透析患者突然发生猝死的应急预案演练脚本

透析患者突然发生猝死的应急预案演练脚本【角色表】总指挥：血透中心主任周程副总指挥：护理部副主任韩雪现场指挥：当班护士长赵岚CPR组长：肾内科副高李劲除颤/用药组：血透室医师陈婧、规培医师吴疆气道组：麻醉科值班医师许湛循环通路组：血管外科住院总郑义设备保障组：医学工程科工程师陆斌信息上报组：院感科干事杜颖家属安抚组：社工部魏萌后勤转运组：中央运输队长冯亮演练观察员：质控科史唯、市急救中心乔杉模拟患者：志愿者老林（68岁，MHD7年，糖尿病、冠心病）模拟家属：志愿者老林妻子全程计时：抢救室时钟＋秒表T0＝患者倒地瞬间———风险评估———1.诱因矩阵A.高钾血症（K⁺≥6.5mmol/L）→室颤概率0.8‰/透析日B.急性心包填塞（透析中肝素化后出血）概率0.3‰/透析日C.急性冠脉综合征（透析中低血压诱发）概率1.1‰/透析日D.空气栓塞（泵前补液操作失误）概率0.05‰/透析日E.过敏性休克（透析器、药物）概率0.4‰/透析日2.发生等级红色（极可能致死＋高概率）＝A、C橙色（低概率但致死）＝B、D、E3.脆弱环节①血透室床距1.2m，急救车需1.4m通道；②透析机背面无360°旋转臂，紧急下机30秒无法停泵；③夜班2名护士25张床，人力缺口40%；④高钾标本送检15min出结果，滞后于猝死窗口；⑤家属围观率72%，干扰复苏路径。———职责分工（到人到岗）———1.岗前固化每班交接班5min内，当班护士长用“红色磁贴”在排班板上标出当日“CPR组长”“除颤手”“气道手”“记录员”，人员不在位时启动“阶梯替补表”：CPR组长阶梯：李劲→肾内科一线→ICU二值→总值班除颤手阶梯：陈婧→任何取得ACLS证书的医师→急诊轮转医师2.岗位令牌上述人员领取“红色胸牌”，演练或真实事件未归还胸牌视为脱岗，绩效扣2分。———分阶段处置流程———阶段0日常预置（T＜0）资源清单：a.每床脚下1套“透析猝死专用急救板”（折叠硬板45cm×60cm、1块50cm宽搬抬中单、1条1.2m固定带、1个500ml冰袋）。b.透析A、B区两端各1辆“超滤急救车”：上层除颤/药物、下层输液/耗材；车轮为5cm直径静音轮，可360°横移，保证8秒到达最远床位。c.透析机工程师每月1次“紧急停泵”拉闸测试：同时按住Stop＋Override3秒，血泵停转＋静脉夹关闭，记录时间≤5秒为合格。阶段1识别与启动（T0～T0＋30秒）操作步骤：①责任护士甲发现老林头突然下垂、呼之不应，立即拍肩呼叫，观察胸廓5秒。②确认无反应、无正常呼吸，甲一手按下床旁红色“猝死警报”按钮（与中央监护及广播联动），另一手启动“紧急下机”：夹闭动脉针→停血泵→速冲200ml生理盐水→关闭超滤→把动静脉端对接成循环，全程≤30秒。③广播循环播送“红色代码血透A3床”，同时发送“999”短信到急救群。责任人：护士甲（主责）＋邻床护士乙（复核下机）资源消耗：生理盐水200ml、一次性动脉夹1个阶段2现场CPR与除颤（T0＋30秒～T0＋2分）①护士丙推“超滤急救车”到达，护士丁携硬板垫于患者肩背，使胸骨抬高5cm。②CPR组长李劲跪于右侧，定位两乳头连线中点，频率110次/分，深度5.5cm，30次后开放气道（无颈椎损伤采用仰头抬颏），护士戊拿简易呼吸器10L/min氧源，按压—通气30∶2。③除颤手陈婧同步开机，选择“成人自动模式”，涂导电胶，右锁骨下—左腋前线，首次200J非同步，充电前喊“所有人离开”，放电后立即继续按压。④记录员吴疆启动“CodeBlue计时表”，每2分钟报一次时间、肾上腺素累计量、按压分数。责任人：李劲（按压质量）、陈婧（除颤）、吴疆（记录）资源消耗：导电胶1支、电极片1副、肾上腺素1mg×1支阶段3高级生命支持（T0＋2分～T0＋10分）①气道组许湛携带视频喉镜、7.0号气管导管到达，30秒完成插管，确认PETCO₂波形，接转运呼吸机400ml×12次/分。②循环通路组郑义在床尾行右侧股静脉8F单腔置管，留20cm刻度，回抽血确认后接3通，备10%葡萄糖酸钙10ml、碳酸氢钠50ml、胰岛素6IU＋50%GS40ml推注（高钾方案A）。③用药组陈婧根据心电图纸：若为室颤/无脉室速，第二次除颤200J→胺碘酮150mg→肾上腺素1mg每3分钟；若为PEA，立即床旁FAST排除心包积液，可疑填塞行剑突下心包穿刺，备16号15cm穿刺针＋50ml注射器。④设备保障组陆斌同步把透析机后盖打开，直接断电防止误触；把透析椅背放平，移除脚踏板，保证1.8m长轴可供360°环绕。责任人：许湛（气道）、郑义（循环用药）、陆斌（设备断电）资源消耗：气管导管1根、呼吸回路1套、胺碘酮150mg×1、肾上腺素8支、葡萄糖酸钙2支、穿刺包1套阶段4转运与交接（T0＋10分～T0＋20分）①患者恢复自主循环（ROSC）：瞳孔回缩、PETCO₂升至45mmHg、血压90/60mmHg，立即启动“绿色转运”。②后勤转运组冯亮把“抢救平车”前轮锁死对接透析床，五人同步搬抬：头—肩—腰—腿—脚，中单横向提拉，防止导管脱出。③信息上报组杜颖5分钟内完成“突发猝死不良事件”系统填报：诱因初判、用药剂量、按压分数、ROSC时间；同时电话通知医务科、分管院长。④家属安抚组魏萌把家属引导至“谈话室”，提供一次性口罩、矿泉水，使用“共情三步法”：告知“正在抢救”、解释“已用最好的团队”、承诺“每10分钟更新一次”。责任人：冯亮（转运）、杜颖（信息）、魏萌（家属）资源消耗：中单2条、平车1辆、谈话室一次性用品若干阶段5事后复盘与改进（T0＋20分～72h）①24h内召开“蓝色复盘会”，地点：血透示教室，参与：所有抢救人员＋观察员＋患者家属代表。②使用“时间轴贴纸法”：把1min一张便利贴贴于5m长卷轴，红色＝延误＞10秒，黄色＝操作不规范，绿色＝亮点。③72h内完成“1＋3”整改：1条根本原因（如高钾标本回报延迟）＋3条措施（a.床旁iSTAT血气仪投放；b.高钾预警值短信自动推送；c.护士双人核对采血）。④更新“透析患者猝死风险评分表”：把“透析前K⁺≥5.5mmol/L”权重由2分提到4分，触发“红色腕带”标识，下一班透析前强制复查心电图。———资源清单（常备基数）———1.药品：肾上腺素50支、胺碘酮20支、10%葡萄糖酸钙30支、50%GS40支、胰岛素400IU、碳酸氢钠100ml×20袋、肝素12500IU×10支、生理盐水500ml×60袋。2.耗材：7.0气管导管10根、8F单腔导管5套、穿刺包5套、除颤电极片20副、导电胶10支、呼吸回路10套、中单50条、硬板10块。3.设备：除颤监护仪2台、转运呼吸机1台、视频喉镜1套、iSTAT血气仪1台、FAST超声1台、心包穿刺模型1具。4.信息：急救群“血透999”微信群、院内蓝码广播、短信推送平台、不良事件系统账号。———演练计划与动态更新机制———1.频次：每季度一次“全息演练”（真人＋真机＋真药，不提前通知班次）；每月一次“桌面推演”（30min情景卡）；每周一次“技能打卡”：CPR2min、除颤1min、气管插管1次，成绩低于90分即补练。2.情景卡更新：由质控科史唯每季度收集国内外血透猝死案例10例，随机插入“变异因子”：如“火灾中断电源”“家属拒绝胸外按压”“夜间电梯停运需走楼梯转运”，确保演练脚本原创度＞80%。3.数据看板：在血透护士站设置55寸屏幕，实时显示“上一季度演练得分”“本季度演练日期倒计时”“上一次真实猝死