2025年麻醉意外处理试题及答案

2025年麻醉意外处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。全麻诱导后5min，SpO₂由99%骤降至82%，PetCO₂波形突然消失，气道压由18cmH₂O升至42cmH₂O。最优先考虑的诊断是（）A.严重支气管痉挛B.肺栓塞C.气管导管误入食道D.气胸E.肺不张答案：C2.上述患者确诊后，第一步处理措施为（）A.立即拔出导管，面罩通气B.加深麻醉，静脉注射沙丁胺醇C.紧急行床旁胸片D.立即给予肝素E.快速输注胶体500ml答案：A3.术中患者突发心室颤动，已排除电解质紊乱及低温，下列药物首选（）A.利多卡因1mg/kgB.胺碘酮300mgC.肾上腺素1mgD.硫酸镁2gE.钙剂1g答案：C4.硬膜外置管后10min，患者主诉耳鸣、口唇麻木，心率120次/分，血压85/50mmHg。最可能原因（）A.局麻药过敏B.肾上腺素反应C.局麻药入血中毒D.全脊麻E.迷走反射答案：C5.处理上述并发症时，下列哪项不宜（）A.立即停注局麻药B.静脉推注丙泊酚50mgC.高流量吸氧D.静脉输注20%脂肪乳1.5ml/kgE.给予小剂量肾上腺素答案：B6.患者术毕拔管后出现吸气性喘鸣，最可靠的确诊手段（）A.听诊双肺呼吸音B.床旁纤支镜C.血气分析D.颈部侧位片E.超声答案：B7.下列哪项不是恶性高热早期表现（）A.咬肌强直B.PetCO₂骤升C.体温每5min升高0.5℃D.血压骤降E.代谢性酸中毒答案：D8.确诊恶性高热后，丹曲林首次剂量（）A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2.5mg/kgD.10mg/kgE.15mg/kg答案：C9.患者术前Hb78g/L，凝血酶原时间16s，拟行急诊开颅。下列输血策略最佳（）A.单输悬浮红细胞B.红细胞+新鲜冰冻血浆1:1C.红细胞+血小板+血浆1:1:1D.先给凝血因子ⅦaE.仅输血浆答案：C10.术中突发呼气末二氧化碳分压由40mmHg降至12mmHg，血流动力学稳定，最可能（）A.气道脱落B.肺栓塞C.严重低血压D.过度通气E.传感器故障答案：B11.下列哪项不是高钾血症心电图表现（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：E12.患者术中血压180/110mmHg，心率48次/分，最可能触发因素（）A.浅麻醉+牵拉腹膜B.高碳酸血症C.甲亢危象D.嗜铬细胞瘤E.恶性高热答案：D13.处理上述高血压危象，首选药物（）A.硝普钠B.酚妥拉明C.艾司洛尔D.地尔硫卓E.硫酸镁答案：B14.下列哪项不是空气栓塞早期表现（）A.呼气末氮气升高B.mill轮样杂音C.血氧饱和度下降D.中心静脉压下降E.血压骤降答案：D15.患者腰麻后30min，感觉平面T2，血压75/40mmHg，心率38次/分，首要处理（）A.头低脚高位B.快速输注胶体C.静脉推注阿托品0.5mgD.立即气管插管E.给予麻黄碱答案：C16.下列哪项不是术后呼吸抑制危险因素（）A.术前OSAHSB.术中使用大剂量瑞芬太尼C.术中低血压D.术后硬膜外吗啡E.术毕即刻完全清醒答案：E17.患儿2岁，吸入诱导时突发喉痉挛，SpO₂降至70%，下列处理顺序正确（）a.停止刺激b.纯氧手控通气c.压颌抬颏d.丙泊酚1mg/kge.琥珀胆碱1mg/kgA.a-b-c-d-eB.a-c-b-d-eC.c-a-b-e-dD.b-a-c-e-dE.a-b-d-c-e答案：B18.下列哪项不是低体温并发症（）A.凝血障碍B.术后感染率升高C.肌松药时效缩短D.寒战致氧耗增加E.麻醉药MAC降低答案：C19.患者术毕新斯的明2mg+阿托品0.5mg拮抗后，出现心动过缓、唾液增多，考虑（）A.阿托品剂量不足B.新斯的明过敏C.电解质紊乱D.心肌缺血E.气道梗阻答案：A20.术中血糖突然升至18mmol/L，下列处理最合理（）A.立即停输葡萄糖液B.静脉推注胰岛素10UC.胰岛素0.1U/kg静推后持续泵注D.给予β受体阻滞剂E.输注林格液答案：C21.下列哪项不是ARDS柏林标准（）A.急性起病≤7dB.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300E.PEEP≥5cmH₂O答案：C22.患者术中突发瞳孔散大固定，光反射消失，最可能（）A.深麻醉B.阿托品滴眼C.脑疝D.青光眼E.高血糖答案：C23.下列哪项不是预防PONV多模式措施（）A.术末给予地塞米松5mgB.术中使用丙泊酚全凭静脉C.术末给予昂丹司琼4mgD.术中使用N₂OE.术末穴位按压答案：D24.患者术中PaO₂260mmHg，FiO₂80%，PEEP5cmH₂O，下列计算正确（）A.氧合指数325B.氧合指数520C.氧合指数260D.氧合指数650E.无法计算答案：A25.下列哪项不是围术期急性肾损伤危险因素（）A.高龄B.术前使用ACEIC.术中MAP持续55mmHgD.使用右美托咪定E.造影剂使用答案：D26.患者术中尿量突然减少至10ml/h，血压100/60mmHg，CVP3mmHg，最可能（）A.急性肾衰B.低血容量C.心衰D.输尿管结扎E.抗利尿激素分泌过多答案：B27.下列哪项不是预防知晓措施（）A.术中使用BIS监测B.避免术末过早减药C.术中使用大剂量阿片D.确保足够呼气末麻醉药浓度≥0.7MACE.记录麻醉药用量答案：C28.患者术毕拔管后声音嘶哑，最可能损伤神经（）A.喉上神经外支B.喉上神经内支C.喉返神经D.舌下神经E.面神经答案：C29.下列哪项不是PACU延迟拔管指征（）A.呼吸频率＜8次/分B.PaCO₂55mmHgC.不能服从指令D.体温35.8℃E.疼痛VAS1分答案：E30.患者术中出血5000ml，已输红细胞20U，血浆20U，血小板2U，Hb68g/L，INR2.8，PLT45×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，下一步最合理（）A.继续1:1:1输注B.给予凝血因子Ⅶa90μg/kgC.输注冷沉淀15UD.给予氨甲环酸1gE.立即查TEG指导成分输血答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于困难气道独立危险因素（）A.颈围＞40cmB.甲颏距离＜6cmC.张口度＜3cmD.改良MallampatiⅣ级E.既往放疗史答案：BCDE32.围术期发生急性冠脉综合征，下列哪些药物可用于稳定斑块（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.美托洛尔E.肝素答案：ABCE33.下列哪些情况需立即终止手术（）A.恶性高热已控制体温B.空气栓塞致循环衰竭C.无法纠正的大出血D.知晓发生E.持续室颤未复律答案：BCE34.下列哪些属于预防术后肺部感染措施（）A.术前戒烟4周B.术中肺保护通气C.术末给予抗生素D.术后早期下床E.术后镇痛抑制咳嗽答案：ABD35.下列哪些药物可加重神经肌肉阻滞（）A.镁剂B.氨基糖苷C.克林霉素D.丙泊酚E.锂剂答案：ABCE36.下列哪些属于高钾血症处理措施（）A.10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米E.透析答案：ABCDE37.下列哪些属于ARDS肺保护策略（）A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥15cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE38.下列哪些属于术后谵妄危险因素（）A.高龄B.术前认知障碍C.疼痛D.睡眠剥夺E.使用右美托咪定答案：ABCD39.下列哪些属于预防深静脉血栓措施（）A.弹力袜B.间歇充气泵C.低分子肝素D.早期活动E.术中使用止血带答案：ABCD40.下列哪些属于TEG参数（）A.R时间B.K时间C.α角D.MAE.LY30答案：ABCDE三、病例串型最佳选择题（每题2分，共20分。每串一个病例，下设若干小题，每题只有一个最佳答案）病例一患者女，56kg，161cm，因“子宫肌瘤”行腹腔镜全子宫切除。既往高血压10年，药物控制可。入室BP145/90mmHg，HR78次/分，SpO₂98%。全麻诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，经视频喉镜顺利插入7.0气管导管，深度21cm。机械通气：VT480ml，RR12，I:E1:2，FiO₂50%，PetCO₂38mmHg。气腹后30min，PetCO₂升至55mmHg，Peak32→45cmH₂O，Plat28→38cmH₂O，SpO₂99%，BP160/100mmHg，HR102次/分，体温37.8℃。血气：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂215mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE1mmol/L，K⁺3.2mmol/L。41.导致高二氧化碳最可能原因（）A.支气管痉挛B.气腹吸收+肺不张C.导管滑入右主支气管D.恶性高热E.肺栓塞答案：B42.此时最合理通气调整（）A.增加VT至600mlB.增加RR至16，降低VT至400mlC.加PEEP5cmH₂OD.提高FiO₂至80%E.手控过度通气答案：B43.若PaCO₂持续升高伴pH＜7.15，应（）A.立即停气腹B.给予碳酸氢钠C.更换钠石灰D.降低吸入麻醉药E.给予甘露醇答案：A病例二患者男，28岁，75kg，车祸伤，脾破裂，失血性休克。急诊全麻，诱导：依托咪酯14mg、舒芬太尼30μg、琥珀胆碱100mg，顺利插管。术中出血4500ml，输红细胞18U、血浆18U、血小板3U、冷沉淀10U，晶体4000ml，胶体1500ml。手术结束BP90/60mmHg，HR125次/分，尿量20ml/h，Hb71g/L，PLT48×10⁹/L，PT22s，APTT68s，FIB0.9g/L，乳酸5.8mmol/L，BE−8mmol/L，体温35.4℃。44.目前凝血障碍主要原因为（）A.稀释性+消耗性B.原发性纤溶亢进C.肝素过量D.遗传性低纤维蛋白原E.维生素K缺乏答案：A45.下一步最合理处理（）A.继续1:1输注红细胞：血浆B.给予rFⅦa90μg/kgC.输注冷沉淀15U+纤维蛋白原浓缩物D.立即查TEG指导E.给予氨甲环酸1g答案：D46.若TEG示R4min，K8min，α48°，MA42mm，LY302%，应（）A.补充血小板B.补充纤维蛋白原C.给予肝素D.给予抗纤溶药E.补充凝血酶原复合物答案：B病例三患者男，62岁，BMI34kg/m²，OSAHS，行悬雍垂腭咽成形术。术毕拔管后10min，出现吸气性喘鸣，SpO₂降至78%，三凹征明显。47.最可能原因（）A.喉痉挛B.舌后坠C.喉水肿D.气管软化E.双侧喉返神经损伤答案：C48.首选处理（）A.立即再次插管B.面罩加压通气C.肾上腺素雾化D.甲强龙40mg静推E.环甲膜穿刺答案：D49.若再次插管失败，应（）A.继续面罩通气B.喉罩置入C.环甲膜切开D.经鼻盲插E.气管切开答案：B50.术后24h最需监测（）A.气道狭窄B.出血C.高血压D.心律失常E.低体温答案：A四、简答题（每题10分，共30分。请简明扼要，关键词齐全）51.简述围术期过敏性休克处理流程。答案：立即停用可疑药物；呼救；高流量吸氧；肾上腺素10–50μg静推，必要时0.05–0.1mg重复；快速补液20–50ml/kg；氢化可的松200mg或甲强龙1g；抗组胺H1+H2；监测血气乳酸；若气道水肿立即纤支镜评估；难治性休克给予肾上腺素0.05–0.5μg/kg/min泵注；记录并上报。52.列举恶性高热早期识别要点及丹曲林使用注意事项。答案：早期：咬肌强直、PetCO₂骤升>55mmHg、体温每15min升高>0.5℃、呼酸代酸混合、肌红蛋白尿。丹曲林：首剂2.5mg/kg，每15min重复1mg/kg至症状缓解或总量10mg/kg；溶解需60ml注射用水，勿用葡萄糖；复温后需1mg/kgq6h×24–48h防复发；监测CK、血气、尿量；警惕肝毒性。53.简述围术期空气栓塞紧急处理。答案：立即停注空气来源；左侧头低足高位；纯氧通气，停用N₂O；经中心导管抽吸空气；循环支持：肾上腺素、补液；若PEA立即CPR；TEE或TTE确认；高压氧治疗；记录空气量；术后神经功能评估。五、论述题（20分）54.患者男，71岁，ASAⅣ级，COPDGoldⅢ级，EF30%，二尖瓣重度反流，肺动脉压65mmHg，拟行急诊开腹肠切除。请结合最新循证证据，论述围术期呼吸循环管理策略，包括诱导、通气、监测、循环支持、术后拔管时机及肺保护细节，字数≥600字。答案：该病例为极高危老年多系统功能不全患者，围术期死亡率高，需全程多学科协作。（1）诱导：采用“慢诱导、分次给药、保留自主呼吸”策略。入室即高流量湿化氧，局麻下桡动脉置管连续监测。诱导前给予右美托咪定0.4μg/kg负荷后0.2–0.7μg/kg/h泵注，减少插管应激。诱导用依托咪酯0.15mg/kg+舒芬太尼0.2–0.3μg/kg分