抢救新入院危重病人演练脚本教案

抢救新入院危重病人演练脚本教案适用主体：某三级甲等综合医院（核定床位1200张，年急诊量28万人次，ICU床位32张，国家级胸痛中心、卒中中心、创伤中心全覆盖）应对事件类型：新入院危重病人突发心跳呼吸骤停（IHCA）并继发多系统功能衰竭（MODS）的院内抢救失败风险一、风险评估1.诱因矩阵1.1直接诱因A.隐匿性脓毒症：急诊滞留>90min未使用抗生素，SOFA≥2仍入住普通病房。B.转运意外：平车未配备便携式监护+除颤，电梯等待>5min。C.信息断层：院前120与院内急诊交接单缺失“既往胺碘酮过敏”记录。D.设备失效：除颤电极过期，电池电量<50%，中心负压0.02MPa。E.人力缺口：夜班急诊内外科共线值班，抢救室同时≥3例危重。1.2系统诱因F.电子病历宕机：近12个月发生3次>30min的HIS断网。G.血库告急：O型Rh阴性红细胞<5U，紧急备血电话占线。H.后勤延迟：急救药品“肾上腺素”二级库补货周期>48h。2.发生等级（采用ISO310005×5矩阵，发生概率P×后果C）P4（很可能，近1年已发生≥2次）×C5（灾难性，死亡1例且引发重大舆情）=风险值20，判定为“极高风险”，需立即启动本应急预案并纳入医院年度重大风险清单，由院长直接督办。二、职责分工（到人到岗，实行“ABCDE”五岗制，每岗设主责、备岗、监督）A岗现场指挥：急诊科主任（主责）、急诊科副主任（备岗）、医务部主任（监督）。B岗气道管理：麻醉科值班主治（主责）、ICU值班医师（备岗）、护理部质控专干（监督）。C岗循环管理：心内科值班主治（主责）、急诊住院总（备岗）、心血管外科主任（监督）。D岗药品/血液/检验：药学部急诊药房班长（主责）、输血科值班技师（备岗）、检验科副主任（监督）。E岗信息/后勤/家属：信息中心主任（主责）、后勤保障部值班经理（备岗）、医患关系办主任（监督）。三、分阶段处置流程阶段0预警触发（T0）触发条件：急诊分诊系统MEWS≥5或院前120提前预警“成人猝死综合征”。责任人：分诊护士（工号E202401）。操作步骤：0.1一键启动“蓝色代码”广播，全院119部对讲机同时播报“蓝色代码+地点+ETA”。0.2电子大屏弹窗推送，自动冻结电梯1部（编号E07）至1F急诊专用。0.3短信平台群发至AE岗主责人，30秒未读即自动拨号。资源清单：分诊台设“蓝色代码”红色按钮1个、对讲机1部、充电宝1个。阶段103min现场稳控责任人：A岗主责。操作步骤：1.1快速评估：遵循CABCDE，C（控制出血+循环优先）放在首位。1.2空间管理：拉红色隔离带，半径3m内限≤8人，设“家属止步”提示。1.3设备点检：B岗完成“气道车”清单扫码，C岗完成“除颤仪”自检打印小票贴于病历。资源清单：气道车：一次性喉镜叶片3套、7.08.0气管导管各2根、便携式可视喉镜1套、ETCO2监测模块。除颤仪：ZOLLXSeries1台、电极2套、导电糊1支、备用电池1块。药品：肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×2支、10%葡萄糖酸钙1g×2支、碳酸氢钠250ml×1瓶。阶段238min高级生命支持（ACLS）责任人：B岗主责+C岗主责并行。操作步骤：2.1气道：快速诱导插管，采用“1+1”药物方案：丙泊酚1.5mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；B岗主责操作，备岗记录药时。2.2循环：200J双相波除颤1次，未复律立即胸外按压，机械压胸机（LUCAS3）2min换人。2.2.1静脉通道：建立3条，右侧颈内14G×1、双侧肘窝16G×2；同步采血送“血气+乳酸+HCY+NTproBNP”。2.2.2用药节拍：肾上腺素1mg每3min静推，胺碘酮150mg静推10min；记录于电子抢救记录单，自动同步到HIS云端。资源清单：LUCAS3胸外按压机1台、一次性按压带1条、背板1块。超声：床旁SONOSITEEdgeⅡ，配心脏探头+腹部探头，用于快速评估心包填塞/PEA病因。血液：输血科启动“紧急型O型Rh阳性”2U，5min内出库；若女性育龄期改用O型Rh阴性。阶段3815min病因可逆化处理责任人：C岗主责+D岗主责。操作步骤：3.14T/4H筛查：Tensionpneumothorax—床旁超声排除→必要时14G针头减压；Tamponade—心包穿刺套件（Arrow8F）备包；Thrombosispulmonary—溶栓“50mg阿替普酶”静推；Thrombosiscoronary—激活导管室，绕行CCU直达；Hypovolemia—快速输注“1:1:1”方案（红细胞:血浆:血小板）6U；Hypoxia—调整FiO21.0，PEEP5cmH2O；Hyperkalemia—10%葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖；Hypothermia—加温仪43℃液体，目标体温36℃。3.2检验动态：血气每5min一次，K+>6.5mmol/L立即处理；乳酸>8mmol/L启动“代谢复苏”方案。资源清单：心包穿刺包1套、14G针头×2、阿替普酶50mg×1、O型Rh阴性红细胞10U、病毒灭活血浆10U、机采血小板2U。阶段41530min决策节点责任人：A岗主责+全院总值班。决策路径：4.1ROSC达成：SpO2>94%，收缩压>90mmHg，ETCO2>20mmHg→转入ICU，启动TTM（目标温度管理）。4.2未ROSC：a.可逆病因已纠正→ECPR（体外心肺复苏）团队到场，20min内完成VAECMO置管。b.不可逆→与家属初步沟通，启动“尊重生命”程序，记录“终止抢救”时间点。资源清单：ECMO：MAQUETRotaflow1套、17F动脉管+21F静脉管各1、超声引导置管包1套。法律：统一使用《抢救终止告知书》电子模板，需2名主治以上签字+1名家属签字。阶段530120min后续稳定与交接责任人：E岗主责。操作步骤：5.1信息补录：抢救结束30min内完成电子病历“抢救小结”，缺失项自动标红。5.2物资补位：D岗清点药品，低于基数立即生成“二级库补货单”，2h内配送。5.3家属沟通：E岗安排“家属缓冲室”，提供录像回放（隐私脱敏），同步心理干预师介入。5.4舆情监测：网络信息科设置关键词“医院+猝死”，1小时内发现负面贴即上报党办。四、资源清单总表（24小时常备）1.设备：除颤仪6台、LUCAS32台、便携式超声3台、转运呼吸机3台、ECMO1套、纤维支气管镜2条、POCT血气分析仪2台。2.药品：肾上腺素50mg、胺碘酮1.2g、阿替普酶100mg、碳酸氢钠500ml×10、氯化钙1g×10、胰岛素400IU、多巴胺200mg×10、去甲肾上腺素4mg×10。3.血液：O型Rh阴性红细胞20U、病毒灭活血浆20U、血小板5U、冷沉淀10U。4.人员：AE岗主责+备岗共30人，全部通过ACLS、PALS、BLS年度复训，证书有效期1年。五、演练计划1.频次：1.1桌面推演：每月第一周三班后30min，采用“情景卡片”随机抽取。1.2实战演练：每季度末月15日15:0017:00，不预先通知，真实呼叫120送入模拟人。2.场景设计：2.1高运力场景：同时3例蓝色代码，检验人力调配。2.2系统失效场景：HIS断网+血库告急，启用纸质医嘱+紧急备血协议。2.3特殊人群场景：妊娠34周合并羊水栓塞，需MDT产科、新生儿科同步。3.评估指标：ROSC率≥45%、肾上腺素使用平均间隔183±30s、首次血气报告TAT≤8min、家属满意度≥85%、不良舆情0起。4.演练脚本（节选）时间轴：T0模拟人送达，HR0，BP0，SpO2不可测；T+2min分诊护士启动蓝色代码；T+5minA岗完成CABCDE，B岗插管成功；T+8min首次肾上腺素静推，LUCAS3运行；T+12min超声示大量心包积液，C岗行心包穿刺，抽出60ml不凝血；T+15minROSC达成，HR88次/分，BP105/60mmHg；T+30min转入ICU，演练结束。评估组：由质控科、护理部、外请专家共5人组成，使用《演练评分表》100分制，<90分即限期整改。六、动态更新机制1.数据回流：抢救结束24h内，E岗将数据自动上传至“医院应急云平台”，指标异常红色预警。2.复盘会议：演练或真实事件后48h召开，采用“5Why+鱼骨图”双工具，输出《改进清单》。3.版本控制：本预案设版本号V2024.06，每半年升版；若发生重大系统升级（如更换电子病历厂商），即时升版。4.培训迭代：新员工入职1月内完成模拟实训4h，年度复训增加VR沉浸式场景，合格线90分。5.外部联动：与市120、血液中心、卫健委应急办建立API接口，血液库存、救护车轨迹实时可视；每半年联合演练1次。七、考核与奖惩1.个人：年度内参加演练≥4次且评分≥90分，绩效加5分；迟到>2次或缺岗，扣10分并取消晋升资格。2.科室：ROSC率每提高5%，奖励科室基金1万元；发生信息瞒报，扣罚科主任当月绩效50%。3.全院：若因抢救失败导致重