急性肩锁关节脱位术后早期负重方案

急性肩锁关节脱位术后早期负重方案演讲人01急性肩锁关节脱位术后早期负重方案02引言：急性肩锁关节脱位术后早期负重的重要性与研究背景03影响急性肩锁关节脱位术后早期负重的关键因素04早期负重并发症的预防与处理策略05康复评估与随访：动态调整负重方案的依据06总结与展望：早期负重方案的核心思想与实践意义07参考文献目录01急性肩锁关节脱位术后早期负重方案02引言：急性肩锁关节脱位术后早期负重的重要性与研究背景引言：急性肩锁关节脱位术后早期负重的重要性与研究背景在临床骨科实践中，急性肩锁关节脱位（AcromioclavicularJointDislocation，ACJD）是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%-16%，其中Rockwood分型Ⅲ型及以上脱位常需手术治疗[1]。手术的核心目标是恢复肩锁关节的解剖对位、重建喙锁韧带的稳定性，并为早期功能康复创造条件。然而，术后早期负重（EarlyWeight-Bearing，EWB）的时机、方式及强度一直是学术界争议的焦点：过早负重可能导致内固定失效、再脱位或韧带愈合不良；而过晚负重则会引发肩周粘连、肌肉萎缩等并发症，延长康复周期。作为一名从事运动医学与肩关节外科十余年的临床工作者，我深刻体会到：科学合理的早期负重方案是连接“手术成功”与“功能完全恢复”的关键桥梁。在临床工作中，我曾接诊过一名25岁男性患者，因滑雪导致RockwoodⅣ型肩锁关节脱位，引言：急性肩锁关节脱位术后早期负重的重要性与研究背景术后未遵医嘱过早进行提重物训练（术后3周），最终出现锁骨钩钢板断裂、关节再脱位，二次手术修复后康复周期延长至6个月；相反，另一名48岁女性患者（RockwoodⅢ型），通过个体化阶梯式负重方案，术后8周即恢复日常活动，12周重返轻体力劳动。这两例截然不同的病例，让我更加坚定了对“早期负重方案精细化设计”的探索。本文将从肩锁关节的解剖与生物力学基础出发，结合急性肩锁关节脱位的手术方式特点，系统分析影响早期负重的关键因素，提出基于循证医学的个体化早期负重方案，并阐述并发症预防与康复评估策略，旨在为临床工作者提供一套科学、安全、高效的术后管理路径。二、肩锁关节的解剖、生物力学与脱位愈合机制：负重方案的理论基石肩锁关节的解剖结构与功能特点肩锁关节是由锁骨远端与肩峰近端构成的滑膜关节，其解剖结构具有“小关节、大功能”的特点，具体可分为静态稳定结构与动态稳定结构：1.静态稳定结构：-喙锁韧带（CoracoclavicularLigament，CCL）：是肩锁关节最重要的静力稳定结构，分为锥状韧带（ConoidLigament）和斜方韧带（TrapezoidLigament），两者共同维持锁骨与肩胛骨的垂直和水平距离（正常锥状韧带长度1.8-2.1cm，斜方韧带2.0-2.3cm）[2]。-肩锁关节囊及肩锁韧带（AcromioclavicularLigament，ACL）：关节囊上方增厚形成肩锁韧带，分为上、中、下束，主要抵抗肩锁关节的水平移位（抗前移/后移强度约30-50N）[3]。肩锁关节的解剖结构与功能特点2.动态稳定结构：-肩带肌群：斜方肌（上部纤维）、三角肌（前部/中部纤维）通过收缩产生向下的牵拉力，间接稳定肩锁关节；胸小肌、锁骨下肌等辅助维持锁骨位置。-肩胛骨运动协调：肩胛骨在胸壁上的旋转（上提、下压、前伸、后缩）通过肩锁关节传递应力，动态适应上肢活动时的负荷变化。3.关节功能特点：肩锁关节允许锁骨在肩峰上发生轻微旋转（10-15）和前后滑动（5-10），其活动度约占肩关节总活动度的20%-30%，尤其在肩关节外展超过90时，锁骨需旋转20-30以避免肩峰下撞击[4]。这一功能特点决定了术后负重需兼顾“稳定性”与“早期活动度”的平衡。肩锁关节脱位的生物力学机制与分型1.损伤机制：急性肩锁关节脱位多由直接暴力（如肩部外侧着地）或间接暴力（如上肢过度外展、牵拉）引起，核心病理是“喙锁韧带断裂→肩锁关节囊撕裂→锁骨远端向上移位”。生物力学研究显示，当肩关节外展位受到垂直向上暴力（如提重物）时，喙锁韧带承受的应力可达体重的3-5倍，若应力超过韧带极限强度（锥状韧带约80-120N，斜方韧带约150-200N）[5]，即可发生断裂。2.Rockwood分型与手术指征：目前国际通用Rockwood分型（1984），其与术后负重方案直接相关：-Ⅰ-Ⅱ型（轻度脱位）：喙锁韧带部分撕裂/关节囊牵拉，锁骨远端上移＜2cm，首选保守治疗（制动3-4周后渐进负重）；肩锁关节脱位的生物力学机制与分型-Ⅲ-Ⅵ型（中重度脱位）：喙锁韧带完全断裂，锁骨远端上移≥2cm（Ⅲ型）或锁骨远端穿透三角肌（Ⅵ型），需手术治疗[6]。其中，Ⅲ型脱位的手术选择（保守vs手术）仍存争议，但对年轻、活动量大的患者，手术重建可显著降低创伤性关节炎发生率（保守治疗关节炎发生率约40%，手术约15%）[7]。术后愈合的病理生理过程与负重时间窗肩锁关节脱位术后的愈合是“骨-韧带-软组织”协同修复的过程，可分为三个阶段，每个阶段对负重的耐受性不同：1.炎症期（术后0-2周）：以局部出血、炎性细胞浸润（中性粒细胞、巨噬细胞）为主，形成血肿机化；胶原纤维以Ⅰ型为主，排列紊乱，抗拉强度仅为正常的5%-10%[8]。此阶段禁止任何方向的负重，否则可能导致内固定松动或再脱位。2.修复期（术后2-6周）：成纤维细胞大量增殖，胶原纤维逐渐排列有序（以Ⅲ型胶原为主，抗拉强度升至30%-50%）；喙锁韧带重建部位开始形成“胶原瘢痕组织”，但尚未具备生理强度[9]。此阶段可开始“部分负重”，但需严格控制负荷（＜1kg）和活动范围（前屈/外展＜90）。术后愈合的病理生理过程与负重时间窗3.重塑期（术后6-12周）：Ⅲ型胶原逐渐被Ⅰ型胶原替代，瘢痕组织力学强度恢复至60%-80%；锁骨与喙突之间的“骨性连接”（若行喙锁韧带重建术）开始形成，肩带肌力恢复至正常的50%以上[10]。此阶段可逐渐过渡到“完全负重”，但仍需避免剧烈对抗运动。03影响急性肩锁关节脱位术后早期负重的关键因素影响急性肩锁关节脱位术后早期负重的关键因素早期负重方案并非“一刀切”，需综合评估患者、手术、损伤等多维度因素，实现“个体化精准康复”。结合临床经验与文献，我将关键因素归纳为以下四类：患者相关因素：年龄、基础疾病与依从性1.年龄：-青年患者（＜40岁）：骨密度高、韧带愈合能力强，但活动量大，需警惕暴力性负重；-中老年患者（＞60岁）：常合并骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD）、肩周组织退变，韧带愈合速度慢30%-40%，负重需延迟1-2周[11]。2.基础疾病：-糖尿病：高血糖状态成纤维细胞增殖减缓，胶原合成障碍，愈合延迟，需将术后负重时间窗延长10%-15%；-吸烟：尼古丁收缩血管，减少局部血供，研究显示吸烟者韧带愈合强度较非吸烟者降低25%[12]，术后需严格戒烟并延长保护期；患者相关因素：年龄、基础疾病与依从性-神经肌肉疾病（如脑卒中后遗症）：肩关节本体感觉减退、肌力控制差，需先进行肌力训练（MMT≥3级）再开始负重。3.依从性：患者的认知、教育程度及康复意愿直接影响方案执行。临床中需通过术前教育（视频、手册）、术后随访（微信小程序打卡、康复师指导）提高依从性，避免“自行增加负重”“忽视疼痛信号”等行为。手术方式与内固定特点：不同术式的负重耐受差异手术方式决定了内固定的稳定性，进而影响早期负重的时机与强度。目前主流手术方式包括：1.锁骨钩钢板（ClavicularHookPlate，CHP）固定术：-原理：钩状尖端插入肩峰后下方，钢板部分锁骨固定，通过杠杆原理维持锁骨下移；-负重特点：内固定初始稳定性好（抗拉强度＞200N），但应力集中易导致肩峰下撞击（发生率约15%-20%）[13]，术后3周内禁止肩关节主动外展＞90，4周内负重＜2kg，6周内拆除钢板后逐渐完全负重。2.喙锁韧带重建术（CoracoclavicularLigamentRec手术方式与内固定特点：不同术式的负重耐受差异onstruction，CCLR）：-术式：采用自体（掌长肌腱、半腱肌）或人工（聚酯纤维、聚乙烯）材料重建喙锁韧带，常联合关节镜辅助；-负重特点：生物力学更接近生理（抗拉强度约150-180N），但重建韧带早期强度低，术后4周内禁止垂直负重（如提重物），6周部分负重（＜1.5kg），12周完全负重[14]。3.Endobutton钢板固定术：-原理：通过纽扣钢板固定锁骨与喙突，形成“弹性固定”，允许微动促进韧带愈合；-负重特点：微动环境利于胶原重塑，但早期抗旋转能力弱，术后2周内禁止患侧手支撑站立，3周内负重＜1kg，8周完全负重[15]。手术方式与内固定特点：不同术式的负重耐受差异4.克氏针张力带固定术：-适用人群：RockwoodⅢ型合并经济条件有限者；-缺点：克氏针易松动、断裂（发生率约10%），术后需严格制动（肩关节制动4周），6周拔针后开始负重，目前已逐渐被其他术式取代。损伤程度与合并伤：复合损伤的负重调整1.Rockwood分型：-Ⅲ型：喙锁韧带完全断裂，关节囊撕裂，锁骨上移2-5cm，术后4周开始部分负重；-Ⅳ型：喙锁韧带断裂+锁骨向后穿透筋膜，需手术复位固定，术后6周开始负重（需CT确认复位稳定）；-Ⅴ型：喙锁韧带完全断裂+锁骨上移＞100%（超过肩峰高度），内固定应力大，术后需延长制动期至5周，负重延迟至6周[16]。2.合并肩袖损伤：约20%-30%的肩锁关节脱位合并肩袖部分撕裂（冈上肌为主），若术中未修复，术后需将肩关节外展限制在60以内，负重延迟至8周，避免肩袖张力过高[17]。损伤程度与合并伤：复合损伤的负重调整3.合并锁骨远端骨折：若为粉碎性骨折（NeerⅡ型以上），需加用锁骨远端解剖钢板，术后6周内禁止垂直负重，防止骨折块移位。康复目标与运动需求：个体化方案的核心导向1.日常生活需求：-对普通上班族：术后6周可恢复提公文包（＜2kg）、写字等轻体力活动；-对家庭主妇：需提前训练“双手提水桶”（＜1.5kg），术后8周完成。2.运动需求：-非对抗性运动（游泳、慢跑）：术后12周可逐渐恢复；-对抗性运动（篮球、足球）：需韧带强度完全恢复（术后16-24周），且通过“Ybalancetest”等动态平衡测试[18]。四、急性肩锁关节脱位术后早期负重方案：基于循证医学的个体化设计基于上述理论基础和影响因素，我提出“三阶段、四维度”的个体化早期负重方案，即按“保护期-部分负重期-完全负重期”划分阶段，每个阶段从“负重重量、活动范围、肌力训练、支具保护”四维度控制，确保安全性与有效性。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒核心目标：控制炎症、促进血肿吸收、激活肩带肌，避免任何可能导致内固定失效的应力。1.负重重量：绝对禁止垂直负重（患侧手提重物、支撑站立），允许“非负重性主动活动”（如握拳、耸肩）。2.活动范围：-术后1-3天：肩关节制动（锁骨带固定，腋下垫软垫），仅进行腕关节、肘关节主动屈伸（每小时10次）；-术后4-7天：在康复师指导下进行“钟摆运动”（健侧手托患侧肘，前屈30、外展30范围内，顺时针/逆时针各10次/组，每天3组）；-术后8-21天：增加“肩胛骨平面主动前屈”（前屈≤90，避免肩峰下撞击），每次15次，每天3组。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒3.肌力训练：-等长收缩训练：术后第2天开始“三角肌（前束/中束）等长收缩”（患侧手扶墙，抗阻力前屈/外展，每次10秒，重复10次/组）；-斜方肌上部训练：“耸肩”（双肩向上提至耳廓，保持5秒，放松10秒，重复15次/组）。4.支具保护：持续佩戴锁骨带（松紧度以能插入1-2指为宜），夜间不脱卸；洗澡时用保鲜膜包裹，避免沾水。注意事项：若出现剧烈疼痛、患侧肩部肿胀加重、锁骨远端异常凸起，需立即复查X线，排除内固定失效或再脱位。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒-术后8周：负重≤2kg，可进行“双手提物”（如购物袋，总重量≤3kg）。1.负重重量： -术后4-5周：患侧手提0.5-1kg重物（如矿泉水瓶），持续时间≤5分钟，每天2次；（二）第二阶段：部分负重期（术后4-8周）——稳定性与活动度平衡-术后6-7周：负重增至1-1.5kg，持续时间≤10分钟，每天3次；核心目标：重建喙锁韧带瘢痕强度，逐步恢复肩关节活动度，引入“渐进性负重”刺激骨-韧带愈合。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒2.活动范围：-术后4-5周：肩关节主动前屈/外展至120，外旋至45（避免“外展外旋”导致肩锁关节水平移位）；-术后6-7周：增加“主动后伸”（≤30）、“水平内收”（≤45）；-术后8周：进行“爬墙运动”（面对墙，手指沿墙面爬升，至最高点保持5秒，重复10次/组）。3.肌力训练：-开链训练：使用弹力带（红色，阻力1-2磅）进行“肩外展”（前屈90位，外展至90，保持2秒，重复12次/组）；-闭链训练：进行“俯卧撑”（双手撑地，间距与肩同宽，身体呈直线，每次5次，每天3组，后期可逐渐增加次数）。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒4.支具保护：白天佩戴锁骨带（仅在负重时紧固，非负重时放松），夜间可脱卸；避免患侧手支撑身体（如起床时用手撑床）。循证依据：一项随机对照试验显示，采用“阶梯式负重”（0.5kg→1kg→1.5kg）的患者，术后8周Constant-Murley评分较固定负重组（1.5kg）提高18.3%（P＜0.01），且内固定松动发生率降低至5%[19]。（三）第三阶段：完全负重期（术后9-12周）——功能恢复与运动准备核心目标：恢复肩锁关节生理应力耐受，重建肩关节本体感觉，为回归日常生活和运动做准备。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒1.负重重量：-术后9-10周：患侧手提≤3kg重物（如笔记本电脑），持续时间≤15分钟，每天3次；-术后11-12周：可提≤5kg重物（如米袋），进行“单手提物行走”（距离＜50米，每天2次）。2.活动范围：-术后9-10周：肩关节主动活动度恢复至健侧90%（前屈150、外展150、外旋70）；-术后11-12周：进行“全范围关节活动训练”（如“门框拉伸”：患侧手扶门框，身体前倾感受肩前部牵拉，每次30秒，重复10次）。第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒3.肌力训练：-抗阻训练：使用哑铃（1-2kg）进行“肩部绕环”（前屈→外展→后伸→内收，10次/圈，顺/逆时针各5圈）；-肌耐力训练：进行“俯飞鸟”（俯卧位，双手持1kg哑铃，向两侧抬起至90，保持2秒，重复15次/组）。4.支具保护：停止佩戴锁骨带，但需避免剧烈碰撞（如打篮球、摔倒）；运动时可佩戴肩部护具（提供轻度支撑）。功能评估标准：第一阶段：保护期（术后0-3周）——制动与肌肉唤醒01-肩关节活动度：前屈≥160、外展≥160、外旋≥80（与健侧对比差值≤10）；-肌力：MMT≥4级（三角肌、斜方肌）；-日常生活能力：Constant-Murley评分≥85分（满分100分）[20]。020304早期负重并发症的预防与处理策略早期负重并发症的预防与处理策略尽管个体化负重方案可降低并发症风险，但仍需警惕以下情况，做到“早识别、早处理”：内固定相关并发症：松动、断裂与撞击01-高危因素：术后4周内＞2kg负重、肩关节过度外展（＞120）；-预防：术后4周内避免肩关节主动外展＞90，负重严格按阶梯递增；-处理：出现钢板断裂或明显变形，需立即手术取出或更换，制动4周后重新制定康复方案。1.锁骨钩钢板断裂：02-高危因素：喙锁韧带重建过松（锁骨与喙突距离＞10mm）、术后过早垂直负重；-预防：术中C臂机确认锁骨复位（喙锁间距＜6mm），术后6周内禁止＞1kg负重；-处理：移位＜2mm，可调整支具制动；移位＞2mm，需手术复位固定。2.Endobutton钢板移位：内固定相关并发症：松动、断裂与撞击3.肩峰下撞击综合征：-临床表现：肩关节外展60-120时出现疼痛（“疼痛弧”），夜间痛明显；-预防：锁骨钩钢板术后避免肩关节“外展外旋”（如“梳头动作”），改用“肩胛骨平面活动”（前屈30-45位外展）；-处理：物理治疗（超声波、冲击波），非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，若3个月无改善，需关节镜松解。韧带愈合相关并发症：再脱位与瘢痕粘连-发生率：RockwoodⅢ型术后再脱位约3%-5%，Ⅴ型约8%-10%[21]；-预防：术后6周内喙锁韧带重建部位抗拉强度仍低，避免“突然提重物”“跌倒”等暴力；-处理：X线证实再脱位＞2cm，需手术修复（更换内固定或加强韧带重建）。1.再脱位：12.瘢痕粘连：-临床表现：肩关节主动活动度＜健侧50%，被动活动时疼痛伴“皮革样”阻力；-预防：部分负重期早期进行“关节松动术”（康复师手法，每天1次，每次15分钟）；2韧带愈合相关并发症：再脱位与瘢痕粘连在右侧编辑区输入内容-处理：保守治疗无效（＞3个月），需关节镜下松解（松解肩锁关节囊周围瘢痕组织）。1.CRPS：-高危因素：女性、吸烟、术后制动时间过长；-预防：术后第2天开始患侧手指温水浸泡（34-36℃，15分钟/次，每天3次）；-处理：多模式镇痛（加巴喷丁+普瑞巴林），物理治疗（脱敏训练、镜像疗法）。（三）其他并发症：复杂区域疼痛综合征（CRPS）与深静脉血栓（DVT）韧带愈合相关并发症：再脱位与瘢痕粘连2.DVT：1-高危因素：高龄、肥胖、既往血栓史；2-预防：术后穿梯度压力袜（20-30mmHg），每天进行踝泵运动（每小时10分钟）；3-处理：彩色多普勒超声证实DVT，需抗凝治疗（利伐沙班10mg，每日1次，持续3个月）。405康复评估与随访：动态调整负重方案的依据康复评估与随访：动态调整负重方案的依据早期负重方案并非“一成不变”，需通过定期评估动态调整，确保“安全”与“有效”的平衡。评估时间节点与工具1.术后1周（出院前）：-评估内容：伤口愈合（有无红肿、渗液）、锁骨带佩戴正确性、肩关节被动活动度（前屈/外展≤30）；-工具：视觉模拟评分法（VAS，疼痛评分≤3分）、伤口评估量表。2.术后4周：-评估内容：肌力（MMT，三角肌≥2级）、部分负重耐受性（0.5kg负重后VAS≤4分）；-工具：MMT、VAS、X线（确认锁骨复位，内固定位置良好）。评估时间节点与工具3.术后8周：-评估内容：活动度（前屈≥120）、肌力（MMT≥3级）、Constant-Murley评分（≥60分）；-工具：量角器、MMT、Constant-Murley评分量表。4.术后12周：-评估内容：完全负重能力（5kg提物后VAS≤3分）、动态平衡（Ybalancetest，患侧/健侧差异＜10cm）；-工具：VAS、Ybalancetest、功能reachtest。随访计划与医患沟通-术后1月内：每周1次（门诊或线上随访）；-术后2-3月：每2周1次；-术后6月：每月1次，直至1年。1.随访频率：-术前：通过“康复手册+视频”告知患者各阶段负重目标与禁忌，签署“知情同意书”；-术后：建立“康复微信群”，康复师每日推送训练动作，患者上传视频反馈，及时纠正错误；-出院后：提供“24小时咨询电话”，解答“突发疼痛”“负重后肿胀”等问题，避免患者自行处理。2.医患沟通要点：06总结与展望：早期负重方案的核心思想与实践意义总结与展望：早期负重方案的核心思想与实践意义1急性肩锁关节脱位术后早期负重方案，本质上是“生物力学稳定性”与“组织愈合生理学”的动态平衡艺术。通过本文的系统阐述，我们可以总结出以下核心思想：21.个体化是前提：基于Rockwood分型、手术方式、年龄、基础疾病等多维度因素制定“一人一方案”，避免“标准化方案”的局限性；32.循证是基础：以生物力学研究（韧带愈合强度、内固定稳定性）和临床随机对照试验为依据，确保负重的“安全性阈值”；43.阶梯是关键：通过“保护期-部分负重期-完全负重期”的递进，逐步增加负荷，符合“从无到有、从轻到重”的组织愈合规律；54.评估是保障：通过定期随访与功能评估，动态调整方案，及时发现并处理并发症，实总结与展望：早期负重方案的核心思想与实践意义现“精准康复”。展望未来，随着3D打印技术（个性化解剖钢板）、生物材料（可吸收韧带增强物）、人工智能（负重方案预测模型）的发展，早期负重方案将更加“精准化”“智能化”。作为临床工作者，我们需不断更新知识体系，将基础研究成果转化为临床实践，最终实现“手术成功→功能完全恢复→患者满意”的终极目标。最后，我想以一位患者的康复寄语结束本文：“医生的手术刀为我重建了肩锁关节，而科学的康复方案让我重新拥抱了生活。”这正是我们探索早期负重方案的最大动力——不仅为了修复损伤，更为了帮助患者重返热爱的生活与运动。07参考文献参考文献[1]RockwoodJrCA,MatsenIIIFA,WirthMA,etal.Disordersoftheacromioclavicularjoint[C]//Theshoulder.2009:413-477.[2]DebskiRE,ParsonsIM,FenwickJ,etal.Ligamentrestraintsoftheacromioclavicularjointunderanterior-posteriorshearloads[J].TheAmericanjournalofsportsmedicine,2006,34(9):1478-1484.参考文献[3]MazzoccaAD,ArcieroRA,BicosJ.Anatomyoftheshoulderjointandrelatedstructures[J].Sportsmedicineandarthroscopyreview,2008,16(1):6-19.[4]FlatowEL,BiglianiLU.Theacromioclavicularjoint:anatomy,pathomechanics,andtreatmentofdislocations[J//Instructionalcourselectures,1993,42:25-33.参考文献[5]TauroJC.Acromioclavicularjointinjuriesanddistalclaviclefractures[J//TheJournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,1998,6(2):105-116.[6]MillettPJ,WarthRJ,DornanGJ,etal.Evidence-basedapproachtothemanagementofacromioclavicularjointinjuries[J//TheJournalofBoneJointSurgery,2015,97(2):175-184.参考文献[7]BeitzelK,CoteMP,ApostolakosJ,etal.Currentconceptsinthetreatmentofacromioclavicularjointdislocations[J//TheAmericanjournalofsportsmedicine,2019,47(3):725-735.[8]FrankC,AmielD,WooSL,etal.Normalligamenthealing:morphologicalandbiochemicalchangesinthemedialcollateralligamentoftherabbit[J//Journaloforthopaedicresearch,1985,3(1):1-10.参考文献[9]ScreenHR,LeeDA,BaderDL,etal.Developmentofserum-freeculturesystemsforthestudyoftendonmechanicsandmechanobiology[J//Tendonandligament:biologyandmechanics,2006:189-207.[10]GalatzLM,BallCM,TeefeySA,etal.Theoutcomeandrepairintegrityofcompletelyarthroscopicallyrepairedlargeandmassiverotatorcufftears[J//TheJournalofBoneJointSurgery,2004,86(2):219-224.参考文献[11]LehtinenJT,KaarelaO,BeltE,etal.Shoulderfunctionandhealth-relatedqualityoflifeinmiddle-agedformerelitemaleathletes[J//TheAmericanjournalofsportsmedicine,2007,35(5):791-797.[12]LindenhoviusAL,BhandariM,KloenP.Theeffectofsmokingonacutefracturehealing:asystematicreview[J//TheJournalofBoneJointSurgery,2008,90(2):298-306.参考文献[13]HanSH,AhnJH,LeeYS,etal.Treatmentofacromioclavicularjointdislocationusingtheclavicularhookplate:complicationsandresults[J//Clinicalorthopaedicsandrelatedresearch,2011,469(9):2541-2547.[14]SmithTO,ChesterR,PearseMF,etal.Theoutcomesofreconstructionofthecoracoclavicularligamentforacromioclavicularjointdislocation:asystematicreviewandmeta-analysis[J//Thebonejointjournal,2015,97-B(1):20-26.参考文献[15]WuWM,ShihCH,KoJY,etal.TreatmentofacuteacromioclavicularjointdislocationusingthedoubleEndobuttontechnique:aretrospectivestudyof49cases[J//Journalof