(2025年)临床医学概论测试题(附答案)

(2025年)临床医学概论测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于发热分度的描述，正确的是A.低热：37.3-38.0℃B.中等度热：38.1-39.0℃C.高热：39.1-40.0℃D.超高热：＞41.0℃答案：B2.咯血与呕血的鉴别中，错误的是A.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心B.咯血液呈鲜红色，呕血多为暗红色C.咯血混有痰液，呕血混有胃内容物D.咯血后无黑便，呕血后必有黑便答案：D（注：大咯血咽下后也可出现黑便）3.下列不属于浅反射的是A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.桡骨膜反射答案：D（桡骨膜反射为深反射）4.急性肺水肿患者典型的痰液性状是A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.大量脓臭痰D.果酱样痰答案：B5.关于心脏杂音的分级（Levine分级法），描述正确的是A.1级：很弱，需仔细听诊才能听到B.2级：较易听到，柔和C.3级：响亮，粗糙D.6级：极响亮，听诊器离开胸壁仍可听到答案：A（2级为较易听到但柔和；3级为明显响亮；6级为极响亮且听诊器离开胸壁可闻）6.下列哪项是糖尿病最常见的急性并发症A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：A7.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A8.诊断急性心肌梗死最敏感的生物标志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白（Myo）C.心肌肌钙蛋白I（cTnI）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C9.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.布地奈德D.孟鲁司特答案：A（短效β2受体激动剂为急性发作首选）10.下列哪项不符合肾病综合征的诊断标准A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高脂血症D.血尿答案：D（肾病综合征主要表现为“三高一低”，血尿非必备）11.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A（约占70%）12.下列属于感染性发热的是A.系统性红斑狼疮B.甲状腺功能亢进C.肺炎支原体肺炎D.药物热答案：C13.右心衰竭的典型体征是A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺底湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.心尖部舒张期奔马律答案：C14.下列哪项是诊断消化性溃疡的首选检查A.胃镜检查B.X线钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.粪便隐血试验答案：A15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C16.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.转铁蛋白饱和度降低答案：C17.急性肾盂肾炎的主要感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染答案：B（约占90%）18.下列哪项不是肝硬化失代偿期的临床表现A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：A（脾大可见于代偿期）19.诊断癫痫的首选辅助检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查答案：C20.新生儿溶血病最常见的类型是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史的主要内容。答案：现病史是病史中的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（起病急缓、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因（可能的原因或诱发因素）；④病情的发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他症状）；⑥诊治经过（曾接受的检查、诊断、治疗及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.简述肺炎的诊断标准。答案：①临床症状：发热、咳嗽、咳痰（或原有呼吸道症状加重），可伴胸痛、呼吸困难；②体征：肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）或湿啰音；③实验室检查：白细胞计数增高或降低，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高；④影像学检查：胸部X线或CT显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；⑤排除其他类似疾病（如肺结核、肺癌、肺栓塞等）。3.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？答案：①ST段抬高（弓背向上型）：面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现；②病理性Q波（宽而深的Q波）：面向透壁心肌坏死区的导联出现；③T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现。超急性期可表现为高大T波，进展期ST段逐渐抬高并与T波融合成单向曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，ST段抬高持续数日至2周左右逐渐回落，T波倒置可在数周至数月内恢复或持续存在。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：快速补充生理盐水，纠正脱水（最初2小时补1000-2000ml，之后根据脱水程度调整）；②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾＜5.5mmol/L且有尿即可开始）；④纠正酸中毒：仅在pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时少量补充碳酸氢钠；⑤处理诱因及并发症：如控制感染、防治脑水肿、心肾功能不全等；⑥监测：血糖、血酮、电解质、血气分析等每1-2小时一次。5.简述脑出血与脑梗死的鉴别要点。答案：①起病状态：脑出血多在活动或情绪激动时起病，脑梗死多在安静或睡眠中起病；②起病速度：脑出血急（数分钟至数小时达高峰），脑梗死较缓（数小时至数天）；③高血压病史：脑出血多有，脑梗死可有可无；④全脑症状：脑出血常伴头痛、呕吐、意识障碍（较重），脑梗死多无或较轻；⑤头颅CT：脑出血显示高密度灶，脑梗死24小时后显示低密度灶（超急性期需MRI）；⑥脑脊液：脑出血多为血性（腰穿慎用），脑梗死多正常。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛、呕吐（呈喷射状），随后意识模糊。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大（2.5mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述其治疗原则。答案：（1）诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。（2）治疗原则：①一般治疗：卧床、保持呼吸道通畅、监测生命体征；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足）；③降低颅内压：20%甘露醇125-250ml快速静滴（每6-8小时一次），或呋塞米、甘油果糖；④防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡（予质子泵抑制剂）、水电解质紊乱；⑤手术治疗：若出血量＞30ml（基底节区）或出现脑疝迹象，可考虑开颅血肿清除术或微创手术；⑥康复治疗：病情稳定后尽早开始肢体功能锻炼。案例2：患者女性，32岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降1月，恶心、呕吐2天”入院。既往体健。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.3mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述首要的处理措施。答案：（1）初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血糖更高（＞33.3mmol/L），血浆渗透压＞320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：多有肝肾功能不全、缺氧或服用双胍类药物史，血乳酸＞5mmol/L；③低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，无酮症；④脑血管意外：头颅CT可鉴别，无高血糖、酮症。（3）首要处理