问题1：该患者室速的最可能类型是什么？（2分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：治疗原则是什么？（5分）答案：问题1：特发性