2025年伤寒论考题及详细答案

2025年伤寒论考题及详细答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧，舌苔薄白。其最可能的病机是A.太阳中风B.太阳伤寒C.阳明经证D.少阳半表半里E.太阴脾虚答案：B解析：无汗、脉浮紧为太阳伤寒典型表现，与中风之自汗、脉浮缓迥异。2.下列哪一条原文最能概括“病发于阳而反下之，热入因作结胸”之机制A.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之B.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利C.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热D.太阳病，医反下之，胃中空虚，客气动膈，心中懊憹E.太阳病，下之微喘者，表未解也答案：D解析：胃中空虚，客气动膈，直接点明误下后热邪内陷，与痰水互结而成结胸。3.桂枝加葛根汤中葛根用量为A.二两B.三两C.四两D.五两E.六两答案：C解析：宋本《伤寒论》明言“葛根四两”。4.患者潮热，谵语，腹满痛，大便十日未行，舌红苔焦黄起刺，脉沉实。方选A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.桃核承气汤E.大柴胡汤答案：A解析：痞、满、燥、实四证俱备，非大承气不能斩关夺门。5.原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”所用主方是A.苓桂术甘汤B.桂枝加桂汤C.茯苓桂枝甘草大枣汤D.五苓散E.真武汤答案：C解析：茯苓半斤为君，配大枣培土制水，防奔豚于未发。6.下列哪味药在麻黄升麻汤中出现而在麻黄汤中不出现A.麻黄B.桂枝C.石膏D.升麻E.甘草答案：D解析：升麻具升散郁阳、解毒辟秽之功，为麻黄升麻汤独有。7.患者胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热，舌苔白滑，脉弦。治宜A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.柴胡桂枝汤D.柴胡加龙骨牡蛎汤E.四逆散答案：A解析：条文“伤寒五六日，中风，往来寒热……小柴胡汤主之”之典型证。8.通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但下列哪项用量增加A.甘草B.干姜C.附子D.人参E.桂枝答案：B解析：干姜加至三两，破阴回阳，通脉救逆。9.患者手足厥寒，脉细欲绝，舌淡苔白，方选A.四逆汤B.通脉四逆汤C.当归四逆汤D.吴茱萸汤E.真武汤答案：C解析：血虚寒凝，当归四逆汤温经散寒，养血通脉。10.下列哪方证可见“小便不利，微热消渴”A.五苓散B.猪苓汤C.真武汤D.文蛤散E.牡蛎泽泻散答案：A解析：太阳病发汗后，胃中干与蓄水两途，消渴、小便不利属五苓散。11.患者下利清谷，里寒外热，手足厥逆，身反不恶寒，面色赤，脉微欲绝。方选A.白通汤B.通脉四逆汤C.四逆加人参汤D.干姜黄芩黄连人参汤E.桂枝人参汤答案：B解析：阴盛格阳，通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。12.下列哪项不是炙甘草汤证之主症A.心动悸B.脉结代C.虚羸少气D.咳嗽唾涎E.舌光少苔答案：D解析：咳嗽唾涎属肺痿，炙甘草汤主“脉结代，心动悸”，重在滋阴养血复脉。13.患者热利下重，肛门灼热，舌红苔黄，脉数。方选A.黄芩汤B.葛根芩连汤C.白头翁汤D.桃花汤E.栀子柏皮汤答案：C解析：厥阴热利，白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。14.原文“大病差后，从腰以下有水气者”所用方是A.真武汤B.五苓散C.牡蛎泽泻散D.苓桂术甘汤E.木防己汤答案：C解析：大病后气化未复，水湿趋下，牡蛎泽泻散软坚利水。15.下列哪方含有枳实、厚朴、大黄、芒硝A.大陷胸汤B.大承气汤C.小承气汤D.调胃承气汤E.桃核承气汤答案：B解析：大承气汤四药俱备，峻下热结。16.患者咽中伤，生疮，不能言语，声不出，咽喉不利，方选A.桔梗汤B.半夏散及汤C.苦酒汤D.甘草汤E.猪肤汤答案：C解析：火毒上壅，苦酒汤消肿敛疮，通声开闭。17.下列哪项最能体现“实则谵语，虚则郑声”A.阳明病，谵语，潮热，脉滑而疾B.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死C.太阳病，发汗过多，其人叉手自冒心D.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水E.太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚答案：A解析：滑而疾之脉，热盛神昏，谵语属实；郑声为虚，反复低语。18.患者胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，方选A.柴胡加龙骨牡蛎汤B.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤C.大柴胡汤D.桃核承气汤E.栀子厚朴汤答案：A解析：少阳郁热，邪气弥漫，三焦不利，柴胡加龙骨牡蛎汤和解镇惊。19.下列哪项不是白虎加人参汤证之主症A.大汗出B.大烦渴不解C.脉洪大D.背微恶寒E.腹满而痛答案：E解析：腹满而痛属阳明腑实，白虎加人参汤主阳明经热，腹满不痛。20.患者手足厥冷，下利，脉乍紧，胸中实，按之痛，欲呕不能呕，方选A.瓜蒂散B.栀子豉汤C.大陷胸汤D.小陷胸汤E.十枣汤答案：A解析：胸中痰实，瓜蒂散涌吐在上之邪，厥冷因阳气被遏，吐之乃通。二、配伍选择题（每题2分，共20分）A.麻黄汤B.桂枝汤C.葛根汤D.大青龙汤E.桂枝加厚朴杏子汤21.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，脉浮紧，宜用答案：C22.太阳病，下之后，喘家作，汗出而喘，无大热，宜用答案：E23.太阳病，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，宜用答案：D24.太阳病，头痛发热，汗出恶风，脉浮缓，宜用答案：B25.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，宜用答案：AA.苓桂术甘汤B.真武汤C.五苓散D.茯苓甘草汤E.猪苓汤26.伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，宜用答案：A27.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，宜用答案：D28.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，宜用答案：B29.阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，宜用答案：E30.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，小便不利，宜用答案：C三、原文默写与填空（每空1分，共20分）31.太阳之为病，________，________，________，________。（4分）答案：脉浮，头项强痛而恶寒，发热，汗出或不汗出。32.阳明之为病，________，________，________，________。（4分）答案：胃家实，身热，汗自出，不恶寒反恶热。33.少阳之为病，________，________，________，________。（4分）答案：口苦，咽干，目眩，往来寒热。34.太阴之为病，________，________，________，________。（4分）答案：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。35.少阴之为病，________，________，________，________。（4分）答案：脉微细，但欲寐，恶寒，四肢厥逆。四、简答题（每题8分，共40分）36.试述太阳伤寒与太阳中风在病机、主症、脉象、治法、方药五方面之异同。答案：病机：伤寒为寒邪束表，腠理闭塞；中风为风邪袭表，营卫不和，腠理不固。主症：伤寒无汗、喘、身痛；中风汗出、恶风、鼻鸣干呕。脉象：伤寒脉浮紧；中风脉浮缓。治法：伤寒辛温发汗峻汗；中风解肌祛风调和营卫。方药：麻黄汤vs桂枝汤，麻黄汤用麻黄三两配桂枝，发汗峻猛；桂枝汤桂枝三两配芍药，发汗力缓，兼调营卫。37.结合原文，阐释“病发于阳而反下之，热入因作结胸”之病理演变。答案：太阳为阳证，法当汗解。医反下之，表邪乘虚内陷，与胸中痰水互结，热与水结，气机不通，遂成结胸。原文“胃中空虚，客气动膈，心中懊憹”示下后正虚邪实，热陷胸膈，痰水承之，故见心下硬满疼痛，按之石硬，脉寸浮关沉，主大陷胸汤泻热逐水。38.试析少阴三急下证之病机、辨证要点及临床意义。答案：病机：少阴本虚，邪热灼津，燥屎内结，真阴将竭，出现“口燥咽干，自利清水，色纯青，心下痛，腹胀不大便”等，属土实克水，急下以存阴。辨证：少阴本脉微细，反见沉实有力，或沉迟而滑，苔焦黑，神倦与腑实并见。意义：示人“虚实夹杂”当权衡缓急，急下救阴，稍迟则真阴涸竭，转为不治。大承气汤在此为“逆流挽舟”之法。39.比较苓桂术甘汤、真武汤、五苓散三方主治水饮之异同。答案：三方皆治水饮，然病位、病性、病机侧重不同。苓桂术甘汤：中焦阳虚，饮停心下，证见心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，重在温阳化饮，健脾利水。真武汤：少阴阳虚，水泛上下，证见腹痛、小便不利、四肢沉重、自下利或呕，脉沉微，重在温肾助阳，散水气。五苓散：太阳膀胱气化不利，水蓄下焦，证见发热、消渴、小便不利、水入即吐，脉浮，重在通阳化气，分消水液。三方同用苓术，然配伍佐使不同，主治层次井然。40.阐述炙甘草汤“脉结代，心动悸”之病机及方义。答案：病机：汗、吐、下后，阴血耗伤，心气不足，血脉不续，致脉来结代，心动悸。方义：炙甘草四两为君，益气补中，缓急定悸；人参、大枣、生姜、桂枝益气温阳；生地、阿胶、麻仁、麦冬滋阴养血；清酒七升助药力通行血脉，共成“滋阴和阳，益气复脉”之剂，使脉复常而悸自定。五、病案分析题（每题20分，共60分）41.病案：张某，男，38岁。2025年3月就诊。主诉：发热、汗出、恶风5日，伴全身酸楚，鼻塞干呕。查体：体温38.2℃，皮肤潮润，脉浮缓，舌淡红苔薄白。实验室：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%。要求：（1）中医诊断（2分）（2）辨证分析（6分）（3）立法处方（4分）（4）方义分析（4分）（5）调护与转归（4分）答案：（1）太阳中风表虚证。（2）风邪外袭，营卫不和，腠理不固，故汗出恶风；太阳经气不利，则头身酸痛；肺胃失和，则鼻塞干呕；脉浮缓、苔薄白，皆表虚风袭之征。（3）解肌祛风，调和营卫。主方：桂枝汤。（4）桂枝辛温通阳，芍药酸寒敛阴，桂芍相配，调和营卫；生姜、大枣助桂芍以和脾胃；甘草调和诸药，共奏解肌退热、调和营卫之功。（5）药后啜热稀粥，温覆取微汗，忌生冷油腻。二剂后热退汗止，诸症若失，继以玉屏风散固表防复。42.病案：李某，女，55岁。2025年4月就诊。主诉：便秘十余日，腹胀痛拒按，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出。查体：腹满硬痛，左下腹触及条索状粪块，舌红苔焦黄起芒刺，脉沉实有力。实验室：血钾3.1mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，腹部平片见结肠充气。要求：（1）中医诊断（2分）（2）辨证分析（6分）（3）立法处方（4分）（4）方义分析（4分）（4）现代注意点（4分）答案：（1）阳明腑实证（大承气汤证）。（2）邪热与燥屎互结，腑气不通，热结旁流，故腹胀痛拒按；日晡潮热，手足濈然汗出，为阳明里热外蒸；热扰神明则谵语；舌红苔焦黄起刺，脉沉实，皆燥实内结之象。（3）峻下热结，急下存阴。主方：大承气汤。（4）大黄苦寒泻热，荡涤肠胃；芒硝咸寒软坚；厚朴、枳实行气除满，助硝黄推荡之力。四药相合，速下燥屎，热随便解。（5）高龄患者需监测血压、电解质，防峻下后低钾、低容量；得便下热退即止，勿过剂；后续以增液汤辈养阴润肠，防复结。43.病案：王某，男，28岁。2025年5月就诊。主诉：发热恶寒交替一日五六发，胸胁满闷，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干。查体：体温37.6℃，咽部充血，脉弦，舌红苔薄白。实验室：ALT68U/L，AST55U/L，HBsAg阴性，血常规正常。要求：（1）中医诊断（2分）（2）辨证分析（6分）（3）立法处方（4分）（4）方义分析（4分）（5）预后与调护（4分）答案：（1）少阳病半表半里证。（2）邪入少阳，枢机不利，正邪分争，故往来寒热；胆热犯胃，则心烦喜呕；少阳经气郁滞，则胸胁苦满；胆火上炎，则口苦咽干；脉弦为少阳主脉。（3）和解少阳。主方：小柴胡汤。（4）柴胡疏透少阳之邪；黄芩清胆热；半夏、生姜和胃降逆；人参、大枣、甘草扶正和中，防邪再传。全方升降协调，内外和解。（5）药后忌生冷、辛辣、油腻，调畅情志。三剂后寒热除，胸胁舒，续以逍遥散调肝脾，ALT、AST亦降至正常。六、论述题（每题25分，共50分）44.论《伤寒论》中“保胃气，存津液”思想之体现及其对现代感染性疾病治疗的启示。答案：“保胃气，存津液”贯穿《伤寒论》始终。太阳病，汗多恐亡阳，则用桂枝汤啜粥温覆，仅取微汗；若大汗流漓，则转属白虎加人参汤，清热加人参以救津。阳明病，急下存阴，大承气汤中硝黄峻下，得下即止，防燥屎再劫津液；若津亏便硬，则改用蜜煎导、麻子仁丸润下。少阳病，小柴胡汤用人参、大枣、甘草，恐胆热伤脾。太阴病，理中汤温中燥湿，亦寓“保胃”之义。少阴病，黄连阿胶汤、炙甘草汤滋阴和阳，皆在救津。厥阴病，白头翁汤后，需“更作”以渐止，防苦寒伤胃。现代感染性疾病，如重症肺炎、脓毒症，常见高热、多汗、纳差、电解质紊乱。中医据此可早期介入：1.高热期，白虎加人参汤或竹叶石膏汤，益气清热，减少液体丢失。2.