急诊科烧伤伤员急救处理流程培训

演讲人：日期:急诊科烧伤伤员急救处理流程培训目录CATALOGUE01烧伤初步评估02冷却与伤口管理03烧伤严重程度判定04疼痛控制与休克预防05伤口清洁与敷料06转运与后续护理PART01烧伤初步评估现场安全确认急救人员需快速评估现场是否存在持续威胁（如火焰、化学泄漏、电击风险等），确保自身及伤员安全后再实施救援。环境危险因素排查防护装备穿戴伤员脱离危险源根据现场风险等级穿戴防护手套、护目镜或防火服，避免交叉感染或二次伤害。若伤员接触高温物体或化学试剂，立即用清水冲洗或使用绝缘工具分离，避免烧伤程度加深。通过呼唤伤员姓名或轻拍肩部观察其睁眼、言语及肢体反应，判断意识状态（清醒、模糊、昏迷）。语言与疼痛刺激反应检查瞳孔是否等大等圆，观察胸廓起伏频率和节律，初步识别颅脑损伤或窒息风险。瞳孔与呼吸评估若伤员无自主呼吸或脉搏，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫支援，优先保障基础生命体征稳定。紧急生命支持需求伤员意识检查仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成（如日光烧伤）。分为浅二度（表皮和部分真皮损伤，有水疱、剧痛）和深二度（真皮深层受损，痛觉迟钝，基底苍白）。全层皮肤及皮下组织坏死，呈蜡白、焦黑或皮革样，痛觉消失，需紧急手术干预。化学烧伤需明确腐蚀性物质性质，电烧伤需检查入口/出口伤及潜在内脏损伤。烧伤初步分级一度烧伤识别二度烧伤区分三度烧伤特征特殊类型评估PART02冷却与伤口管理冷却方法及时限流动冷水冲洗立即用15-25℃的流动冷水持续冲洗烧伤部位，降低皮肤温度并减少组织损伤，冲洗时间需持续15-20分钟，避免使用冰水或冰块以防冻伤。湿敷替代方案若无法进行流动水冲洗，可用清洁湿纱布或毛巾覆盖烧伤区域并频繁更换，保持湿润状态以延续降温效果，但需避免摩擦伤口。化学烧伤特殊处理化学物质烧伤需延长冲洗时间至30分钟以上，同时查阅安全数据表（SDS）确认是否需要中和剂，避免直接使用中和剂导致二次反应。衣物去除技巧污染衣物优先处理被化学试剂污染的衣物需迅速剪除并密封丢弃，操作者需佩戴防护手套避免交叉接触，同时记录污染物种类以供后续治疗参考。高温熔融物处理遇高温熔化的合成纤维衣物（如尼龙）黏附皮肤时，先冷却至硬化后再小心移除，防止热源持续渗透损伤深层组织。轻柔剥离原则若衣物与烧伤皮肤粘连，需用剪刀沿未粘连部分剪开衣物，避免强行撕扯导致表皮剥脱或加重创面暴露。首饰移除注意事项肿胀前快速摘除烧伤后肢体可能迅速肿胀，需在肿胀发生前摘除戒指、手镯等首饰，必要时使用润滑剂或专用切割工具避免压迫性缺血。贵重物品保管流程切割移除的首饰应登记交予家属或专人保管，签署交接单以避免纠纷，同时确保医疗操作不受财产问题干扰。金属过敏风险提示镍合金首饰可能引发接触性皮炎，移除后需清洁接触部位并观察是否出现过敏反应，记录首饰材质以指导后续护理。PART03烧伤严重程度判定烧伤面积计算九分法（Wallace法则）将体表划分为11个9%区域（头颈部9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%），剩余1%为会阴区，适用于成人大面积烧伤快速估算。手掌法以患者自身手掌面积（含五指）为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的补充计算，尤其儿童或局部不规则烧伤。Lund-Browder图表法结合年龄差异调整体表分区比例，通过标准化图表精确计算烧伤面积，适用于儿童及需高精度评估的病例。仅累及表皮，表现为红斑、疼痛、无水疱，皮肤屏障功能完整，愈合后无瘢痕形成。Ⅰ度烧伤（表皮层）累及表皮、真皮及皮下组织，创面呈蜡白、焦痂或炭化，痛觉消失，需手术干预修复。Ⅲ度烧伤（全层皮肤）分为浅Ⅱ度（真皮浅层，水疱基底粉红、湿润，痛觉敏感）和深Ⅱ度（真皮深层，水疱基底苍白、干燥，痛觉减退），愈合时间与瘢痕风险差异显著。Ⅱ度烧伤（部分真皮层）010302深度分类标准损伤肌肉、骨骼或内脏器官，常伴碳化或坏死，需多学科联合救治。Ⅳ度烧伤（深层组织）04特殊部位风险评估头面部烧伤易合并吸入性损伤、眼睑外翻或角膜暴露，需优先评估气道通畅性及眼科会诊。手部与关节区烧伤功能恢复关键区域，深度烧伤可能导致肌腱暴露或关节挛缩，需早期整形外科介入。会阴及环状烧伤感染风险高，且环状焦痂可能引发肢体缺血或呼吸受限，需紧急焦痂切开减压。呼吸道烧伤即使体表烧伤面积小，也可能因喉头水肿、气道黏膜脱落导致窒息，需纤维支气管镜评估。PART04疼痛控制与休克预防止痛药物应用阿片类药物选择与剂量调整根据烧伤面积和深度，合理选用吗啡、芬太尼等阿片类药物，需注意个体化剂量调整以避免呼吸抑制等副作用，同时结合疼痛评分动态评估效果。非甾体抗炎药辅助治疗在无禁忌症情况下，可联合使用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，减轻炎症反应及轻度疼痛，但需监测肝功能及胃肠道反应。局部麻醉与神经阻滞技术针对局部深度烧伤或清创操作，可采用利多卡因凝胶或区域神经阻滞（如肋间神经阻滞），减少全身用药需求并提升镇痛精准性。静脉输液策略电解质与酸碱平衡管理定期监测血钠、血钾及血气分析，及时纠正低钠血症或代谢性酸中毒，必要时补充碳酸氢钠或氯化钾。晶体液与胶体液配比遵循“Parkland公式”或“改良Brooke方案”，初期以乳酸林格液为主快速补液，后续根据尿量、血压等指标调整胶体液（如羟乙基淀粉）比例，维持有效循环血量。输液速率动态调控烧伤后第一个8小时需输入总液量的一半，剩余部分在后续16小时内匀速输注，同时避免过快输液导致肺水肿或心力衰竭。血流动力学指标实时评估通过有创动脉压监测、中心静脉压（CVP）及超声心动图等手段，持续评估心输出量、外周血管阻力及组织灌注状态。呼吸功能与氧合监测使用脉搏血氧仪（SpO₂）和动脉血气分析，早期识别吸入性损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），必要时启动机械通气支持。尿量与肾功能观察维持尿量≥0.5mL/kg/h，通过导尿管精确记录每小时尿量，结合血肌酐和尿素氮水平预防急性肾损伤（AKI）。生命体征监测PART05伤口清洁与敷料使用生理盐水或专用伤口清洁液冲洗创面，确保冲洗压力适中，避免损伤新生组织，同时彻底清除创面污染物和坏死组织碎片。无菌清洁技术规范化的清洁操作流程操作前严格消毒器械，医护人员需佩戴无菌手套、口罩及防护面罩，防止交叉感染，确保操作区域符合无菌环境标准。无菌器械与防护措施根据烧伤深度（浅层、部分皮层、全层）调整清洁强度，深层烧伤需配合清创术清除失活组织，浅层烧伤以轻柔冲洗为主。分层清洁策略敷料选择与应用生物活性敷料应用针对中度以上烧伤，优先选用含银离子、胶原蛋白或藻酸盐的敷料，抑制细菌生长并促进肉芽组织形成，缩短愈合周期。敷料贴合性与透气性选择非粘连性网状硅胶敷料减轻换药疼痛，确保敷料透气性以避免创面浸渍，同时定期评估敷料渗出液量及颜色变化。特殊部位敷料定制关节、面部等活动区域采用弹性敷料或水胶体敷料，兼顾固定性与舒适度，避免因活动导致敷料移位或摩擦损伤。感染预防措施创面微生物监测定期采集创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，针对性使用局部抗生素（如磺胺嘧啶银乳膏）以控制耐药菌株定植。环境与设备消毒管理烧伤病房需维持正压通风，每日紫外线消毒，患者接触的床单、器械等均需高温高压灭菌，降低外源性感染风险。全身性感染预警系统密切监测患者体温、白细胞计数及降钙素原水平，对疑似脓毒症患者立即启动广谱抗生素治疗及液体复苏方案。PART06转运与后续护理转运准备要点评估伤员稳定性确保伤员生命体征平稳，包括呼吸、心率、血压等指标符合转运条件，必要时进行气管插管或静脉补液等预处理。02040301设备与药品准备携带便携式监护仪、氧气瓶、急救药品（如镇痛剂、抗生素、电解质溶液）及气管插管工具，以应对转运途中突发情况。创面保护与包扎使用无菌敷料覆盖烧伤创面，避免二次污染，大面积烧伤需用无菌纱布或专用烧伤敷料多层包裹以减少热量散失和感染风险。转运工具选择根据伤员严重程度选择救护车或直升机转运，确保车内空间足够进行紧急救治操作，并提前规划最优路线。按需静脉注射阿片类镇痛药（如吗啡），同时通过语言安抚减轻伤员焦虑，避免因躁动导致创面损伤加重。疼痛与焦虑管理保持伤员平卧或半卧位以利于呼吸循环，使用保温毯维持体温，避免低体温症影响代谢和凝血功能。体位与温度管理01020304每5-10分钟记录一次心率、血氧、血压及呼吸频率，重点关注休克或呼吸道梗阻征兆，及时调整补液速度和氧疗方案。持续生命体征监测针对可能出现的呼吸骤停、大出血或心律失常，预先制定干预措施，如除颤仪随时待命并确保急救药品可快速取用。应急处理预案途中监护要求交接沟通标准书面与口头双重交接填写标准化转运记录单，详细记录烧伤面积、深度、已实施治疗及用药剂量，同时向接收团队口头强调关