儿童急性心力衰竭护理应急预案演练脚本

儿童急性心力衰竭护理应急预案演练脚本【角色表】总导演：NICU护士长周倩现场指挥：NICU值班医师李骁A组：责任护士3名（A1高年资、A2中年资、A3低年资）B组：呼吸治疗师2名（B1、B2）C组：超声/心电图技师1名（C1）D组：药房、检验、血库、后勤、保安、信息科共8人家长志愿者2名（扮演家属）模拟患儿：6岁20kg男孩“小杰”，先天性心肌病，急性心衰发作———演练脚本正文———一、风险评估（演练前48h完成，书面存档）1.诱因矩阵1.1心肌炎进展：概率0.35，后果Ⅳ级（心跳骤停），风险值14→高1.2输液速度失控：概率0.20，后果Ⅲ级（肺水肿），风险值6→中1.3药物外渗/配伍错误：概率0.15，后果Ⅲ级，风险值4.5→中1.4气道梗阻：概率0.10，后果Ⅳ级，风险值10→高1.5电源中断：概率0.05，后果Ⅲ级，风险值1.5→低1.6家长冲突：概率0.25，后果Ⅱ级（干扰抢救），风险值5→中2.发生等级判定红色（Ⅳ级）：心跳骤停、气道梗阻橙色（Ⅲ级）：急性肺水肿、恶性心律失常、电源中断黄色（Ⅱ级）：家长强烈抵触、媒体到场蓝色（Ⅰ级）：一般设备报警、非关键药品缺货3.演练触发条件红色≥1项或橙色≥2项同时出现，立即启动“儿童急性心衰护理应急预案”。二、职责分工（到人到岗，演练当天07:30张贴在NICU大门玻璃）1.指挥链周倩（总导演）→李骁（现场指挥）→A1（护理组长）→B1（呼吸组长）→C1（影像组长）→后勤组长2.岗位职责卡（口袋卡片，人手一张）周倩：全局监控、计时、记录偏差、终止演练口令“停—复盘”李骁：医疗决策、与家长谈话、下达用药/插管/转ICU指令A1：护理团队核心，分配床位、药品、耗材；每5min向李骁汇报出入量A2：建立第二路静脉通路、采血、贴电极、管理微量泵A3：记录护理文书、拍照留存皮肤情况、对接检验条码B1：气道管理、呼吸机参数调节、呼末CO₂监测B2：备妥转运呼吸机、氧气瓶、复苏球囊C1：床旁心超EF值、下腔静脉变异度、心电图12导药房D1：2min内出速尿、西地兰、多巴胺、肾上腺素、米力农血库D2：10min内备1U浓缩红细胞、100ml新鲜冰冻血浆后勤D3：2min内推抢救车、插线板、照明灯、小推车保安D4：封锁电梯、清场通道、引导120转运信息D5：电子病历置顶“抢救中”，关闭普通医嘱权限三、分阶段处置流程（时间轴设计，误差≤30s）阶段0：演练启动（T0）07:45周倩在监控室通过对讲机喊“红色代码，心衰抢救演练开始”，按下计时器。07:45:15保安D4关闭NICU大门，设置“抢救中勿入”警示。阶段1：识别与呼救（T0+0′00″–T0+2′00″）A3巡视发现“小杰”呼吸45次/分、HR180次/分、SpO₂88%、烦躁、肝肋下3cm，立即：1.按床旁呼叫器“999”2.拍肩测试、记录时间3.高流量氧8L/min面罩提前备在床头A1到达时间≤30s，判断“急性心衰”，下达“启动心衰预案”。阶段2：初步稳定（T0+2′00″–T0+8′00″）2.1体位：A2抱球姿势抬高30°，减少回心血量2.2高流量氧→B1评估仍SpO₂85%，改为无创CPAP8cmH₂O，FiO₂60%2.3静脉通路：A2使用24G留置针开放右手、左手两条；A3采血气+电解质+BNP2.4药物：2.4.1速尿1mg/kgIV推注（D1已预冲20mg/2ml，扫码双人核对）2.4.2西地兰0.01mg/kg分2次，首次0.1mg+0.9%NaCl5ml慢推（>5min）2.5记录：A3在“儿童急性心衰抢救表单”打钩，每行操作完成即刻打√2.6超声：C1床旁心超EF28%，下腔静脉18mm变异度<15%，提示容量过负荷阶段3：高级生命支持（T0+8′00″–T0+20′00″）3.1气管插管指征：SpO₂持续<88%、PaCO₂55mmHg、意识恶化3.1.1B1呼叫“准备插管”，A1静推咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼1μg/kg3.1.2一次性4.5号无囊气管导管、导丝塑形45°3.1.3插管成功<60s，B1确认双侧呼吸音对称，固定12cm刻度3.2血管活性药物：3.2.1多巴胺5μg/kg·min起始，D1预配60mg+50ml5%GS，微量泵5ml/h3.2.2若CI<2.2，加用米力农0.5μg/kg·min，单独静脉通路3.3限制液体：A1下达“今日液体800ml/m²体表面积，负平衡200ml”3.4体温管理：A3贴降温贴，目标36–37℃3.5检验追踪：3.5.1血气pH7.28→7.36校正3.5.2血钾3.2→补氯化钾0.2mmol/kg·h3.5.3BNP由3200pg/ml下降至1800pg/ml阶段4：并发症应对（随机插入，考验团队应变）4.1室速：心电监护突然报警“VT200次/分”4.1.1B1立即握拳心前区叩击1次4.1.2A2静推胺碘酮5mg/kg（100mg）>10min4.1.3备除颤2J/kg，电极板4.5cm，涂导电胶4.1.430s后转窦性，记录时间4.2输液泵空气报警：A3立即关闭滑轮、排空气5s内完成4.3家长情绪激动：4.3.1李骁简明交代“孩子正在抢救，请门外等候，5min后给您更新”4.3.2保安D4设置隔离带，志愿者家长模拟哭喊，考验沟通阶段5：转运与交接（T0+20′00″–T0+30′00″）5.1转运指征：EF回升38%，SpO₂96%，FiO₂40%，PEEP6cmH₂O5.2设备清单（B2负责打钩）：转运呼吸机1、氧气瓶2（≥8L×60min）、监护仪1、输液泵3、抢救箱1、肾上腺素3支、带蓄电除颤仪15.3人员：A1+A2+B1+B2四人护送，李骁电话通知PICU预留床位5.4电梯：保安D4提前2min锁梯，直达8楼PICU5.5交接：5.5.1口头：姓名、年龄、诊断、目前用药、出入量、皮肤、气道型号5.5.2书面：抢救表单2份双签字5.5.3交接耗时≤3min阶段6：终末处理（T0+30′00″–T0+40′00″）6.1医疗垃圾：A3双层封扎，贴“感染性”标签6.2设备消毒：B1拆下呼吸机回路，送供应室环氧乙烷6.3药品补充：D1依据抢救车清单20min内补齐6.4费用录入：信息D530min内完成抢救编码，避免漏费6.5家属沟通：李骁、周倩共同向家长解释病情、后续计划，时间≥10min四、资源清单（演练前一日18:00核查，责任人A1）1.药品：速尿10支、西地兰5支、多巴胺10支、肾上腺素10支、胺碘酮5支、米力农5支、咪达唑仑5支、芬太尼5支、氯化钾10支、5%GS500ml×6、0.9%NaCl500ml×62.耗材：24G留置针20支、4.5无囊气管导管3根、CPAP管路2套、密闭吸痰管5根、除颤电极片4对、输液贴1包、一次性胸穿包2套3.设备：床旁超声1、心电图机1、转运呼吸机1、有创呼吸机1、除颤仪2、微量泵10、输液泵5、抢救车2、氧气筒4、负压吸引器24.血液：O型Rh阳性浓缩红细胞2U、AB型血浆200ml（演练用血为模拟血袋）五、演练计划与动态更新机制1.频次：每季度1次实战+每月1次桌面推演；红色事件后48h内加练1次2.场景轮换：心肌炎、输液过量、肺炎合并先心、肾衰容量过负荷3.评估表：使用“TeamSTEPPS评分”+“抢救时间节点达标率”双指标3.1时间节点：①呼叫至氧合改善≤8min②静脉通路开放≤5min③插管成功≤10min④血管活性药使用≤15min⑤转运出发≤30min3.2达标率≥90%为合格，<80%启动补练4.动态更新：4.1每次演练结束2h内召开复盘会，填写《预案修订建议表》4.2护士长48h内汇总，提交科室质量与安全小组4.3小组7日内完成新版预案审批，OA系统发布，编号+版本+生效日期4.4变更内容：新增药物剂量、替换耗材型号、调整人员岗位、更新通讯录5.培训档案：5.1所有人员签到、考核成绩、录像刻盘保存3年5.2新入职员工1月内完成VR模拟+实战观摩，考核合格方可独立值班六、演练过程实时记录（节选示例，供评分）T0+00′18″A3发现病情，呼叫999，符合预期T0+01′05″A1到达，下达启动指令，符合预期T0+02′30″B1完成CPAP连接，SpO₂由88%升至91%，符合预期T0+05′15″A2开放第二条静脉，但穿刺失败一次，偏差+45s，记录为“需增加穿刺模型训练”T0+09′10″气管插管成功，耗时55s，符合预期T0+11′20″多巴胺泵入延迟2min，原因为输液泵电量耗尽，偏差，记录为“抢救车必须每天检查电池电量”T0+18′00″室速自行终止，未用除颤，团队配合良好T0+25′00″转运电梯未及时锁定，保安D4解释“对讲机频道混淆”，修订“统一频道3”七、考核与奖惩1.个人：优秀：时间节点全部达标+TeamSTEPPS评分≥4.5分，绩效+5分不合格：关键节