2025年儿科习题库及参考答案

2025年儿科习题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），以间接胆红素为主，一般情况良好。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl）；但部分足月儿或早产儿可略高，若一般情况良好且无其他异常，仍考虑生理性。本题患儿生后48小时出现，胆红素15mg/dl，无其他症状，符合生理性黄疸特点。2.1岁男婴，因“夜惊、多汗、方颅”就诊，查体可见肋膈沟（郝氏沟），血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：佝偻病激期多见于3月-2岁患儿，典型表现为骨骼改变（方颅、肋膈沟、鸡胸等），血生化示血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高。初期以神经兴奋性增高为主（夜惊、多汗），无明显骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、喉痉挛为特征；甲减多有特殊面容及智力发育落后，可排除。3.5岁女童，反复咳嗽3月，常在夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。肺功能检查提示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是（）A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，多在夜间/凌晨发作，运动、冷空气诱发，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性是重要诊断依据。支原体肺炎多有发热，影像学有浸润影；胃食管反流性咳嗽与进食相关，上气道咳嗽综合征多有鼻塞、流涕等上呼吸道症状，可排除。4.8个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水答案：A解析：轮状病毒肠炎大便多为蛋花汤样，无腥臭味；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少，无末梢循环衰竭（四肢凉但未发绀），故为等渗性中度脱水。5.3岁患儿，发热2天，体温39.5℃，伴抽搐1次（持续1分钟，自行缓解），抽搐时意识丧失、四肢强直，无口吐白沫及大小便失禁。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：热性惊厥多见于6月-5岁，体温骤升时发作，多为全身性、短暂（＜15分钟），发作后无神经系统异常。该患儿发热伴短时间抽搐，抽搐后无异常，符合单纯型热性惊厥特点。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎多有脑膜刺激征及持续高热；中毒性脑病多有原发病（如重症肺炎），可排除。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答：川崎病需满足以下6项主要临床表现中的5项（发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤非化脓性颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若不足5项但超声心动图显示冠状动脉病变（如扩张），亦可诊断。2.儿童肺炎按病程分类及各型特点。答：①急性肺炎：病程＜1个月，最常见，多为感染性；②迁延性肺炎：病程1-3个月，多因治疗不彻底或基础疾病（如营养不良）导致；③慢性肺炎：病程＞3个月，常见于反复感染、先天性肺发育异常或免疫缺陷患儿，表现为长期咳嗽、气促，肺功能进行性下降。3.缺铁性贫血的实验室检查主要指标有哪些？答：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L），网织红细胞正常或轻度增高；②血清铁（SI）＜9.0-10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映贮存铁减少的敏感指标）；④骨髓象：红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（“老核幼浆”现象）。4.儿童腹泻的液体疗法原则。答：①预防脱水：口服补液盐（ORSⅢ），每次稀便后补充50-100ml；②纠正脱水：轻中度脱水首选口服补液，重度脱水需静脉补液（先快后慢，先盐后糖，见尿补钾）；③继续饮食：母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿予稀释奶，避免高糖、高脂食物；④纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，浓度＜0.3%），严重酸中毒予碳酸氢钠纠酸；⑤微生态疗法：补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。5.过敏性紫癜的主要临床表现。答：①皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，高出皮面，压之不褪色，可伴荨麻疹或血管性水肿；②消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血（肠型紫癜）；③关节症状：膝、踝、肘等大关节肿痛，活动受限（关节型紫癜）；④肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿（肾型紫癜），多在病程2-4周出现；⑤其他：偶见颅内出血、鼻出血等。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：1岁6个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39℃）、单声咳嗽，无痰；1天前咳嗽加剧，呈连声咳，伴气促、口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，神清，呼吸急促，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下1cm，质软。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸片示双肺斑片状浸润影。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施？参考答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②查体呼吸急促（＞40次/分）、三凹征、口周发绀、双肺固定中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；④胸片示斑片状浸润影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可见阻塞性肺气肿或肺不张；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片示结核病灶；④支气管哮喘：多有反复喘息史，肺功能提示可逆性气流受限。（3）治疗措施：①抗感染：根据经验选用头孢菌素（如头孢曲松），待痰培养结果调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞95%；③对症治疗：雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛，氨溴索祛痰；④支持治疗：补液（维持生理需要量），营养支持（少量多餐）；⑤监测病情：观察呼吸、心率、血氧变化，警惕并发症（如脓胸、心衰）。案例2：4岁女童，因“反复皮疹1周，伴腹痛、关节痛2天”就诊。1周前双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，渐蔓延至臀部，无瘙痒；2天前出现脐周阵发性腹痛，伴呕吐1次（胃内容物），双膝关节肿痛，活动受限。既往无过敏史，病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T37.8℃，双下肢及臀部见散在紫红色斑丘疹，高出皮面，部分融合；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；双膝关节肿胀，皮温稍高，活动痛。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，PLT350×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP；大便隐血（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确病情？（3）治疗原则是什么？参考答案：（1）诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤+腹型+关节型+肾型）。依据：①皮肤紫癜（双下肢、臀部，高出皮面，压之不褪色）；②腹痛、呕吐（腹型）；③膝关节肿痛（关节型）；④尿常规异常（蛋白+、红细胞，肾型）；⑤病前有上呼吸道感染史（常见诱因）。（2）需完善检查：①凝血功能（排除血小板减少性紫癜）；②血生化（肝肾功能、电解质）；③24小时尿蛋白定量（评估肾损害程度）；④腹部超声（排除肠套叠、肠梗阻）；⑤过敏原筛查（明确可能诱因）；⑥抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（排除其他血管炎）。