心肌梗死急救流程

心肌梗死急救流程演讲人：日期:目录/CONTENTS2现场急救措施3呼叫急救服务4医疗介入阶段5院内处理流程6康复与预防1症状识别与评估症状识别与评估PART01典型临床表现持续性胸痛或压迫感患者常描述为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或左上肢，持续时间超过15分钟且含服硝酸甘油无效，是心肌梗死最典型的表现。伴随症状可能出现恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难、头晕或晕厥，部分患者（尤其是老年人或糖尿病患者）可能表现为无痛性心肌梗死，仅以乏力或意识模糊为主诉。心电图特征性改变ST段抬高（STEMI）或新发左束支传导阻滞是急性心肌梗死的直接证据，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则表现为ST段压低或T波倒置。不可控因素包括年龄（男性＞45岁、女性＞55岁）、早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）、既往心肌梗死或冠状动脉介入治疗史。高危因素辨识可控危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖（BMI≥30）、缺乏运动、长期精神压力过大，这些因素显著增加心肌梗死风险，需通过生活方式干预和药物治疗控制。特殊人群风险慢性肾病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者因炎症加速动脉粥样硬化，需定期心血管评估。紧急程度判断时间窗评估发病后2小时内为再灌注治疗黄金时间，每延迟1小时死亡率增加1%，需优先处理发病＜12小时且仍有缺血症状的患者。血流动力学状态通过心率、血压、年龄、肾功能等参数计算风险分层，评分＞140分者需强化监护和早期血运重建。若出现低血压（收缩压＜90mmHg）、心源性休克、急性肺水肿或恶性心律失常（如室颤），提示高危需立即介入治疗。GRACE评分应用现场急救措施PART02保持安静平卧位立即让患者停止活动，平躺以减少心脏负荷，避免因体位变动加重心肌缺血。若患者呼吸困难，可调整为半卧位，头部垫高以减轻肺部充血。避免不必要的移动松解衣物与保暖患者体位处理在急救人员到达前，尽量减少患者体位变动，防止因活动导致血栓脱落或心肌耗氧量骤增。若需转运，应使用担架保持平稳移动。解开患者领口、腰带等紧身衣物，确保呼吸通畅；同时注意保暖，避免因寒冷刺激引发血管收缩，加重病情。评估意识与呼吸若现场配备自动体外除颤器（AED），需尽快使用。按照设备提示贴放电极片，分析心律后实施电击（如需），并继续CPR直至专业救援到达。早期除颤人工呼吸配合每30次胸外按压后给予2次人工呼吸，确保气道开放（抬头仰颏法），吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。快速判断患者意识状态和呼吸情况，若出现心跳骤停或无自主呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。按压位置为胸骨中下段，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。基本生命支持药物初步应用02

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镇痛与镇静01

硝酸甘油舌下含服若患者疼痛剧烈，可考虑使用吗啡2-4mg静脉注射（需监测呼吸），但需避免低血压或呼吸抑制等副作用。阿司匹林嚼服立即让患者嚼服非肠溶阿司匹林300mg，抑制血小板聚集，减少血栓进一步形成。需确认患者无阿司匹林过敏或活动性出血史。若患者血压正常且无禁忌症（如右心室梗死），可给予硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，每5分钟重复一次（最多3次），以扩张冠状动脉缓解胸痛。呼叫急救服务PART03在发生心肌梗死时，应迅速拨打当地急救电话，确保号码准确无误，避免因号码错误延误救援时间。确认紧急号码拨打电话时需保持冷静，清晰描述患者症状和所在位置，确保急救人员能够快速定位并采取相应措施。保持冷静沟通若患者情况危急，建议使用手机免提功能，以便在等待救援时继续观察患者状况并提供必要帮助。使用免提功能紧急号码拨打关键信息传达患者症状描述详细告知急救人员患者的症状，如胸痛、呼吸困难、冷汗等，帮助其判断病情严重程度。所在位置明确提供详细地址，包括街道名称、门牌号、楼层及附近显著标志物，确保急救车辆能快速到达现场。若了解患者既往病史（如高血压、糖尿病等），应主动告知急救人员，以便其制定更精准的救治方案。患者病史说明保持患者安静提前准备好患者的医保卡、病历本、常用药物等，以便急救人员快速了解患者信息并采取相应措施。准备必要物品安排人员引导指派专人在路口或电梯口等候急救车辆，引导救援人员快速到达现场，缩短救援时间。让患者平躺或半坐，避免剧烈活动，减少心脏负担，同时解开紧身衣物以保持呼吸通畅。救援等待准备医疗介入阶段PART04急救人员评估风险评估分级根据患者病史（如糖尿病、高血压）、心电图表现及血流动力学状态，快速划分高危、中危、低危人群，优先处理高危患者。症状快速识别通过询问患者或家属，明确胸痛性质（如压榨性、放射性疼痛）、持续时间及伴随症状（如恶心、冷汗），以区分心肌梗死与其他胸痛病因。生命体征监测急救人员需立即监测患者血压、心率、血氧饱和度等关键指标，评估是否存在休克、心律失常等危急情况，为后续治疗提供依据。诊断检查实施心电图（ECG）检查在患者到达医疗机构后10分钟内完成12导联心电图，观察ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变，明确心肌梗死类型（STEMI/NSTEMI）。心肌酶学检测采集血液样本检测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等标志物，动态监测其升高幅度及趋势，辅助确诊及评估心肌损伤程度。影像学辅助诊断必要时进行床旁超声心动图检查，评估心室壁运动异常、瓣膜功能及心包积液情况，排除主动脉夹层等鉴别诊断。初步治疗方案再灌注治疗决策对STEMI患者优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在90分钟内完成PCI，则启动静脉溶栓治疗（如阿替普酶），并严格把控禁忌证。对症支持措施根据患者情况给予吸氧、硝酸甘油缓解胸痛，β受体阻滞剂控制心率，吗啡镇痛（谨慎用于低血压患者），维持血流动力学稳定。抗血小板与抗凝治疗立即给予阿司匹林（负荷剂量300mg）联合P2Y12抑制剂（如替格瑞洛），同时静脉注射肝素或低分子肝素，防止血栓进一步形成。院内处理流程PART05紧急手术介入冠状动脉造影与支架植入通过导管技术快速定位堵塞血管，植入支架恢复血流，需由经验丰富的心血管介入团队操作，术中需监测患者生命体征及心电图变化。血栓抽吸与球囊扩张对血栓负荷较重的患者采用机械抽吸清除血栓，必要时结合球囊扩张术改善血管狭窄，术后需评估心肌再灌注效果。紧急搭桥手术适应症对于多支血管病变或解剖复杂的患者，需联合心脏外科团队实施冠状动脉旁路移植术，术前需完善凝血功能及器官功能评估。药物持续管理β受体阻滞剂与ACEI应用抗血小板与抗凝治疗静脉注射吗啡缓解胸痛及焦虑，同时需警惕呼吸抑制等副作用，必要时辅以硝酸酯类药物扩张冠状动脉。联合使用阿司匹林、P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）及肝素，抑制血栓进一步形成，需根据患者出血风险调整剂量并监测血小板功能。早期使用美托洛尔等药物降低心肌耗氧量，ACEI类药物改善心室重构，需动态监测血压及心率避免低血压风险。123镇痛与镇静药物通过多参数监护仪实时观察ST段变化及心律失常（如室颤），发现异常需立即启动应急处理流程。持续心电监测与预警定期记录血压、尿量及外周灌注情况，对心源性休克患者需配合使用血管活性药物或主动脉内球囊反搏（IABP）。血流动力学管理严格卧床期间预防深静脉血栓，指导患者避免用力排便；康复期需逐步开展心肺功能评估并制定个性化运动计划。并发症预防与宣教护理监护要点康复与预防PART06出院后指导药物管理患者需严格遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药及β受体阻滞剂，定期复查凝血功能和肝肾功能，避免自行调整剂量或停药。症状监测密切关注胸痛、气短、心悸等不适症状，若出现持续或加重情况需立即就医，同时记录日常血压、心率等生命体征数据供医生参考。康复训练在专业指导下逐步进行低强度有氧运动（如步行、骑自行车），初始阶段需控制心率在靶范围内，避免剧烈活动诱发心脏负荷过重。生活方式调整饮食优化采用地中海饮食模式，增加全谷物、深海鱼类及橄榄油摄入，限制钠盐（每日≤5g）和饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品），控制总热量以维持理想体重。戒烟限酒彻底戒烟并避免二手烟暴露，酒精摄入量男性每日≤25g、女性≤15g，优先选择红酒且避免空腹饮用。心理调适通过正念冥想、心理咨询等方式缓解焦虑抑郁情绪，参与社交活动降低孤独感，必要时可联合抗焦虑药物治疗。030201专科门