慢性肝病肝郁脾虚型失眠中医辨证方案

慢性肝病肝郁脾虚型失眠中医辨证方案演讲人01慢性肝病肝郁脾虚型失眠中医辨证方案02引言：慢性肝病肝郁脾虚型失眠的中医认识概述引言：慢性肝病肝郁脾虚型失眠的中医认识概述慢性肝病是临床常见的难治性疾病，涵盖病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等多种病理类型。其病程长、易反复，不仅影响肝脏本身的疏泄与藏血功能，更易通过“肝木乘土”“气血失调”等病理机制累及脾脏，形成“肝郁脾虚”的核心病机。失眠作为慢性肝病患者最常见的伴随症状之一，发生率可达60%-80%，表现为入睡困难、多梦易醒、早醒再难入睡，或彻夜不眠，常伴有胁肋胀痛、情绪抑郁、纳差便溏等症，严重影响患者的生活质量及疾病康复进程。中医学认为，慢性肝病肝郁脾虚型失眠的病位在肝、脾，与心、肾密切相关，其核心病机可概括为“肝郁为本，脾虚为标，神不安舍”。肝主疏泄，调畅气机；脾主运化，为气血生化之源。肝气郁滞则气机失畅，“气有余便是火”，郁火扰神；脾虚则气血生化乏源，心神失养，且脾虚生湿，湿聚成痰，痰热互结亦可上扰心神。正如《景岳全书不寐》所言：“不证病机，惟邪正二字尽之……盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”慢性肝病迁延日久，肝脾功能失调，气血阴阳失衡，最终导致神魂不安而失眠。引言：慢性肝病肝郁脾虚型失眠的中医认识概述在临床实践中，针对肝郁脾虚型失眠，单纯采用镇静催眠类药物往往效果不佳，且易产生依赖性及肝毒性。中医药通过辨证论治，以疏肝解郁、健脾益气为主要治则，配合养血安神、化痰清热等法，配合针灸、情志调摄等综合疗法，可有效改善患者睡眠质量，同时调节肝脾功能，达到“标本兼治”的目的。本文将从病因病机、辨证要点、治法方药、综合调护等方面，系统阐述慢性肝病肝郁脾虚型失眠的中医辨证方案，以期为临床提供参考。03肝郁脾虚型失眠的病因病机探析肝的生理功能失调与肝郁的形成肝主疏泄的功能内涵肝主疏泄，指肝具有调畅全身气机、促进脾胃运化、调畅情志、调节生殖功能等作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，情志舒畅，脾胃健运；若疏泄失常，则气机郁滞，百病由生。慢性肝病初期，患者常因情志不遂（如忧思恼怒、焦虑紧张）或外感湿热疫毒（如肝炎病毒），致肝失疏泄，气机郁结。肝的生理功能失调与肝郁的形成情志失调致肝郁的病理演变肝与情志关系密切，“怒伤肝”。长期精神压力、抑郁寡欢，易导致肝气郁结，气滞则血瘀，进而影响肝的藏血功能。肝藏血不足，则肝体失养，肝用失常，加重气机郁滞。正如《素问阴阳应象大论》所言：“怒伤肝”，而“肝气虚则恐，实则怒”。肝郁日久，可从阳化火，形成肝火；亦可横逆犯脾，导致脾虚。肝的生理功能失调与肝郁的形成久病入络：肝郁的深入发展慢性肝病迁延不愈，久病入络，肝络瘀阻。瘀血既是病理产物，又是致病因素，可进一步阻碍气机运行，加重肝郁，形成“气滞血瘀-肝郁加重-血瘀更甚”的恶性循环。瘀血内停，与痰湿互结，痹阻心脉，心神失养，亦可导致失眠加重。脾的生理功能失常与脾虚的产生脾主运化的生理基础脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液。脾运化正常，则气血生化有源，脏腑功能得以濡养；若脾失健运，则气血亏虚，痰湿内生。肝与脾在生理上关系密切，肝主疏泄，调畅气机，能促进脾的运化功能；脾为气血生化之源，能滋养肝体，防止肝阳上亢。脾的生理功能失常与脾虚的产生饮食不节、劳逸失度致脾虚的机制慢性肝病患者常因肝病日久，脾胃虚弱，或因治疗中过用苦寒清热之品，损伤脾阳；或因饮食不节（如过食肥甘生冷、饮酒过度），或劳逸失度（如过度劳累、久卧少动），均可导致脾失健运。脾虚则气血生化乏源，无法上奉于心，心神失养；同时，脾虚生湿，湿聚成痰，痰浊内阻，气机不畅，痰浊上扰心神，亦可致失眠。脾的生理功能失常与脾虚的产生肝木乘土：肝郁导致脾虚的病理联系肝属木，脾属土，二者存在“木克土”的生理病理关系。肝气郁结，失于疏泄，易横逆犯脾，导致“肝木乘土”。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，肝失濡养，肝体用失调，进一步加重肝郁。这种“肝郁-脾虚-肝郁加重”的病理链条，是慢性肝病肝郁脾虚型失眠的核心病机。肝郁脾虚与失眠的核心病机链条气机郁滞，神魂失养肝郁气滞，气机不畅，脏腑功能失调，阴阳失交。《血证论卧寐》指出：“肝病不寝者，肝藏魂，人卧则魂归于肝，今肝气不和，魂不归舍，故卧不安。”肝气郁结，魂不守舍，则失眠多梦；气郁化火，火性炎上，上扰心神，则入睡困难、心烦易怒。肝郁脾虚与失眠的核心病机链条脾虚生湿，痰扰心神脾虚运化失职，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，气机不畅，痰随气升，上扰清窍，蒙蔽心神，则出现失眠、胸闷、头重如裹、痰多等症状。痰湿与郁火互结，形成“痰热”，进一步扰动心神，加重失眠。肝郁脾虚与失眠的核心病机链条血不养肝，心神失宁脾虚则气血生化乏源，肝藏血不足，血不养肝，则肝体失柔，肝气易郁；同时，心血亦赖脾生，脾虚则血不养心，心神失养，出现心悸、健忘、失眠等症状。正如《景岳全书不寐》所言：“无邪而不寐者，必营气之不足也……营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”04肝郁脾虚型失眠的辨证要点主症特征与鉴别失眠表现特点肝郁脾虚型失眠以“入睡困难”和“多梦易醒”为主要表现，患者常表现为躺床后30分钟以上无法入睡，或睡眠浅，梦境纷繁，多为与情绪相关的梦（如争吵、失落等），易被惊醒，醒后难以再次入睡，严重者彻夜不眠。部分患者可表现为“早醒”，常于凌晨3-5点醒来，醒后心情郁闷，无法再入睡。主症特征与鉴别胁肋胀痛、情绪低落等肝郁表现肝郁气滞，经气不利，常见胁肋胀痛或窜痛，情绪波动时加重，嗳气则舒；情志抑郁，善太息，或急躁易怒，对事物兴趣减退；女性患者可伴有乳房胀痛、月经不调、痛经等。主症特征与鉴别纳差便溏、神疲乏力等脾虚表现脾失健运，则食欲不振，纳差，食后腹胀，大便溏薄，每日1-2次，或完谷不化；脾主肌肉，气血生化乏源，则神疲乏力，肢体倦怠，少气懒言；脾虚水湿不化，可见肢体浮肿，舌体胖大，有齿痕。次症与舌脉分析次症-头晕目眩：肝郁化火，上扰清窍，或脾虚气血亏虚，清阳不升；-心悸健忘：心神失养，心脾气血两虚；-嗳气反酸：肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆；-妇女可见月经量少、色淡，甚至闭经。-脘腹胀满：肝郁气滞横逆犯脾，脾胃气机不畅所致；次症与舌脉分析舌象-舌质：多表现为舌质淡（脾虚气血不足）或舌边红（肝郁化火）；01-舌体：舌体胖大，有齿痕（脾虚湿盛）；02-苔色：苔白腻（脾虚湿盛）或薄黄（肝郁化火）。03次症与舌脉分析脉象-脉弦：肝郁气滞之象，弦而有力为肝郁化火，弦而细为肝郁血虚；-脉细：脾虚气血不足；-脉沉无力：脾肾阳虚。与其他证型的鉴别诊断与心脾两虚型失眠的鉴别心脾两虚型失眠以“心悸怔忡、失眠健忘、食少便溏、面色萎黄”为主症，舌淡苔白，脉细弱，无明显肝郁气滞的胁肋胀痛、情绪抑郁等症状；而肝郁脾虚型失眠以肝郁症状（胁肋胀痛、情绪低落）和脾虚症状（纳差便溏）并重，心神失养症状（失眠、心悸）次之。与其他证型的鉴别诊断与肝火上炎型失眠的鉴别肝火上炎型失眠以“急躁易怒、失眠多梦、头晕头胀、面红目赤、口苦咽干”为主症，舌红苔黄燥，脉弦数，属肝郁化火之实证；而肝郁脾虚型失眠以脾虚症状（纳差便溏、神疲乏力）为主，舌质多淡或边红，苔白腻或薄黄，脉弦细，属虚实夹杂证。与其他证型的鉴别诊断与痰热内扰型失眠的鉴别痰热内扰型失眠以“胸闷心烦、失眠、头重、痰多、恶心嗳气”为主症，舌红苔黄腻，脉滑数，以痰热症状为主；而肝郁脾虚型失眠以肝郁、脾虚症状为主，痰湿症状（如痰多、胸闷）次之，舌质多不红，苔白腻或薄黄。05肝郁脾虚型失眠的治法与方药应用治则确立：疏肝健脾，养血安神肝郁脾虚型失眠的病机核心为“肝郁为本，脾虚为标，神不安舍”，故治疗当以“疏肝解郁”治其本，“健脾益气”治其标，兼顾“养血安神”以安神志。具体而言，疏肝解郁可使气机调畅，肝气条达；健脾益气可使气血生化有源，心神得养；养血安神可直接改善失眠症状。同时，若兼有痰湿、瘀血等病理产物，当配合化痰、活血之法，标本兼治。核心方剂的选择与加减化裁逍遥散（基础方）的组方原理与临床应用逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝健脾的经典方剂，专为肝郁脾虚、血虚气滞证而设。其组方原理为：“肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝气郁结，则肝失疏泄；肝木乘土，则脾失健运，气血生化乏源，肝体失养。故治宜疏肝解郁、健脾养血。”-方解：-柴胡：疏肝解郁，调畅气机，为君药；-当归、白芍：养血柔肝，涵养肝体，为臣药，与柴胡合用，疏肝而不伤阴，养血而不滞血；-白术、茯苓、甘草（炙）：健脾益气，助运化，为佐药，使气血生化有源，且可防肝木乘土；-薄荷：疏散郁热，透达肝经，为使药；核心方剂的选择与加减化裁逍遥散（基础方）的组方原理与临床应用-煨姜：温中散寒，和中止呕，且可助当归、白芍养血。-临床应用：逍遥散适用于肝郁脾虚以肝郁为主、血虚不甚者，临床表现为胁肋胀痛、情绪抑郁、失眠多梦、纳差便溏、舌淡苔白、脉弦细者。-加减化裁：-气郁甚者：加香附12g、郁金12g、佛手9g，以增强疏肝解郁之力；-血虚甚者：加熟地15g、阿胶10g（烊化）、枸杞子12g，以滋补肝肾，养血安神；-脾虚湿盛者：加苍术9g、厚朴9g、薏苡仁15g，以健脾渗湿；核心方剂的选择与加减化裁逍遥散（基础方）的组方原理与临床应用-失眠甚者：加酸枣仁20g、柏子仁15g、合欢皮15g、远志9g，以养血安神、解郁定志；-肝郁化火者：加栀子9g、牡丹皮12g、黄芩9g，以清肝泻火。核心方剂的选择与加减化裁痛泻要方合甘麦大枣汤的化裁应用痛泻要方出自《刘河间医学六书》，由白术、白芍、陈皮、防风组成，具有补脾柔肝、祛湿止泻之功，适用于肝郁脾虚之腹痛泄泻；甘麦大枣汤出自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，具有养心安神、和中缓急之功，适用于脏躁、失眠、心悸等症。两方合用，适用于肝郁脾虚兼腹痛泄泻、失眠较甚者。-适用情况：患者除肝郁脾虚症状外，以腹痛即泻、泻后痛减、肠鸣矢气、失眠多梦为主，舌淡苔白，脉弦细。-药物配伍：-白术：健脾益气，燥湿止泻，为君药；-白芍：柔肝缓急，止痛，为臣药，与白术合用，调和肝脾；核心方剂的选择与加减化裁痛泻要方合甘麦大枣汤的化裁应用-陈皮：理气燥湿，醒脾和胃，为佐药；-防风：祛风胜湿，升发脾阳，为使药；-甘草、小麦、大枣：养心安神，和中缓急。-加减化裁：-腹痛甚者：加木香9g、延胡索12g，以行气止痛；-泄泻甚者：加炒山药15g、炒扁豆12g，以健脾止泻；-失眠甚者：加酸枣仁20g、合欢皮15g，以养血安神。核心方剂的选择与加减化裁归脾汤的辅助应用与适应证归脾汤出自《济生方》，由黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣组成，具有益气健脾、养血安神之功，适用于心脾气血两虚之心悸怔忡、失眠健忘、食少体倦、面色萎黄等症。-适用情况：肝郁脾虚型失眠以脾虚气血不足为主，表现为失眠、心悸健忘、神疲乏力、食少便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱者。-配伍要点：-黄芪、党参：益气健脾，为君药；-白术、茯苓：健脾渗湿，为臣药；-当归、龙眼肉：养血安神，为佐药；核心方剂的选择与加减化裁归脾汤的辅助应用与适应证-酸枣仁、远志：养心安神，交通心肾，为佐药；-木香：理气醒脾，使补而不滞，为使药。常用中药的配伍意义与用量疏肝药-柴胡：苦辛微寒，入肝胆经，疏肝解郁，升阳举陷。用量6-12g，疏肝解郁宜生用，升阳宜醋炒。注意：柴胡性升散，阴虚阳亢、肝风内动者慎用。1-香附：辛微苦平，入肝三焦经，疏肝解郁，理气调经，为“气病之总司，女科之主帅”。用量9-12g，醋炒可增强疏肝止痛之力。2-郁金：辛苦寒，入心肝胆经，疏肝解郁，活血止痛，清心凉血。用量6-12g，兼瘀血者宜用。3-佛手：辛苦温，入肝脾胃经，疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。用量6-9g，性较平和，适用于肝郁气滞兼痰湿者。4常用中药的配伍意义与用量健脾药-白术：苦甘温，入脾胃经，益气健脾，燥湿利水，止汗安胎。用量9-15g，炒用可增强健脾之功，生用可燥湿利水。-党参：甘平，入脾胃肺经，益气健脾，生津养血。用量9-30g，可代替人参，适用于脾虚气血不足者。-茯苓：甘淡平，入心脾胃经，健脾渗湿，宁心安神。用量9-15g，茯苓皮偏于利水消肿，赤茯苓偏于清利湿热，白茯苓偏于健脾渗湿。-山药：甘平，入肺脾肾经，益气健脾，补肺固肾，益精止泻。用量15-30g，炒用可增强健脾止泻之力。常用中药的配伍意义与用量安神药3241-酸枣仁：甘酸平，入心肝胆经，养心安神，敛汗生津。用量15-30g，炒用可增强安神之力，生用可敛汗。-远志：辛苦温，入心肾肺经，安神益智，祛痰开窍，消散痈肿。用量3-9g，用量过大易致恶心呕吐，胃溃疡者慎用。-柏子仁：甘平，入心肾大肠经，养心安神，润肠通便。用量9-15g，便溏者慎用。-合欢皮：甘平，入心肝经，疏肝解郁，安神活络。用量9-15g，适用于肝郁失眠兼血瘀者。常用中药的配伍意义与用量化湿药-陈皮：辛苦温，入脾胃肺经，理气健脾，燥湿化痰。用量6-9g，陈久者良，称为“陈皮”，理气化痰力强。01-半夏：辛温，入脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用量6-9g，生用有毒，一般制用（姜半夏、法半夏）。02-苍术：辛苦温，入脾胃经，燥湿健脾，祛风散寒，明目。用量6-12g，炒用可减轻燥烈之性。0306中医综合疗法的临床应用针灸疗法针灸疗法通过刺激经络腧穴，调节脏腑功能，调和气血阴阳，达到疏肝健脾、安神定志的目的。临床常采用体针、耳穴压豆、穴位贴敷等方法。针灸疗法体针选穴与操作规范-主穴：-三阴交（肝脾肾三经交会穴）：健脾益气，滋补肝肾；-神门（心经原穴）：宁心安神；-百会（督脉腧穴）：升阳举陷，安神定志；-足三里（胃经合穴）：健脾和胃，补益气血。-配穴：-肝郁甚者加期门（肝经募穴）、章门（脾经募穴）；-脾虚甚者加脾俞、胃俞（背俞穴，健脾和胃）；-心神失养者加心俞、安眠（经验穴）；-太冲（肝经原穴）：疏肝解郁，调畅气机；针灸疗法体针选穴与操作规范-痰湿甚者加丰隆（胃经络穴，化痰祛湿）、阴陵泉（脾经合穴，健脾利湿）。-针刺手法：-太冲：用泻法，行针1-2分钟，使针感向足背扩散；-三阴交、足三里、神门、百会：用平补平泻法，行针得气后，留针30分钟，每隔10分钟行针1次；-背俞穴（脾俞、胃俞、心俞）：用补法，针刺时斜向脊柱，深度0.5-1寸，避免刺伤内脏。-疗程：每日1次，10次为1个疗程，休息2-3天后进行下一个疗程，一般治疗2-3个疗程。针灸疗法耳穴压豆与穴位贴敷-耳穴压豆：选穴：肝、脾、心、神门、皮质下、交感、内分泌。操作：用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm胶布上，贴于所选耳穴，用手指按压，以局部有酸、麻、胀、痛感为度。每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次，双耳交替。-穴位贴敷：选穴：神阙（肚脐）、涌泉（足底）、心俞、脾俞。药物：酸枣仁、柏子仁、合欢皮各15g，研成细粉，用蜂蜜调成糊状，制成直径1cm的药饼。操作：将药饼贴于所选穴位，用纱布覆盖，胶布固定，每次贴敷4-6小时，每日1次，10次为1个疗程。情志调摄疗法情志失调是慢性肝病肝郁脾虚型失眠的重要诱因，因此情志调摄在治疗中具有重要意义。《素问上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”情志调摄可通过以下方法实现：情志调摄疗法五志相胜法的临床应用五志相胜法是根据五行相克理论，用一种情志去克制另一种情志的方法，适用于肝郁气滞、情绪抑郁的患者。1-以思胜怒：引导患者专注于思考感兴趣的事物（如读书、下棋、做手工），转移对愤怒情绪的关注；2-以喜胜忧：通过幽默、娱乐活动（如听相声、看喜剧、与朋友聚会）改善抑郁情绪，使心情舒畅；3-以怒思胜：对于过度思虑的患者，可适当引导其发泄情绪（如哭一场、倾诉），避免思虑过度伤脾。4情志调摄疗法移情易性与心理疏导-认知行为疗法：帮助患者纠正对失眠的错误认知（如“我今晚肯定睡不着”“失眠会让我崩溃”），建立积极的睡眠信念；01-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日1-2次，每次15-20分钟，有助于缓解紧张情绪，改善睡眠；02-家庭支持系统：鼓励家属参与患者的调护，多关心、理解患者，避免指责、抱怨，营造温馨的家庭氛围。03其他特色疗法推拿按摩-按揉太冲穴：用拇指按揉太冲穴（足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处）3-5分钟，以局部有酸胀感为度，每日2次，可疏肝解郁；-摩腹：患者取仰卧位，用手掌顺时针摩腹5-10分钟，每日2次，可健脾和胃，促进消化；-按揉三阴交、足三里：用拇指按揉三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、足三里（外膝下3寸，胫骨外侧缘一横指）各3-5分钟，每日2次，可健脾益气。其他特色疗法艾灸疗法-选穴：足三里、关元、神阙、脾俞、胃俞。-操作：用艾条温和灸，每穴灸10-15分钟，每日1次，10次为1个疗程，适用于脾虚寒盛、气血不足者。其他特色疗法中药足浴-药物：柴胡、香附、当归、白芍、酸枣仁、合欢皮各15g，煎取药汁2000ml。-操作：将药汁倒入足浴桶中，加入温水至踝关节以上，水温40-45℃，浸泡双足30分钟，每日1次，睡前进行，可疏肝解郁、养血安神。07调护与预防策略饮食调摄饮食是后天之本，脾主运化，饮食不当可加重脾虚，影响肝脾功能。肝郁脾虚型失眠患者的饮食调摄应遵循“疏肝健脾、清淡易消化、忌生冷油腻”的原则。饮食调摄饮食原则-宜食：多吃疏肝健脾、养血安神的食物，如玫瑰花茶、陈皮茶、山药、薏苡仁、莲子、红枣、枸杞子、酸枣仁、小麦、百合等；-忌食：避免辛辣刺激（如辣椒、花椒、生姜）、生冷寒凉（如冷饮、西瓜、苦瓜）、肥甘厚腻（如肥肉、油炸食品、甜食）、饮酒等，以免助湿生热、损伤脾胃。饮食调摄推荐食疗方-玫瑰花茶：玫瑰花10g，陈皮5g，沸水冲泡，代茶饮用，可疏肝解郁、理气健脾，适用于肝郁气滞者；-山药薏仁粥：山药30g，薏苡仁20g，大米50g，煮粥食用，可健脾益气、渗湿止泻，适用于脾虚湿盛者；-酸枣仁粥：酸枣仁20g（捣碎），大米50g，煮粥食用，可养血安神、敛阴止汗，适用于血虚失眠者；-当归生姜羊肉汤：当归15g，生姜10g，羊肉100g，炖汤食用，可温中补血、散寒止痛，适用于脾虚血寒者（夏季慎用）。起居调养起居不规律、过度劳累可加重肝脾功能失调，影响睡眠质量。肝郁脾虚型失眠患者应注意以下几点：2.劳逸结合：避免过度劳累，适当进行运动（如八段锦、太极拳、散步），以不感到疲劳为度，有助于调畅气机、健脾益气；1.作息规律：早睡早起，避免熬夜，尽量在晚上11点前入睡，符合“天人相应”的规律；3.环境适宜：保持卧室安静、光线柔和、温度适宜（18-22℃），避免噪音、强光刺激，睡前避免使用手机、电脑等电子设备。情志调护情志失调是肝郁脾虚型失眠的重要诱因，因此保持心情舒畅对改善失眠至关重要：011.自我调节：学会倾诉，将内心的郁闷、焦虑向家人、朋友或医生倾诉，避免情绪压抑；022.兴趣培养：参与自己感兴趣的活动（如书法、绘画、园艺、音乐），转移注意力，缓解压力；033.心理支持：必要时寻求专业心理咨询，采用认知行为疗法、正念疗法等方法，改善情绪，提高睡眠质量。0408典型病例分析与经验总结临床病例分享患者李某，男，45岁，2023年3月10日初诊。主诉：失眠6个月，加重1周。患者6个月前因工作压力过大出现失眠，表现为入睡困难，需1-2小时入睡，多梦易醒，醒后难以再次入睡，平均睡眠时间3-4小时/晚，伴胁肋胀痛，情绪低落，善太息，纳差，食后腹胀，大便溏薄，每日1-2次，神疲乏力，面色萎黄。舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉弦细。既往史：慢性乙型肝炎病史5年，未规律治疗。中医诊断：失眠（肝郁脾虚型）；西医诊断：慢性乙型肝炎、失眠症。治法：疏肝解郁，健脾安神。处方：逍遥散加减：柴胡15g，当归12g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，薄荷6g，煨姜3片，香附12g，郁金12g，酸枣仁20g，合欢皮15g，炒山药15g。7剂，每日1剂，水煎分2次早晚温服。临床病例分享同时嘱患者：①保持心情舒畅，避免情绪波动；②饮食清淡，忌辛辣生冷；③睡前用温水泡脚，避免熬夜；④每日进行30分钟散步。二诊（2023年3月17日）：患者服药后，入睡时间缩短至30分钟，睡眠时间延长至5-6小时/晚，多梦易醒减轻，胁肋胀痛、情