2025年小儿普外科和急诊外科住院医师考试题(附答案)

2025年小儿普外科和急诊外科住院医师考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.1岁男婴因"阵发性哭闹4小时，呕吐2次"就诊，查体：右下腹空虚，右上腹触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.嵌顿性腹股沟疝D.蛔虫性肠梗阻答案：B2.3月龄女婴，生后未解胎便，腹胀进行性加重，肛诊时引出大量粪便及气体，X线示结肠扩张。最可能的辅助检查阳性结果是：A.钡剂灌肠见直肠远端狭窄、近端扩张B.腹部CT示肠系膜淋巴结肿大C.腹部B超见胆囊萎缩D.肛门指检触及直肠瓣膜答案：A3.5岁患儿因"车祸后腹痛2小时"入院，查体：血压85/50mmHg，心率130次/分，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最优先的处理措施是：A.立即行诊断性腹腔穿刺B.完善腹部增强CTC.建立静脉通道抗休克D.急查血常规+凝血功能答案：C4.新生儿期出现进行性加重的皮肤黄染，大便颜色变浅至陶土色，肝脏肿大。最可能的实验室异常是：A.直接胆红素显著升高B.间接胆红素显著升高C.血淀粉酶升高D.尿胆原强阳性答案：A5.2岁患儿右侧腹股沟区可复性包块3月，今晨哭闹后包块不能回纳，局部皮肤红肿，触痛明显。首要处理是：A.立即手法复位B.急查腹部平片C.开放静脉通道D.急诊手术探查答案：D6.关于小儿急性阑尾炎的特点，错误的是：A.腹膜防御功能差，易早期出现腹膜炎B.大网膜发育不全，难以包裹炎症病灶C.主诉不清，体征不典型D.白细胞计数显著升高是确诊依据答案：D7.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现是：A.肠壁积气征B.阶梯状液平C.膈下游离气体D.结肠袋消失答案：A8.8岁患儿高处坠落致腹部外伤，CT提示脾实质内线性低密度影，无活动性出血。正确的处理是：A.立即脾切除术B.绝对卧床+保守治疗C.急诊行脾动脉栓塞术D.腹腔镜下脾修补术答案：B9.先天性巨结肠最可靠的诊断方法是：A.直肠肛管测压B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.腹部X线平片答案：C10.小儿肠套叠空气灌肠复位的禁忌证不包括：A.病程超过48小时B.腹胀明显伴腹膜刺激征C.套叠头部达脾曲D.出现血便答案：C11.3岁患儿误食硬币2天，腹部X线示硬币位于回盲部。正确的处理是：A.立即剖腹取异物B.口服石蜡油促进排出C.内镜下取出D.继续观察1-2天答案：D12.新生儿脐部渗液伴周围红肿，有脓性分泌物，最可能的诊断是：A.脐茸B.脐窦C.脐炎D.脐尿管瘘答案：C13.关于小儿腹股沟疝的特点，错误的是：A.右侧多于左侧B.嵌顿率高于成人C.多为直疝D.易合并鞘膜积液答案：C14.4岁患儿因"腹痛、血便3小时"就诊，大便呈果酱样，腹部B超提示"同心圆征"。首选治疗是：A.手术切除坏死肠管B.空气灌肠复位C.静脉滴注抗生素D.胃肠减压+补液答案：B15.新生儿胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别要点不包括：A.大便颜色变化B.肝脏质地C.血清γ-GT水平D.核素肝胆显像答案：B16.小儿腹部闭合性损伤中最易受损的实质性器官是：A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏答案：B17.新生儿肠旋转不良的典型X线表现是：A.双泡征B.阶梯状液平C.空肠位于右下腹D.结肠框消失答案：A18.关于小儿急性肠套叠的临床表现，错误的是：A.阵发性哭闹是早期典型症状B.血便多在发病后6-12小时出现C.右下腹触及包块具有特异性D.早期可无发热等全身症状答案：C19.5岁患儿因"腹痛、呕吐6小时"就诊，查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音。腹部X线示多个阶梯状液平。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.粘连性肠梗阻C.肠套叠D.先天性肠闭锁答案：B20.新生儿脐膨出的处理原则是：A.立即一期缝合B.无菌敷料覆盖+延迟关闭C.局部涂抹抗生素软膏D.加压包扎促进愈合答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿嵌顿性腹股沟疝的诊断要点及处理原则。诊断要点：①有可复性疝病史；②疝块突然增大、不能回纳；③局部红肿、触痛；④可伴呕吐、腹胀等肠梗阻表现；⑤透光试验阴性（与鞘膜积液鉴别）。处理原则：①嵌顿时间＜12小时且无腹膜刺激征者，可试行手法复位（需排除肠坏死）；②嵌顿时间＞12小时、复位失败或出现腹膜炎体征者，立即手术；③术中仔细检查肠管活力，坏死肠管需切除吻合；④婴幼儿一般不行疝修补，仅行疝囊高位结扎。2.先天性巨结肠的常见并发症有哪些？①小肠结肠炎（最严重，可致中毒性休克）；②肠穿孔（多发生在乙状结肠或盲肠）；③营养不良（长期便秘导致吸收障碍）；④继发感染（如尿路感染、肺炎）；⑤发育迟缓（长期消化吸收不良影响生长）。3.小儿腹部外伤的评估流程包括哪些关键步骤？①初级评估：ABCDE原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）；②生命体征监测（血压、心率、血氧、尿量）；③重点查体：腹部压痛范围、肌紧张、反跳痛、移动性浊音；④辅助检查：血常规（血红蛋白动态变化）、腹部B超（快速评估积液）、诊断性腹腔穿刺（阳性提示腹腔内出血或肠内容物）、CT（明确损伤部位及程度）；⑤动态观察：生命体征不稳定或怀疑空腔脏器损伤者需及时手术。4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床分期及各期处理原则。Bell分期：Ⅰ期（可疑NEC）：表现为喂养不耐受、胃潴留、轻度腹胀，X线无特征性改变。处理：禁食、胃肠减压、静脉营养，抗生素（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌），监测生命体征。Ⅱ期（确诊NEC）：出现血便、肠鸣音消失，X线见肠壁积气。处理：继续禁食（7-10天），加强支持治疗，复查腹部X线（每6-8小时），必要时外科会诊。Ⅲ期（重症NEC）：出现休克、酸中毒、腹膜炎体征，X线见门静脉积气或气腹。处理：紧急手术（切除坏死肠管，造瘘或吻合），积极抗休克（扩容、纠正酸中毒），维持内环境稳定。5.小儿肠套叠空气灌肠复位的成功标准及失败后的处理。成功标准：①透视下见套头退缩，气体进入回肠末端；②拔出肛管后排出大量气体及果酱样便；③患儿安静，腹痛消失；④腹部包块消失；⑤6小时后可少量进食。失败处理：①复位后仍有腹痛、包块或再次出现血便；②灌肠压力达13.3kPa（100mmHg）仍不能复位；③出现腹膜刺激征或全身情况恶化。需立即手术治疗，术中根据肠管活力决定行肠切除吻合或单纯复位。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患儿，男，8个月，因"阵发性哭闹伴呕吐6小时"就诊。家长诉患儿6小时前无明显诱因出现哭闹，约10-15分钟/次，缓解时安静，伴呕吐3次，为胃内容物。2小时前排血便1次（果酱样）。查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/55mmHg。精神萎靡，皮肤弹性可，右上腹触及腊肠样包块，右下腹空虚，肠鸣音亢进。腹部B超提示"同心圆征"，未见腹腔积液。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗方法及具体操作要点？答案：（1）诊断：小儿急性肠套叠（原发性）。诊断依据：①8个月龄（好发年龄4-10个月）；②阵发性哭闹、呕吐、血便（典型三联征）；③右上腹腊肠样包块，右下腹空虚（Dancing征）；④腹部B超见同心圆征（特征性表现）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎（多有发热、右下腹固定压痛，无血便及包块）；②细菌性痢疾（脓血便、里急后重，大便常规见大量白细胞）；③梅克尔憩室出血（无痛性血便，腹部无包块）；④过敏性紫癜（皮肤紫癜、关节痛，血便为暗红色）。（3）首选治疗：空气灌肠复位。操作要点：①禁食4小时，胃肠减压；②肌注镇静剂（苯巴比妥钠5-10mg/kg）；③取仰卧位，肛管插入深度约5-8cm，气囊充气固定；④透视监测下缓慢注气，初始压力8.0kPa（60mmHg），逐步增加至10.7-13.3kPa（80-100mmHg）；⑤见套头退缩、气体进入回肠末端（"杯口征"消失）为成功；⑥复位后观察6小时，无复发可少量喂水，24小时内避免剧烈活动。病例2：患儿，女，3岁，因"车祸后腹痛、呕吐1小时"急诊入院。患儿乘坐电动车时跌落，腹部撞击路缘石。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛（+），以左上腹为著，反跳痛（±），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。腹部B超：脾周探及液性暗区，最大深度3.5cm，脾实质回声不均。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要进一步做哪些检查？（3）请制定完整的治疗方案。答案：（1）诊断：腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①明确腹部外伤史；②休克表现（血压下降、心率增快、四肢湿冷、Hb降低）；③左上腹压痛为主，移动性浊音阳性；④B超提示脾周积液、脾实质回声不均。（2）进一步检查：①腹部增强CT（明确脾损伤程度，CT分级有助于治疗决策）；②凝血功能（排除凝血障碍）；③血气分析（评估酸中毒程度）；④尿常规（排除肾损伤）；⑤血型+交叉配血（备血）。（3）治疗方案：①抗休克治疗：快速建立2条静脉通道（首选上肢大静脉），输注平衡盐溶液（20ml/kg×2），随后输注浓缩红细胞（10-15ml/kg），维持收缩压≥90mmHg，尿量≥1ml/kg·h。②密切监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），每30分钟复查Hb、HCT，观察腹部体征变化。③脾损伤分级（假设CT提示Ⅱ级：脾实质内血肿＜50%，无活动性出血）：-保守治疗指征：血流动力学稳定，无腹膜刺激征，CT提示非开放性损伤。-保守措施：绝对卧床1-2周，禁食24-48小时，胃肠减压，静