2025年儿科考试题+参考答案

2025年儿科考试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男婴，生后4天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征2.1岁6个月幼儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。热退当日出现全身红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2-3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.3岁男孩，反复咳嗽、喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，予沙丁胺醇雾化后症状缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最有助于明确诊断的检查是A.胸部X线片B.血清总IgEC.肺功能检查（支气管舒张试验）D.痰培养5.新生儿，生后20小时出现呕吐，为胃内容物，逐渐加重为胆汁样物。查体：腹胀不明显，肛诊排出少量胎便。最可能的诊断是A.先天性幽门肥厚B.先天性巨结肠C.肠旋转不良D.胎粪性肠梗阻6.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月面色苍白，精神差，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B₁₂降低C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象中原始粒细胞增多7.4岁女孩，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.肠道病毒D.新型隐球菌8.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气+肺表面活性物质C.抗生素预防感染D.静脉营养支持9.5岁儿童，因“多饮、多尿1周，呕吐2天”就诊。查体：精神萎靡，呼吸深快，呼出气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L，血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。首先应采取的治疗措施是A.立即静脉注射胰岛素0.1U/kgB.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液20ml/kgC.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.皮下注射长效胰岛素10.3岁男孩，玩耍时突发阵发性哭闹，面色苍白，伴呕吐2次，为胃内容物。查体：右上腹可触及腊肠样包块，右下腹空虚。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.腹股沟疝嵌顿11.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。生后2小时出现易激惹，肌张力增高，原始反射活跃，前囟稍紧张。最可能的诊断是A.新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿颅内出血D.新生儿低血糖12.7个月婴儿，添加辅食后出现黏液脓血便，每日8-10次，伴发热（38.5℃），里急后重。大便镜检：白细胞满视野，红细胞10-15/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.产毒性大肠杆菌C.痢疾杆菌D.白色念珠菌13.10岁女孩，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿。查体：BP140/90mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5-8/HP。血补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎14.2岁幼儿，不会独走，不会叫“爸妈”，身高75cm（正常均值87cm），体重9kg（正常均值12kg），头围45cm（正常均值48cm）。查体：眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY15.6个月男婴，咳嗽、气促2天，加重伴发热1天。查体：T38.8℃，R60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.退热B.止咳化痰C.抗生素D.氧疗16.新生儿，生后3天出现皮肤黄染，进展迅速，血清总胆红素350μmol/L，未结合胆红素330μmol/L。母血型A型，婴儿血型O型。最可能的原因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症17.4岁儿童，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有灰白色假膜，不易拭去，拭去后可见出血。颈部淋巴结肿大如“牛颈”。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.柯萨奇病毒C.白喉棒状杆菌D.EB病毒18.8个月女婴，未接种卡介苗，近1个月低热、盗汗、食欲减退，咳嗽。查体：左上肺呼吸音减弱，PPD试验（+++）。胸片示左上肺小片状阴影，肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.原发型肺结核C.金黄色葡萄球菌肺炎D.百日咳19.3岁男孩，活动后气促1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。胸片示肺血增多，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症20.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素260μmol/L。首选的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.输注白蛋白D.口服苯巴比妥二、简答题（每题8分，共40分）1.简述川崎病的主要诊断标准及需警惕的并发症。2.列举小儿腹泻时判断脱水程度的主要临床指标。3.试述营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。4.简述儿童支气管哮喘的诊断标准（≥5岁）。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克洛”口服无好转。1天前咳嗽加重，出现气促、口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39℃，R58次/分，P170次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，CRP50mg/L（正常＜10）。胸片：双肺中下野可见斑片状阴影，右侧为著。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）应完善哪些辅助检查？（4）主要治疗措施？案例2：1岁6个月幼儿，因“腹泻5天，加重伴精神差1天”就诊。5天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3-4次/日（非喷射性，为胃内容物）。当地予“蒙脱石散”口服无好转。1天前腹泻增至15次/日，尿量明显减少，哭时无泪。查体：T37.2℃，R30次/分，P140次/分，体重10kg（病前11kg）。精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝深陷，皮肤弹性极差（提起后恢复时间＞3秒），四肢厥冷，皮肤发花。唇干，口腔黏膜干燥。心音低钝，律齐。腹软，肠鸣音活跃。血清钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡？（2）第1天补液的总液量、液体种类及补液速度？（3）补钾的注意事项？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.C13.A14.A15.C16.D17.C18.B19.B20.A二、简答题1.川崎病主要诊断标准（满足5项，发热≥5天为必备）：①发热持续5天以上；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇皲裂；④多形性皮疹；⑤四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。需警惕的并发症：冠状动脉病变（最严重，包括扩张、瘤样变、狭窄等）、心肌炎、心包炎、瓣膜病变等。2.小儿腹泻脱水程度判断指标：①精神状态（轻：稍差；中：萎靡；重：昏迷）；②皮肤弹性（轻：稍差；中：差；重：极差）；③前囟/眼窝凹陷（轻：无/稍；中：明显；重：深凹）；④尿量（轻：稍少；中：明显减少；重：无尿）；⑤四肢温度（轻：暖；中：稍凉；重：厥冷）；⑥眼泪（轻：有；中：少；重：无）。3.佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯/脚镯征，7-8月后）、O型或X型腿（1岁后）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。4.儿童（≥5岁）哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽；⑤支气管激发试验或舒张试验阳性，或PEF日变异率≥13%。5.新生儿败血症早期表现（非特异性）：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、拒乳、少哭）；③呼吸异常（呼吸急促、暂停、发绀）；④循环改变（皮肤发花、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长）；⑤黄疸（迅速加重或退而复现）；⑥其他：呕吐、腹胀、肝脾肿大、皮肤硬肿等。三、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。诊断依据：①8个月婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促、发绀；③查体：呼吸增快（58次/分＞50次/分）、三凹征、口周发绀、双肺细湿啰音；④血常规WBC及N升高，CRP显著升高；⑤胸片示斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，胸片可见阻塞性改变）；③肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片多位于肺上叶）；④支原体肺炎（起病较缓，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性）。（3）辅助检查：①痰培养+药敏；②血培养；③血气分析（判断有无呼吸衰竭）；④心肌酶谱（评估心肌损伤）；⑤心脏超声（监测有无心衰）。（4）治疗措施：①抗生素：根据经验选头孢曲松（覆盖肺炎链球菌等），后根据药敏调整；②氧疗（鼻导管或面罩，维持SpO₂≥92%）；③对症支持：退热（布洛芬）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：若出现心衰予呋塞米、毛花苷丙；⑤雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）。案例2（1）脱水程度：重度脱水（体重下降约9%，精神萎靡、前囟深凹、眼窝深陷、无泪、皮肤弹性极差、四肢厥冷）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L）。（2）第1天补液方案：总液量：累积损失量（100-120ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），按重度脱水120-150ml/kg