雪狐狸2025年主管护师考试通关金题护理学中级真题库及答案

2025年主管护师考试通关金题护理学中级练习题库及答案患者女性，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）。胸部X线示：心影增大，肺门血管影增粗，右下肺可见片状模糊影。1.该患者目前最可能的诊断是？答案：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）、高血压病3级（极高危）。解析：患者有高血压病史，长期未控制，出现胸闷气促、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭表现）及双肺湿啰音（左心衰竭表现），结合NT-proBNP显著升高，符合全心衰竭诊断。高血压病3级依据收缩压≥180mmHg，合并心力衰竭为极高危。2.首要的护理措施是？答案：协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂。解析：半卧位可减少回心血量，减轻肺淤血和心脏前负荷；双腿下垂进一步降低静脉回流，迅速缓解呼吸困难症状，是急性心力衰竭发作时的紧急处理措施。3.针对患者血钾3.2mmol/L，需重点观察的并发症是？答案：洋地黄中毒。解析：低钾血症是洋地黄中毒的重要诱因。患者存在心力衰竭，可能需使用洋地黄类药物（如地高辛），低钾状态下心肌对洋地黄敏感性增高，易发生心律失常（如室性早搏二联律、房室传导阻滞）、恶心呕吐等中毒表现，需密切监测心电图及血钾变化。4.若患者需使用利尿剂，首选药物及用药观察要点是？答案：首选呋塞米（速尿）；观察要点包括尿量、血压、电解质（尤其是血钾、血钠）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及耳毒性（听力变化）。解析：呋塞米为襻利尿剂，起效快、作用强，适合急性心力衰竭患者快速利尿减轻容量负荷。但需注意大量利尿可能导致低血容量（血压下降）、低钾低钠（诱发心律失常）、肾功能恶化（血肌酐升高）及耳毒性（耳鸣、听力下降）。患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性；双肺可闻及密集中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线示：双肺可见斑片状阴影，右侧为著。5.该患儿最可能的诊断是？答案：支气管肺炎（细菌性）。解析：患儿发热、咳嗽、气促，查体有鼻翼扇动、口周发绀、三凹征及双肺细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著增高，胸部X线示斑片状阴影，符合细菌性支气管肺炎诊断。6.需立即处理的护理问题是？答案：气体交换受损与肺泡炎症致通气/血流比例失调有关。解析：患儿呼吸频率45次/分（3岁正常呼吸频率20-30次/分），伴口周发绀、三凹征，提示存在严重的缺氧和气体交换障碍，需优先改善通气、纠正缺氧。7.若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、心率180次/分、心音低钝、肝脏迅速增大至肋下3cm，应警惕的并发症是？答案：中毒性心肌炎或心力衰竭。解析：肺炎患儿出现心率增快（＞160-180次/分）、心音低钝、肝脏短时间内增大（≥2cm）、烦躁不安等表现，需考虑合并心力衰竭（因缺氧、感染毒素导致心肌损伤，心脏负荷加重）。8.该患儿的氧疗方式及注意事项是？答案：鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度92%-95%；注意事项包括调节氧流量（鼻导管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），避免高浓度吸氧（＞60%）超过24小时以防氧中毒，观察氧疗效果（发绀是否缓解、呼吸频率是否下降）。解析：肺炎患儿缺氧时需及时给氧，但需避免长时间高浓度吸氧导致的视网膜病变（尤其婴幼儿）或肺损伤，维持SpO₂在安全范围即可。孕妇女性，28岁，G1P0，孕35周，因“头痛、头晕2天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周时血压110/70mmHg，孕28周起血压逐渐升高，未规律产检。查体：BP165/110mmHg，P92次/分，R20次/分；双下肢水肿（+++）；心肺无异常；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血清肌酐110μmol/L（正常44-97μmol/L），血小板105×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。9.该患者最可能的诊断是？答案：重度子痫前期。解析：孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白（+++，24小时尿蛋白≥5g），伴头痛、视物模糊（中枢神经系统症状），符合重度子痫前期诊断标准。10.首选的解痉药物及用药监测指标是？答案：首选硫酸镁；监测指标包括膝腱反射是否存在、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）、血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度＞3.5mmol/L）。解析：硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防和控制子痫发作。其治疗窗窄，需密切监测毒性反应（膝腱反射消失为最早表现，继而呼吸抑制、心跳骤停）。11.若患者突然出现抽搐、意识丧失，应立即采取的措施是？答案：①保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止舌后坠及误吸；②立即静脉注射硫酸镁（首剂负荷量）控制抽搐；③吸氧，监测生命体征及胎心；④记录抽搐持续时间及频率；⑤准备终止妊娠（抽搐控制后2小时内）。解析：子痫发作时，首要措施是控制抽搐、确保患者安全，同时评估母胎状况。因重度子痫前期易进展为子痫，且胎儿已达35周（接近足月），抽搐控制后需尽快终止妊娠以降低母儿风险。12.该患者产后需重点观察的并发症是？答案：产后出血、子痫（产后24小时内仍可能发生）、肾功能恶化。解析：重度子痫前期患者胎盘早剥风险高，且因凝血功能异常（血小板降低）、子宫收缩乏力（长期高血压影响子宫血供）易并发产后出血；产后48小时内仍有子痫发作可能；妊娠期肾损伤可能在产后持续或加重，需监测尿量及血肌酐。患者男性，65岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染3天”入院。既往有胆囊结石病史10年，未手术。查体：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、反跳痛（+），墨菲征（+），肝区叩击痛（+）；实验室检查：WBC22×10⁹/L，N90%，总胆红素280μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素200μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT450U/L（正常0-40U/L），AST380U/L（正常0-37U/L）；腹部B超示：胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚（0.6cm），内见多个强回声光团伴声影，肝外胆管扩张（直径1.5cm），下段可见一1.2cm强回声光团。13.该患者最可能的诊断是？答案：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、胆囊结石、胆总管结石。解析：患者有胆囊结石病史，出现右上腹痛、黄疸、高热（Charcot三联征），结合血压90/60mmHg（休克表现），符合Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+中枢神经症状），提示AOSC。B超显示胆总管扩张及下段结石，是梗阻的直接证据。14.首要的治疗措施是？答案：紧急胆道减压（首选经内镜鼻胆管引流术或胆总管切开取石+T管引流）。解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻合并感染，导致细菌毒素入血引发感染性休克。迅速解除梗阻、降低胆道压力是挽救生命的关键，药物抗感染（如三代头孢+抗厌氧菌药物）需在减压的基础上进行。15.术后放置T管的护理要点是？答案：①妥善固定，避免牵拉、扭曲、脱落；②观察胆汁颜色、量及性状（正常为深绿色或棕黄色，每日500-1000ml）；③保持引流通畅，必要时低负压吸引（禁止冲洗）；④拔管前需夹管24-48小时，无腹痛、发热、黄疸加重；⑤拔管后观察有无胆汁漏（局部渗液、腹膜炎表现）。解析：T管引流是胆道术后的重要措施，需确保引流通畅以防止胆汁性腹膜炎。拔管前夹管试验可评估胆道是否通畅，避免过早拔管导致胆汁漏。16.若患者术后第3天出现T管引流量突然减少至100ml/日，伴腹胀、黄疸加重，可能的原因及处理措施是？答案：可能原因：T管堵塞、受压、扭曲或肝内胆管结石残留；处理措施：检查T管位置，调整体位（左侧卧位），若怀疑堵塞可在严格无菌操作下用生理盐水低压冲洗（5-10ml），必要时行胆道造影明确梗阻原因。解析：T管引流量突然减少需警惕引流不畅，可能因血块、胆泥堵塞或管道打折。低压冲洗可疏通管道，但需避免高压冲洗导致逆行感染。某医院护理部对科室进行质量检查时发现：呼吸内科存在以下问题：①3例患者静脉输液穿刺部位出现红肿，其中1例有脓性分泌物；②护士执行输血操作时，未双人核对血型及交叉配血结果；③急救车中肾上腺素针剂过期3天；④护理文书中2份体温单存在涂改痕迹（未签名及注明时间）。17.上述问题分别属于哪类护理质量缺陷？答案：①静脉炎（Ⅲ级护理不良事件，属于护理操作并发症）；②输血错误（未执行核对制度，属于护理安全事件）；③急救药品过期（属于急救物品管理缺陷）；④护理文书涂改不规范（属于护理文书书写缺陷）。解析：护理质量缺陷包括护理操作缺陷、安全管理缺陷、物品管理缺陷及文书缺陷等，需根据事件性质分类。18.针对“输血未双人核对”问题，应采取的整改措施是？答案：①修订输血操作流程，明确双人核对的具体内容（患者姓名、床号、血型、血袋号、交叉配血结果、血液种类及剂量）；②加强培训，组织全员学习输血安全规范；③在治疗室设置“输血核对提示卡”，提醒核对步骤；④将输血核对纳入护理质量考核，定期抽查执行情况；⑤对责任人进行批评教育，分析根本原因（如人力不足、流程繁琐）并改进。解析：护理安全事件需从制度、培训、流程优化多维度整改，避免同类事件重复发生。19.若“静脉输液部位脓性分泌物”患者血培养提示金黄色葡萄球菌感染，科室需采取的感染控制措施是？答案：①立即停止该静脉通路，局部消毒后覆盖无菌敷料；②根据药敏结果使用抗生素（如苯唑西林）；③对科室全体护士进行静脉输液规范培训（穿刺部位选择、无菌操作、导管维护）；④加强手卫生管理，检查快速手消液配备及使用依从性；⑤对治疗室、换药室进行环境采样，评估消毒效果；⑥建立静脉炎监测登记