2025年方剂学试题及答案详解

2025年方剂学试题及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是（）A.桂枝汤B.麻黄汤C.小青龙汤D.九味羌活汤答案：B解析：麻黄汤为辛温解表代表方，主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧，与题干症状吻合。桂枝汤主治表虚证（有汗），小青龙汤兼治寒饮，九味羌活汤兼治湿邪，故不选。2.小柴胡汤中“和解少阳”的核心配伍是（）A.柴胡与黄芩B.柴胡与半夏C.黄芩与人参D.半夏与生姜答案：A解析：小柴胡汤中柴胡入肝胆经，透泄少阳之邪；黄芩清泄少阳郁热，二药相伍，一散一清，共解少阳半表半里之邪，为和解少阳的核心配伍。3.白虎汤中石膏与知母配伍的意义是（）A.清热泻火，生津止渴B.清热凉血，养阴生津C.清胃泻火，滋肾养阴D.清热燥湿，泻火解毒答案：A解析：白虎汤主治气分热盛证，石膏辛甘大寒，清阳明气分大热；知母苦甘寒，助石膏清热，兼生津润燥。二药相须为用，共奏清热泻火、生津止渴之功。4.患者脘腹痞满胀痛，大便秘结，舌苔黄燥，脉沉实有力。治宜选用（）A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.麻子仁丸答案：A解析：大承气汤主治阳明腑实证，症见痞（脘腹痞满）、满（胀痛拒按）、燥（肠燥津亏）、实（大便秘结），舌苔黄燥，脉沉实，与题干症状一致。小承气汤无燥坚，调胃承气汤以缓下为主，麻子仁丸治脾约便秘，故不选。5.归脾汤中配伍木香的主要意义是（）A.行气止痛B.疏肝解郁C.理气醒脾D.芳香化湿答案：C解析：归脾汤重用补气养血药（黄芪、人参、当归等），易壅滞气机，配伍少量木香理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻，增强补益效果。6.四逆散的主治证是（）A.少阴病阳虚寒厥B.肝郁脾滞之四逆C.血虚寒厥D.热厥证答案：B解析：四逆散为和解剂，主治阳郁厥逆证（肝郁气滞，阳气内郁不能达于四末），症见手足不温、胁肋胀痛、脉弦，而非阳虚或实热致厥。7.患者咳吐涎沫，短气不足以息，舌干红少苔，脉虚数。治宜选用（）A.麦门冬汤B.炙甘草汤C.百合固金汤D.清燥救肺汤答案：A解析：麦门冬汤主治肺胃阴虚证，症见咳吐涎沫（肺津不足，虚火灼津）、短气（肺气虚弱）、舌干红少苔、脉虚数，与题干相符。炙甘草汤主治虚劳肺痿（气虚血少），百合固金汤治肺肾阴虚咳嗽，清燥救肺汤治温燥伤肺，故不选。8.温经汤中配伍吴茱萸的主要作用是（）A.温胃止呕B.温肾助阳C.温经散寒D.温肝行气答案：C解析：温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞证，吴茱萸辛热，入肝、脾、胃经，能温经散寒、通行血脉，与桂枝共为君药，针对“冲任虚寒”的核心病机。9.患者久泻久痢，滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟。治宜选用（）A.真人养脏汤B.四神丸C.桃花汤D.参苓白术散答案：A解析：真人养脏汤主治久泻久痢、脾肾虚寒证，症见滑脱不禁、腹痛喜温、食少神疲，方中人参、白术补脾，肉豆蔻、肉桂温肾，诃子、罂粟壳涩肠止泻，标本兼顾。四神丸治五更泄泻，桃花汤治虚寒下利便脓血，参苓白术散治脾虚湿盛泄泻，故不选。10.镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、生麦芽的意义是（）A.清热利湿B.疏肝理气C.消食和中D.滋阴柔肝答案：B解析：镇肝熄风汤主治肝阳上亢、气血逆乱之眩晕、中风，重用镇肝潜阳药（龙骨、牡蛎、代赭石），易遏肝气，故配茵陈（清泄肝热）、川楝子（疏肝理气）、生麦芽（疏肝和胃），条达肝气，使肝阳平而不郁。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列方剂中含有大黄的有（）A.大承气汤B.大黄牡丹汤C.茵陈蒿汤D.桃核承气汤答案：ABCD解析：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）；大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁等）；茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）；桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝等）均含大黄。2.逍遥散的配伍特点包括（）A.疏肝与健脾同用B.补血与理气共施C.辛散与酸收并济D.清热与温阳兼顾答案：ABC解析：逍遥散中柴胡疏肝，白术、茯苓健脾（疏肝与健脾同用）；当归、白芍补血，薄荷、生姜辛散（补血与理气共施）；白芍酸收，柴胡辛散（辛散与酸收并济）。方中无温阳药，故D错。3.六味地黄丸“三补三泻”中的“三泻”指（）A.泽泻B.牡丹皮C.茯苓D.山茱萸答案：ABC解析：六味地黄丸中熟地、山茱萸、山药为“三补”（补肾、肝、脾）；泽泻泻肾浊，牡丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，为“三泻”，与“三补”相伍，补而不滞。4.半夏泻心汤的组成特点是（）A.寒热并用B.辛开苦降C.补泻兼施D.表里双解答案：ABC解析：半夏泻心汤用半夏、干姜（辛温）与黄芩、黄连（苦寒）配伍（寒热并用）；辛温药开结散痞，苦寒药降泄热邪（辛开苦降）；人参、甘草、大枣补气健脾（补），与消痞药（泻）同用（补泻兼施）。方中无表药，故D错。5.生脉散的应用要点包括（）A.汗多神疲B.体倦气短C.咽干口渴D.舌干红少苔答案：ABCD解析：生脉散主治气阴两虚证，症见汗多（气不摄津）、神疲、体倦气短（气虚）、咽干口渴、舌干红少苔（阴虚），脉虚数。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述大承气汤中“通因通用”的应用。答案：“通因通用”指用通利的药物治疗具有通泻症状的实证。大承气汤主治热结旁流证（燥屎内结，迫津下泄，表现为下利清水、色纯青，脐腹疼痛、按之坚硬有块），虽见泄泻，但本质是实热积滞内停，非脾虚或寒邪所致。方中大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥，枳实、厚朴行气导滞，通过通下清除实热积滞，使内结得去，旁流自止，体现“通因通用”的治则。2.半夏白术天麻汤的配伍特点是什么？答案：半夏白术天麻汤主治风痰上扰证，配伍特点为：①化痰与息风并施：半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，二药相伍，为治风痰眩晕头痛之要药；②健脾与祛湿同用：白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，与半夏、陈皮（二陈汤）配伍，脾健则湿化痰消；③标本兼顾：天麻、半夏治风痰（标），白术、茯苓健脾祛湿（本），共奏化痰息风、健脾祛湿之功。3.当归补血汤中黄芪与当归的比例是5:1，试分析其意义。答案：当归补血汤主治血虚发热证（肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚），方中黄芪用量五倍于当归，意义有三：①补气生血：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，重用黄芪大补脾肺之气，以资生血之源；②固表止汗：黄芪益气固表，防止血虚阳浮、肌表不固之汗出；③监制当归：当归养血活血，性偏滋腻，少量配伍可防黄芪过燥，二药相伍，气旺血生，虚热自退。四、论述题（每题12分，共24分）1.比较清胃散与玉女煎在组成、功效、主治上的异同。答案：（1）相同点：均能清胃热，治疗胃热牙痛。（2）不同点：①组成：清胃散由黄连、升麻、生地、丹皮、当归组成；玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成。②功效：清胃散以清胃凉血为主；玉女煎清胃热、滋肾阴，清润并行。③主治：清胃散主治胃火炽盛、循经上攻之牙痛（症见牙痛牵引头痛、面颊发热、牙龈红肿溃烂、口气热臭、舌红苔黄、脉滑数）；玉女煎主治胃热阴虚证（症见牙痛齿松、烦热干渴、舌红少苔、脉细数）。④病机侧重：清胃散以实热为主（胃火亢盛，灼伤血络）；玉女煎为胃热兼肾阴不足（胃热耗伤肾阴，或肾阴不足，虚火上炎）。⑤配伍特点：清胃散中黄连苦寒清胃，升麻散火解毒（“火郁发之”），生地、丹皮凉血，当归和血，共成清胃凉血之剂；玉女煎中石膏清胃热，熟地滋肾阴，知母、麦冬清热生津，牛膝引热下行，体现“清胃滋肾”的标本兼顾。2.试述补中益气汤“甘温除大热”的机制。答案：“甘温除大热”是李东垣提出的治疗气虚发热的方法，指用甘温益气的药物治疗因中气不足、清阳下陷导致的虚热证。补中益气汤为其代表方，机制如下：（1）病机：饮食劳倦、损伤脾胃→脾胃气虚→中气下陷→清阳不升→阳气郁遏于脾胃→虚火内生→发热（症见身热自汗、渴喜热饮、少气懒言、脉洪大而虚）。（2）方义：方中黄芪（君）补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草（臣）补气健脾，助黄芪益气；当归（佐）补血和营，使气旺血生；陈皮（佐）理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡（使）升举下陷之清阳，引阳气上行。（3）作用：通过甘温益气（黄芪、参、术、草）补脾胃之气，升阳举陷（升麻、柴胡）恢复清阳上升，使郁遏之阳气外达，虚火自降，从而消除发热。此即“甘温除大热”的核心机制。五、案例分析题（17分）患者，女，48岁，教师。近半年来常感倦怠乏力，食后脘腹坠胀，偶有便意但排便不爽，大便稀溏（日2-3次），面色萎黄，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。要求：（1）辨证；（2）选方；（3）分析方义。答案：（1）辨证：脾胃气虚，中气下陷证。依据：倦怠乏力、语声低微（气虚）；食后脘腹坠胀、便意不爽（中气下陷，升举无力）；大便稀溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱（脾虚失运，气血不足）。（2）选方：补中益气汤。（3）方义分析：①君药：黄芪（18g），补中益气、升阳固表，针对脾胃气虚