危重病人的病情观察及护理2025

1.病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。2.观察是连续的，因为病情变化是动态，发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。二病情观察的意义为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。要求护士要求护士观察病人个身的状态，如通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，以及脏器的外形，大小软硬度，移动度和波动感等。通过手指叩击或手掌拍击解被检查部位顺器的大的大小，有无腹水及腹水的屋等。利用嗅闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种判断病人的疾病状况。通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料及检验报告等四危重病人病情观察要点(1)体温——随症状。(2)脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分；如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。危重病人病情观察要点危重病人病情观察要点正常收缩压>100mmHg或平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)>一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可而舒张压如果超过90mmHg,则称之为正常神志清楚、对答如流，嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准浅危重病人病情观察要点(8)休克指数——〈0.5为表示血容量正常=1为轻度休克，失血20%—30%>1为休克>1.5为严重休克，失血30%—50%危重病人病情观察要点(9)皮肤黏膜——皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。(10)心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等生命“八征”T(体温)P(脉搏)·R(呼吸)BP(血压)C(神志)A(瞳孔)E危重病人的护理要点(1)严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。(2)保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性(3)保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护舌不被咬伤。危重病人的护理要点(4)加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛的护理。(5)补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法勤务完全胃肠外营养。(6)维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。危重病人的护理要点(7)保持各种管道的通畅：应委善固定，安全放置，防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不得有逆流，以防感染。(8)保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如是恐惧，焦虑，悲伤，消极，多疑，绝望等。因此，必须采取有效护理措施，保证病人的较好心理状态。危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察