2025结核病考试试题及答案

2025结核病考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1结核分枝杆菌首次被人类发现的时间是A.1872年 B.1882年 C.1892年 D.1902年答案：B1.2我国现行《结核病分类标准（WS2882017）》中，不属于“病原学阳性”定义的是A.痰涂片抗酸染色阳性 B.痰培养分枝杆菌阳性 C.痰GeneXpertMTB/RIF阳性 D.结核菌素皮肤试验硬结≥15mm答案：D1.3下列哪项不是结核潜伏感染（LTBI）高危人群A.HIV感染者 B.长期口服糖皮质激素者 C.接种过BCG的健康新生儿 D.糖尿病患者答案：C1.4耐多药结核（MDRTB）的最低药物学定义是A.同时对INH和RFP耐药 B.同时对INH和EMB耐药 C.同时对RFP和PZA耐药 D.同时对INH、RFP和氟喹诺酮耐药答案：A1.5世界卫生组织推荐的儿童结核首选一线口服制剂中，不含A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.链霉素答案：D1.6结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）水平通常A.<20U/L B.20–40U/L C.>40U/L D.与恶性胸水无差异答案：C1.7下列关于GeneXpertMTB/RIF系统的描述，错误的是A.检测rpoB基因核心区域突变 B.2小时内可得到结果 C.可直接用于痰标本 D.可区分结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌答案：D1.8结核性脑膜炎患者脑脊液典型改变是A.糖显著升高、氯化物升高 B.糖显著降低、氯化物降低 C.糖正常、氯化物降低 D.糖降低、氯化物正常答案：B1.9我国免费提供的初治肺结核标准化疗方案总疗程为A.4个月 B.6个月 C.9个月 D.12个月答案：B1.10下列哪项不是二线注射类抗结核药物A.卡那霉素 B.阿米卡星 C.卷曲霉素 D.利福布汀答案：D1.11关于结核菌素皮肤试验（TST）假阴性，最常见于A.近期结核感染4周内 B.接种BCG后1年内 C.老年人 D.结节病活动期答案：A1.12下列哪项影像学表现最支持继发性肺结核A.上叶尖后段薄壁空洞 B.下叶基底段结节 C.中叶实变不张 D.弥漫性粟粒结节答案：A1.13妊娠合并肺结核，下列药物需禁用A.异烟肼 B.利福平 C.链霉素 D.乙胺丁醇答案：C1.14结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）检测的抗原是A.ESAT6与CFP10 B.Ag85B与MPB64 C.PPD与ESAT6 D.Hsp65与CFP10答案：A1.15下列哪项不是利福平的不良反应A.肝毒性 B.流感样综合征 C.血小板减少性紫癜 D.视神经炎答案：D1.16关于结核性淋巴结炎，错误的是A.儿童多见 B.常累及颈淋巴结 C.易形成冷脓肿 D.首选链霉素单药治疗答案：D1.17糖尿病合并结核患者，空腹血糖控制目标一般建议A.<5.6mmol/L B.<7.0mmol/L C.<11.1mmol/L D.无需特殊控制答案：B1.18下列哪项属于WHO2022年推荐的“全口服短程MDRTB方案”药物A.链霉素 B.卷曲霉素 C.利奈唑胺 D.对氨基水杨酸答案：C1.19结核性心包炎最常见的并发症是A.缩窄性心包炎 B.室间隔穿孔 C.瓣膜赘生物 D.心包填塞答案：A1.20下列哪项不是HIV感染者结核预防性治疗（TPT）的推荐方案A.6H B.3HP C.1HP D.9H答案：C1.21我国《结核病防治管理办法》规定，责任疫情报告人发现肺结核患者后网络直报时限为A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时答案：D1.22关于贝达喹啉，正确的是A.属于β内酰胺类 B.延长QT间期风险低 C.需与食物同服提高血药浓度 D.半衰期约5小时答案：C1.23下列哪项不是结核病灶中“空洞”形成的直接机制A.干酪样坏死液化排出 B.支气管壁弹性纤维破坏 C.巨噬细胞吞噬结核菌 D.坏死物经支气管引流答案：C1.24儿童结核诊断最可靠的病原学标本是A.胃液抽吸物 B.咽拭子 C.尿液 D.粪便答案：A1.25下列哪项属于结核免疫重建炎症综合征（TBIRIS）的临床特征A.抗结核治疗后症状迅速缓解 B.抗病毒治疗后原有病灶恶化 C.停用抗结核药后高热 D.仅见于HIV阴性者答案：B1.26结核性腹膜炎腹水蛋白定量通常A.<10g/L B.10–20g/L C.>25g/L D.与血清蛋白比值<0.3答案：C1.27下列哪项不是影响结核传播强度的因素A.患者痰菌量 B.密切接触时间 C.病房通风量 D.患者身高答案：D1.28关于结核潜伏感染筛查，优先推荐A.TST用于接种BCG后人群 B.IGRA用于健康儿童普筛 C.IGRA用于HIV感染者 D.胸部X线普筛答案：C1.29下列哪项属于结核分子线性探针技术（LPA）可检测的耐药基因A.katG B.gyrA C.rrs D.pncA答案：A1.30我国“十三五”结核病防治规划要求，到2020年肺结核发病率降至A.70/10万 B.58/10万 C.55/10万 D.45/10万答案：B2.配伍选择题（每题1分，共20分）A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇 E.链霉素2.1抑制分枝菌酸合成，主要作用于细胞壁答案：A2.2与RNA聚合酶β亚单位结合，阻断转录起始答案：B2.3在酸性环境中对半休眠菌杀菌活性最强答案：C2.4抑制阿拉伯糖基转移酶，影响细胞壁阿拉伯半乳聚糖合成答案：D2.5与30S核糖体亚单位结合，抑制蛋白合成答案：EA.干酪样肺炎 B.结核球 C.粟粒性结核 D.结核性胸膜炎 E.支气管内膜结核2.6胸部CT示双肺弥漫性1–2mm结节，随机分布答案：C2.7右上肺2cm类圆形结节，边缘光滑，内可见层状钙化答案：B2.8右肺上叶大片实变，内见多发虫蚀样空洞答案：A2.9右侧肋膈角消失，纵隔向健侧移位答案：D2.10纤维支气管镜示右中间支气管黏膜充血、菜花样新生物，活检为干酪样坏死答案：E3.判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）3.1结核分枝杆菌为革兰阳性需氧杆菌，抗酸染色阳性。答案：T3.2我国规定县级疾控中心对病原学阳性肺结核患者至少进行2次入户随访。答案：F3.3利福布汀对肝酶诱导作用弱于利福平，可用于艾滋病患者合并结核。答案：T3.4结核性脓胸外科手术绝对禁忌证是胸膜增厚<2mm。答案：F3.5孕妇结核若需二线口服药，可选用利奈唑胺，但需监测血液学毒性。答案：T3.6结核分枝杆菌对紫外线照射敏感，阳光下2小时即可被杀灭。答案：T3.7结核潜伏感染者在接受3HP方案预防性治疗期间，每周需空腹服药一次。答案：F3.8我国儿童卡介苗接种策略为出生24小时内完成，若未及时补种应在3月龄内完成。答案：T3.9结核性脊柱炎最常见受累节段为腰椎，且易形成椎旁冷脓肿。答案：T3.10结核患者痰涂片转阴即提示无传染性，可立即解除隔离。答案：F4.填空题（每空1分，共20分）4.1结核分枝杆菌标准培养基为________培养基，培养温度________℃，报告阴性需观察________周。答案：罗氏，37，84.2我国现行初治肺结核标准化疗方案为：2________/4________，其中字母H代表________，R代表________。答案：HRZE/HR，异烟肼，利福平4.3WHO2022年推荐的“BPaLM”方案中，B指________，P指________，a指________，L指________，M指________。答案：贝达喹啉，普托马尼，利奈唑胺，利奈唑胺，莫西沙星4.4结核性胸膜炎胸腔穿刺首次抽液量不宜超过________ml，首次抽液速度宜慢，以防________。答案：600–800，复张性肺水肿4.5结核免疫重建炎症综合征分为________型IRIS和________型IRIS。答案：矛盾，恶化4.6我国《结核病防治管理办法》规定，对拒绝隔离治疗的肺结核患者，公安机关可协助________，强制隔离治疗期限一般为________日。答案：强制隔离，304.7结核潜伏感染筛查中，IGRA检测外周血________细胞释放________，以斑点数量判读结果。答案：γ干扰素，T细胞4.8耐多药结核患者使用利奈唑胺时，需每________周监测________，以防骨髓抑制。答案：2–4，血常规4.9结核性心包炎出现心包填塞时，首选的急救措施为________，随后尽早行________。答案：心包穿刺引流，心包开窗或切除术4.10我国“十四五”结核病防治规划提出，到2025年肺结核成功治疗率保持在________%以上，基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到________%以上。答案：90，905.简答题（每题10分，共30分）5.1简述结核分枝杆菌耐药分子机制中，rpoB、katG、inhA、pncA基因突变分别导致的主要药物耐药类型及突变热点。答案：rpoB基因507–533位点编码RNA聚合酶β亚单位，81bp核心区域突变导致利福平耐药，最常见531TTG→TCG；katG315位AGC→ACC导致异烟肼耐药，使过氧化氢酶活性下降；inhA启动子15C→T或8T→C导致inhA蛋白过表达，引起低水平异烟肼及乙硫异烟胺交叉耐药；pncA基因全序列无义或错义突变导致吡嗪酰胺耐药，使吡嗪酰胺酶失活，无法将PZA转化为活性吡嗪酸。5.2试述HIV阳性成人结核潜伏感染筛查流程，并列出3种推荐预防性治疗方案及禁忌证。答案：流程：①询问结核病史、症状筛查；②胸部影像学排除活动性结核；③优先采用IGRA检测，若不可及则使用TST；④CD4<200cells/μL者先启动抗病毒治疗，病情稳定后再行TPT；⑤排除活动性结核后给予预防性治疗。方案：1.6H：每日异烟肼6个月，禁忌：既往异烟肼严重肝损伤、活动性肝炎；2.3HP：每周异烟肼+利福喷丁12次，禁忌：对利福霉素过敏、正在使用利托那韦增效方案、癫痫未控制；3.4R：每日利福平4个月，禁忌：利福平耐药接触史、严重肝功能障碍。所有方案治疗前需评估肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体及合并用药相互作用。5.3描述一例初治病原学阳性肺结核患者，体重55kg，肝功能正常，无合并症，请写出完整每日剂量、服药时间、监测指标及健康教育要点。答案：剂量：异烟肼300mgqd空腹，利福平600mgqd空腹，吡嗪酰胺1500mgqd餐后，乙胺丁醇1000mgqd餐后。服药时间：晨起异烟肼、利福平饭前30分钟温水顿服；吡嗪酰胺、乙胺丁醇饭后立即服用，减少胃肠刺激。监测：①基线肝功能、肾功能、血尿酸、视力、色觉；②治疗后2周复查肝酶、尿酸；③每月复查痰涂片培养、肝肾功能、视力；④出现视物模糊立即停用乙胺丁醇并转诊眼科。健康教育：①固定时间服药，漏服<2小时立即补服，>2小时跳过；②尿液变红为利福平代谢产物，无需惊慌；③戒酒，避免对乙酰氨基酚；④戴口罩、单独居住通风房间，痰液消毒；⑤出现黄疸、持续恶心、关节肿痛、视力变化立即就诊；⑥治疗2月末痰菌未转阴需行药敏并延长强化期。6.案例分析题（每题20分，共40分）6.1患者男，38岁，咳嗽低热3月，体重下降6kg。胸片示右上肺空洞，痰GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB突变未检出。既往健康。入院后予HRZE方案，第10天出现ALT180U/L（正常<40），TBil28μmol/L，伴食欲差、右上腹胀。问：（1）列出可能诊断；（2）给出处理步骤；（3）写出调整后的抗结核方案及依据。答案：（1）药物性肝损伤，可能性分级：异烟肼>利福平>吡嗪酰胺；需排除病毒性肝炎、酒精、脂肪肝等。（2）步骤：①立即停用所有抗结核药；②给予保肝（还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂）；③每3天复查肝酶、胆红素；④ALT<100U/L且症状消失后逐步重新引入药物。（3）调整：先加异烟肼200mgqd，观察3天无肝酶升高再加利福平450mgqd，再3天后加乙胺丁醇1000mgqd，全程避免吡嗪酰胺；总疗程延长至9个月（2HRE/7HR），依据为《中国药物性肝损伤诊治指南》及WHO建议：PZA相关肝损伤后不再复用，疗程延长替代。6.2患者女，28岁，HIV抗体阳