医院护理人员感染控制手册

医院护理人员感染控制手册护理工作是医疗服务的核心环节，而感染控制则是保障护理安全、提升医疗质量的关键基石。在临床实践中，护理人员既是感染防控的执行者，也是潜在的暴露者与传播者——规范的感染控制行为不仅能降低患者医院感染的发生率，更能守护自身职业健康。本手册结合临床实践需求与感染防控最新指南，从基础认知到实践操作，从重点场景到应急管理，为护理人员提供系统、实用的感染控制指引。一、感染控制的核心意义（一）保障医患安全医院感染可导致患者住院时间延长、治疗费用增加，甚至引发重症或死亡。护理人员作为与患者接触最密切的群体，规范的感染控制行为能切断“传染源-传播途径-易感人群”的传播链：一方面减少患者间的交叉感染，另一方面避免自身因职业暴露感染血源性疾病（如乙肝、艾滋）或呼吸道传染病（如结核、新冠）。（二）提升医疗质量与职业价值感染控制是优质护理的重要组成部分。通过落实无菌操作、环境消毒等措施，可减少术后感染、导管相关感染等并发症，提升治疗效果；同时，专业的感染防控能力也是护理人员职业素养的核心体现，有助于建立患者信任，推动护理团队的专业化发展。二、感染控制基础认知（一）医院感染的传播途径1.接触传播：最常见的传播方式，分为直接接触（如护理人员未洗手触摸患者伤口）和间接接触（如污染的体温计、轮椅扶手传播病原体）。多重耐药菌（如MRSA、CRE）、诺如病毒等常通过此途径传播。2.空气传播：含病原体的飞沫核（直径≤5μm）在空气中悬浮，经呼吸道吸入感染，如结核杆菌、麻疹病毒。需在负压病房或通风良好的环境中采取空气隔离措施。3.飞沫传播：含病原体的飞沫（直径>5μm）在近距离（≤1米）内传播，如流感、新冠病毒。咳嗽、打喷嚏是主要传播源，需佩戴口罩、保持社交距离。（二）常见病原体与风险因素细菌：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌（高耐药株）等，常污染手、医疗器械表面。病毒：乙肝、丙肝、艾滋病毒（经血液体液传播），流感、新冠病毒（经呼吸道传播）。真菌：念珠菌、曲霉菌，多见于免疫低下患者（如肿瘤、重症患者）或长期使用抗生素者。风险因素包括：患者免疫功能低下（如老年、肿瘤患者）、侵入性操作（如插管、导尿）、抗菌药物滥用（导致耐药菌滋生）、环境清洁不到位等。三、标准预防实践指南（一）手卫生规范手是最主要的病原体传播媒介，手卫生是感染控制的“第一道防线”。1.洗手时机：接触患者前（如晨间护理、操作前评估）；进行无菌操作前（如输液、导尿、换药）；接触患者体液、分泌物、排泄物后（如吸痰、处理尿袋）；接触患者周围环境后（如整理床单元、触摸病历夹）；接触血液、污染器械后（如抽血、处理锐器）。2.洗手方法：采用“七步洗手法”，全程不少于15秒：内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外：手心对手背，沿指缝揉搓，交换进行；夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓；弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓，交换进行；大：拇指在对侧掌心揉搓，交换进行；立：指尖在对侧掌心揉搓，交换进行；腕：揉搓手腕、手臂，交换进行。3.速干手消毒剂的使用：当手部无可见污染时，优先使用速干手消毒剂（含醇类或非醇类），方法同七步洗手法，但无需流水冲洗。注意：手部有血迹、分泌物等污染时，必须先用流动水和洗手液洗手。（二）个人防护装备（PPE）的科学使用根据暴露风险选择合适的PPE，遵循“安全、有效、经济”原则。1.口罩：医用外科口罩：适用于普通病房接触患者、进行侵入性操作（如输液）时，可阻挡飞沫和大颗粒气溶胶。N95/KN95口罩：适用于接触空气传播或飞沫传播的传染病患者（如结核、新冠）、进行高风险操作（如气管插管）时，需确保密合性（佩戴后做负压测试：捂住口罩，吸气时口罩应贴紧面部）。注意：口罩潮湿、污染或使用超过4小时（或按厂家说明）需及时更换；摘口罩时避免触摸外侧，用耳挂或头带取下，丢弃于医疗废物袋。2.手套：一次性医用手套（乳胶或丁腈）：接触血液、体液、分泌物、污染器械或进行清洁/消毒操作时佩戴。注意：戴手套前需洗手，操作不同患者或不同部位（如从污染区到清洁区）需更换手套；摘手套后必须洗手，避免戴手套触摸手机、病历等清洁物品。3.防护服与隔离衣：隔离衣：接触飞沫传播或接触传播的患者时（如多重耐药菌感染患者），穿隔离衣覆盖工作服，脱衣时从领口解开，避免污染面接触自身；防护服：接触空气传播的传染病患者（如新冠确诊患者）或进行高风险操作（如气溶胶生成操作）时，穿防护服需覆盖全身，结合口罩、护目镜、鞋套使用，脱衣时严格按流程（从内到外、从上到下，避免污染）。4.护目镜/面屏：进行可能产生血液、体液飞溅的操作（如吸痰、清创）时佩戴，保护眼结膜和面部皮肤。（三）环境与物品的清洁消毒1.清洁顺序：遵循“从洁到污”原则，先清洁病房公共区域（如走廊、护士站），再清洁患者床单元；同一病房内先清洁非感染患者区域，再处理感染患者区域。2.高频接触表面消毒：对床头柜、床栏、呼叫按钮、门把手、水龙头等，每日至少清洁消毒2次（或按污染情况增加），使用含氯消毒剂（如500mg/L~1000mg/L）或消毒湿巾擦拭，作用30分钟后清水擦拭。3.医疗器械消毒：复用器械（如止血带、听诊器）：用后及时清洁，采用高水平消毒（如75%酒精擦拭）或压力蒸汽灭菌；一次性器械（如注射器、输液器）：使用后放入锐器盒，禁止重复使用。4.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对床单元、家具、地面进行彻底消毒：床单元用含氯消毒剂擦拭，床垫、被褥暴晒或臭氧消毒，地面用含氯消毒剂拖拭，作用30分钟后清水拖地。（四）医疗废物的规范管理1.分类收集：感染性废物：被血液、体液污染的棉球、纱布、一次性器械等，放入黄色医疗废物袋；损伤性废物：针头、手术刀、玻璃安瓿等，放入锐器盒（满3/4时封口，避免过满导致泄漏）；病理性废物：人体组织、器官等，需双层包装，标注“病理性废物”；药物性废物：过期药品、废弃疫苗等，单独收集。2.转运与暂存：医疗废物袋需扎紧封口，锐器盒加盖，由专人按规定路线转运至暂存处，暂存时间不超过48小时（或按当地规定），做好交接记录。四、重点科室感染防控要点（一）重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）防控：对MDRO感染/定植患者实施接触隔离，床头挂“接触隔离”标识，护理人员操作前后严格手卫生，使用专用器械（如血压计、听诊器），或用后彻底消毒；导管相关感染防控：中心静脉导管（CVC）、气管插管、导尿管等需每日评估必要性，尽早拔除；CVC穿刺点每周消毒2次（用0.5%碘伏或2%洗必泰），透明敷料潮湿、松动时及时更换；环境管理：ICU空气每日动态消毒（如空气消毒机），地面、物表每班次清洁消毒，呼吸机管路每周更换（或按污染情况），冷凝水及时倾倒（避免反流）。（二）手术室与介入诊疗区域无菌操作核心：手术器械严格灭菌（压力蒸汽灭菌或低温灭菌），包外有化学指示物，包内有生物监测（每周一次）；手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套，遵循“无菌区”原则（手术台边缘以下、器械台平面以下视为污染区）；术中感染防控：限制手术间人员流动，保持正压通风（手术室空气菌落数≤200CFU/m³）；术中输血、输液需严格查对，避免污染；术后处理：手术器械及时清洗、灭菌，手术间地面、物表用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，麻醉机管路、喉镜等高水平消毒。（三）感染性疾病科与发热门诊分区管理：设清洁区（医护办公区）、潜在污染区（挂号、分诊）、污染区（诊室、留观室），三区之间设缓冲带，医护人员按流程穿脱PPE（如进入污染区：洗手→戴口罩→戴帽子→穿防护服→戴护目镜→戴手套→穿鞋套；离开时反向操作，每步后手卫生）；呼吸道传染病防控：患者全程佩戴口罩，诊室通风良好（或负压通风），空气消毒机持续运行；患者分泌物、排泄物用含氯消毒剂（2000mg/L）处理后排放；职业暴露防护：进行咽拭子采集、气管插管等操作时，戴N95口罩、护目镜、防护服，操作后立即手卫生，更换污染的PPE。（四）新生儿与儿科病房探视管理：限制探视人数与时间，探视者需洗手、戴口罩、换探视服（或穿一次性隔离衣），避免感冒、腹泻者探视；暖箱与蓝光箱消毒：暖箱内表面每日用消毒湿巾擦拭，每周彻底消毒（含氯消毒剂浸泡或臭氧消毒），蓝光箱使用后立即清洁消毒；皮肤与脐部护理：新生儿皮肤娇嫩，沐浴后用干净毛巾擦干，脐部用75%酒精消毒，保持干燥，避免污染。五、职业暴露应急与健康管理（一）职业暴露的常见类型与风险针刺伤/锐器伤：最常见，多因操作后未及时处理锐器、回套针帽等导致，风险病原体包括乙肝、丙肝、艾滋病毒；血液体液暴露：黏膜（眼、口）或破损皮肤接触患者血液、体液，如吸痰时痰液飞溅入眼；呼吸道暴露：未正确佩戴口罩或口罩失效时，接触空气传播的病原体（如结核杆菌、新冠病毒）。（二）暴露后的即时处理流程1.针刺伤/锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血（避免局部挤压）；用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟以上；用碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎；立即上报科室负责人和院感科，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（患者是否感染血源性疾病）。2.血液体液暴露（黏膜/皮肤）：黏膜暴露：立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部、口腔等黏膜，持续15分钟；皮肤暴露（有破损）：按针刺伤流程处理；无破损则用肥皂水清洗，再用清水冲洗。3.呼吸道暴露：立即脱离暴露环境，到清洁区域；摘掉口罩，更换新口罩（若为N95口罩，需评估密合性是否失效）；用清水漱口、清洁鼻腔，必要时用洗鼻器冲洗；上报院感科，进行症状监测（如发热、咳嗽），必要时行核酸检测或胸部CT。（三）暴露后的追踪与健康维护血源性疾病暴露：根据暴露源情况，24小时内启动预防措施（如乙肝暴露：若自身乙肝表面抗体阳性且滴度≥10mIU/ml，无需处理；若阴性或滴度<10mIU/ml，立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗）；定期复查（暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝、丙肝、艾滋抗体）。呼吸道暴露：按传染病防控要求隔离观察，监测体温、呼吸道症状，必要时行病原学检测，遵医嘱用药（如结核暴露后预防性使用抗结核药物）。六、感染监测与持续质量改进（一）护理人员健康监测体系定期体检：每年进行健康体检，包括乙肝、丙肝、艾滋、结核等病原体筛查，以及胸片、肝功能等检查；疫苗接种：建议接种乙肝疫苗（抗体滴度<10mIU/ml时补种）、流感疫苗（每年秋季）、肺炎疫苗（高危人群）等，提升自身免疫力；症状监测：出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，及时上报，排查感染风险，必要时暂停临床工作，避免交叉感染。（二）医院感染监测的实践方法手卫生依从性监测：通过现场观察（如随机抽查护理人员操作前后手卫生执行情况）、自查与互查，统计“应洗手次数”与“实际洗手次数”的比例，目标值≥95%；环境与物表监测：定期对病房、治疗室的物表（如床头柜、门把手）、空气进行采样培养，监测菌落数（如物表菌落数≤10CFU/cm²，空气菌落数≤500CFU/m³）；职业暴露监测：统计科室职业暴露发生率，分析高发环节（如静脉穿刺、锐器处理），针对性改进流程。（三）质量改进工具与应用案例PDCA循环：以“提高手卫生依从性”为例：计划（P）：分析手卫生依从性低的原因（如手消液放置不合理、知识欠缺、流程繁琐），制定改进计划（如在病房门口、治疗车旁增加手消液，开展手卫生培训，简化操作流程）；执行（D）：落实计划，培训护理人员，调整手消液位置；检查（C）：抽查手卫生执行情况，对比改进前后的依从性；处理（A）：总结经验，将有效措施标准化（如固定手消液位置、每月培训），对未解决的问题（如部分人员习惯差）进入下一个PDCA循环。根因分析（RCA）：针对某例