急诊科溺水伤害一级抢救措施指引

急诊科溺水伤害一级抢救措施指引演讲人：日期:06后续处置流程目录01现场评估与准备02初期复苏处置03高级生命支持04水温相关处理05并发症紧急防治01现场评估与准备环境安全快速确认危险源识别与隔离迅速评估溺水现场是否存在持续威胁（如深水区、强水流、化学污染等），确保施救者与患者脱离危险环境，必要时使用救生器材辅助转移。患者体位管理立即将患者置于平坦坚硬地面，检查口腔及呼吸道是否有泥沙、水草等异物阻塞，保持头低脚高位以促进气道液体排出。生命体征初筛在5秒内完成意识状态、呼吸频率、脉搏强度的快速判断，记录瞳孔对光反射及皮肤黏膜颜色变化，为后续分诊提供依据。同步呼叫急诊内科、麻醉科、重症医学科团队，明确分工（如气道管理、循环支持、实验室检查），启动院内绿色通道优先处理。多学科协作机制根据患者紫绀程度、血氧饱和度及血压数值，启动对应级别抢救预案（如Ⅲ级预警需备ECMO团队待命）。分级预警系统即时完成抢救知情同意书、病危通知书等医疗文书的电子签署流程，确保医疗行为合规性。法律文书准备急救响应级别启动抢救设备即刻调配气道管理套装备齐喉镜、不同型号气管插管、便携式呼吸机及负压吸引装置，预充氧设备需调整至100%氧浓度待用。循环支持系统监测模块集成准备除颤仪（调至非同步模式）、骨髓输液枪、加压输血装置及4℃生理盐水，应对可能的心跳骤停或低温症。连接多参数监护仪（持续监测ETCO2、有创血压、中心静脉压），同步启动床旁超声评估肺水肿程度及心脏功能。02初期复苏处置气道开放与异物清除头后仰-抬下颌法立即采用标准手法开放气道，确保呼吸道无扭曲或阻塞，同时检查口腔内是否存在泥沙、水草等异物，必要时使用吸引器清除。030201海姆立克急救法若怀疑气道被固体异物阻塞，迅速采用腹部冲击法排除异物，注意操作时避免过度用力导致肋骨或内脏损伤。侧卧位引流对于意识不清但有自主呼吸的患者，采取复苏体位促进气道内液体自然流出，防止误吸加重肺部损伤。人工呼吸即时实施高级气道建立若患者无自主呼吸且条件允许，优先插入喉罩或气管插管，连接呼吸机进行机械通气，维持氧饱和度≥94%。球囊面罩通气使用带氧气储袋的球囊面罩，以15L/min氧流量辅助通气，按压球囊1/2-2/3容积，避免过度通气导致胃胀气。口对口人工呼吸在无辅助设备时，捏住患者鼻腔，以每分钟10-12次的频率吹气，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓明显起伏。胸外按压标准化按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少按压中断时间。循环支持快速建立除颤仪早期应用若心电监护显示室颤或无脉性室速，立即以120-200J能量双向波除颤，除颤后即刻恢复CPR循环。血管活性药物使用对无脉性电活动患者，静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次，同时建立中心静脉通路监测CVP。03高级生命支持心电监护与除颤准备持续心电监测立即连接心电监护设备，实时监测患者心律变化，重点关注室颤、无脉性室速等致命性心律失常，为后续干预提供依据。01除颤设备预检确保除颤仪处于备用状态，电极片位置规范粘贴（右锁骨下与左腋中线），根据患者体型调整能量参数（成人标准为200J起）。02心律失常识别与分类通过监护波形快速区分可电击心律（如室颤）与非电击心律（如心搏停止），严格遵循ALS流程中的电击时机与次数限制。03静脉通路紧急开通大静脉优先原则首选肘正中静脉或颈外静脉建立14G-16G留置针，确保快速输液和药物输送，若外周穿刺失败立即行骨内输液（IO）或中心静脉置管。液体复苏策略根据患者血压、末梢循环及肺部听诊结果，选择晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）进行容量复苏，避免过量输液加重肺水肿。三通阀应用在静脉通路上连接三通阀，便于同时输注多种急救药物（如肾上腺素、胺碘酮），减少中断给药时间。肾上腺素标准化给药对顽固性室颤/无脉性室速，在第三次除颤后静脉推注胺碘酮300mg，后续以1mg/min维持，禁忌使用利多卡因作为一线药物。抗心律失常药物选择纠正代谢紊乱针对严重酸中毒（pH<7.1）患者，谨慎给予碳酸氢钠50mmol，需同步监测血气分析避免医源性碱中毒。按1mg每3-5分钟静脉推注，维持α受体激动效应以提升冠脉灌注压，注意避免与碳酸氢钠同一通路输注导致药物失效。复苏药物规范使用04水温相关处理低体温快速复温技术被动保温措施移除湿冷衣物后，立即用干燥毛毯包裹患者，减少热量散失，同时抬高室温至28℃以上，创造恒温环境。静脉输液加温通过专用加温设备将生理盐水或林格液加热至37-40℃后输注，纠正低血容量并提升核心温度，需监测中心静脉压防止液体过负荷。主动体外复温使用电热毯、暖风装置或温水浴（40-42℃）对躯干核心区域（胸部、腋下、腹股沟）进行加温，避免直接加热四肢以防外周冷血回流导致核心温度进一步下降。030201淡水渗透压低于血浆，易导致肺泡表面活性物质破坏及肺泡塌陷，需早期气管插管并应用PEEP（呼气末正压通气）维持氧合，必要时行支气管肺泡灌洗清除吸入杂质。淡水/海水溺水差异化处理淡水溺水肺损伤管理海水高渗特性引发肺水肿及血容量浓缩，需限制晶体液输入，优先使用胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，同时静脉注射呋塞米促进肺水肿消退。海水溺水高渗性处理淡水溺水后6小时内重点监测血钾（因溶血风险），海水溺水则需动态跟踪血钠、氯水平，每2小时复查直至稳定。电解质监测优先级低钠血症分级干预血钠<120mmol/L伴神经症状时，采用3%高渗盐水以1-2ml/kg/h速率输注，目标24小时血钠上升不超过8-10mmol/L，避免渗透性脱髓鞘。高钾血症紧急处置心电图显示T波高尖或QRS波增宽时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml稳定心肌细胞膜，后续以胰岛素-葡萄糖溶液（10U胰岛素+50%GS50ml）促进钾离子内移。钙镁失衡同步纠正对于QT间期延长的低钙血症，静脉补充10%葡萄糖酸钙10ml；若存在顽固性室颤，需考虑低镁血症可能，静脉注射硫酸镁2-4g。电解质紊乱即时纠正05并发症紧急防治急性肺损伤呼吸支持高流量氧疗与无创通气采用高浓度氧气输送系统（如文丘里面罩）维持血氧饱和度＞90%，对轻度肺水肿患者优先尝试无创正压通气（BiPAP/CPAP）以减少气管插管需求。机械通气策略优化对ARDS患者实施小潮气量（6-8ml/kg理想体重）联合适度PEEP（5-15cmH2O）的肺保护性通气，严格限制平台压＜30cmH2O，必要时采用俯卧位通气改善氧合。肺泡复张与肺水清除通过控制性肺复张手法（RM）联合利尿剂（如呋塞米0.5-1mg/kg）减轻肺间质水肿，监测中心静脉压指导液体负平衡管理。脑水肿脱水治疗首剂20%甘露醇（0.5-1g/kg）30分钟内快速静滴，后续每6-8小时重复，联合高渗盐水（3%NaCl2-5ml/kg）增强降颅压效果，维持血浆渗透压300-320mOsm/L。渗透性脱水剂阶梯应用采用冰帽、体表降温或血管内降温设备将核心体温控制在32-34℃持续24-72小时，降低脑代谢率并抑制兴奋性氨基酸毒性。目标体温管理通过有创颅内压监测维持CPP＞60mmHg，必要时给予去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）提升平均动脉压，同时避免过度通气（PaCO2保持35-45mmHg）。脑灌注压监测与调控继发感染预防控制早期广谱抗生素覆盖针对溺水常见病原体（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌），经验性使用哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）或头孢吡肟（2gq8h），联合阿奇霉素（500mgqd）覆盖非典型病原体。支气管肺泡灌洗病原学检测在机械通气48小时内行BAL采集下呼吸道标本，进行定量培养及mNGS检测，指导抗生素降阶梯治疗。多重耐药菌隔离措施对ICU患者严格实施接触隔离，每日评估导管相关感染风险，尽早拔除深静脉导管及导尿管，加强口腔护理与体位引流。06后续处置流程循环系统监测持续追踪血压、心率、中心静脉压等指标，评估是否存在休克或心力衰竭，必要时使用血管活性药物维持灌注。呼吸功能评估通过动脉血气分析、氧合指数及肺部影像学检查，监测肺水肿、ARDS等并发症，调整呼吸机参数或氧疗方案。神经系统观察采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估意识状态，警惕脑水肿或缺氧性脑损伤，必要时进行颅内压监测。内环境平衡管理监测电解质（如血钠、血钾）、酸碱平衡及肾功能，纠正稀释性低钠血症或急性肾损伤。危重指征持续监测多学科会诊启动标准多器官功能障碍当患者同时出现呼吸衰竭、循环衰竭及肝肾功能异常时，需联合重症医学科、呼吸科、肾内科共同制定支持方案。01020304神经系统并发症若患者持续昏迷或出现癫痫发作，需神经内科或神经外科介入，评估脑保护措施或手术干预必要性。感染风险控制对于疑似吸入性肺炎或继发败血症者，邀请感染科会诊，优化抗生素使用及病原学检测流程。特殊人群需求儿童、孕妇或合并基础疾病患者，需相应专科（如儿科、产科）参与个体化治疗决策。转运ICU交接要点转运ICU交接要点病情摘要标准化未完成事项说明监