皮肤科湿疹急性发作处理方法

皮肤科湿疹急性发作处理方法演讲人：日期:目录/CONTENTS2症状识别3诊断流程4紧急处理措施5药物治疗方案6护理与预防1疾病概况疾病概况PART01湿疹是一种以皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出及剧烈瘙痒为主要特征的慢性复发性炎症性疾病，病理表现为表皮屏障功能障碍和免疫异常。慢性炎症性皮肤病根据发病机制可分为特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等亚型，其中特应性皮炎占婴幼儿湿疹的80%以上。临床分类多样性除皮肤表现外，常伴随过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，部分患者存在FLG基因突变导致的丝聚蛋白合成缺陷。多系统受累特征010203湿疹基本定义典型皮损表现瘙痒程度VAS评分常达7分以上（满分10分），夜间加重明显，可导致睡眠障碍和搔抓-瘙痒恶性循环。剧烈瘙痒症状继发感染征象常见金黄色葡萄球菌定植，表现为脓疱、蜜黄色结痂，严重者可出现发热等全身症状，需警惕败血症风险。急性期以境界不清的红斑基础上出现密集针尖大小丘疹、丘疱疹为主，严重时可出现糜烂、渗出及黄色结痂，好发于面部、四肢屈侧等部位。急性发作特征尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原可通过IgE介导的I型变态反应诱发发作，斑贴试验阳性率达60%。过度清洁、低湿度环境导致经皮水分丢失增加，pH值升高激活蛋白酶，促使胸腺基质淋巴细胞生成素释放。压力、焦虑通过神经肽P物质释放诱发肥大细胞脱颗粒，30%患者发作与情绪波动显著相关。婴幼儿常见牛奶、鸡蛋过敏，成人需注意镍、防腐剂等添加剂，但需经严格激发试验确认。常见触发因素环境致敏原暴露皮肤屏障破坏神经精神因素食物触发因素症状识别PART02典型临床表现剧烈瘙痒与红斑急性湿疹以突发性剧烈瘙痒为主要特征，伴随皮肤表面出现边界不清的红斑，局部可能伴有灼热感或刺痛感。丘疹与水疱形成皮肤迅速出现密集的针尖至粟粒大小的丘疹或水疱，疱壁薄易破溃，渗出明显，形成糜烂面。渗出与结痂急性期渗出液较多，干燥后形成黄色或透明痂皮，若继发感染可出现脓性分泌物和厚痂。严重度分级标准轻度发作局限于小面积皮肤（如单侧肢体），红斑和丘疹较少，瘙痒可控，无显著渗出或继发感染。中度发作全身广泛性皮损，大量渗出、糜烂或结痂，伴剧烈瘙痒、疼痛，可能合并发热等全身症状。累及多个身体区域（如面部+四肢），红斑融合成片，水疱破溃后糜烂面明显，瘙痒影响睡眠。重度发作并发症警示信号皮损处出现脓疱、蜂窝织炎或淋巴结肿大，提示金黄色葡萄球菌或链球菌感染。继发细菌感染若水疱迅速增多并伴高热，需警惕单纯疱疹病毒感染（Kaposi水痘样疹）。疱疹性湿疹突发面部肿胀、呼吸困难或血压下降，可能与接触性过敏原相关，需紧急处理。过敏性休克前兆诊断流程PART03临床检查要点皮损形态观察皮肤屏障功能检测瘙痒程度评估重点检查红斑、丘疹、水疱、渗出及结痂的分布特点，急性期以水肿性红斑伴密集针尖大小丘疹为主，边界不清，常伴抓痕和浆液性渗出。采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者瘙痒强度，需注意夜间加重的特征性表现及其对睡眠质量的影响。通过经皮水分流失（TEWL）测量仪评估角质层完整性，急性发作期TEWL值通常显著升高，提示屏障功能严重受损。鉴别诊断关键接触性皮炎鉴别需详细询问接触史，接触性皮炎皮损局限于接触部位，形态多为单一性水肿性红斑，而湿疹分布更广泛且呈多形性。真菌感染排除通过氢氧化钾（KOH）镜检或真菌培养排除体癣等感染性疾病，真菌感染常表现为环形红斑伴边缘鳞屑和中心消退。银屑病鉴别银屑病皮损为界限清楚的红色斑块覆银白色鳞屑，Auspitz征阳性，而湿疹无鳞屑堆积和点状出血现象。血清IgE检测对疑似过敏性接触性湿疹患者，采用标准变应原系列进行斑贴试验，48-72小时后判读结果以明确致敏物质。斑贴试验皮肤活检对诊断困难者行组织病理学检查，急性湿疹表现为海绵水肿、表皮内水疱及真皮浅层淋巴细胞浸润，可区别于其他炎症性皮肤病。通过荧光酶联免疫法测定总IgE和特异性IgE水平，辅助判断特应性体质及潜在过敏原，但需结合临床表现解读结果。辅助检查方法紧急处理措施PART04瘙痒缓解技巧局部冷敷法使用干净的湿毛巾包裹冰块或冷藏后的生理盐水纱布敷于患处，每次不超过10分钟，通过低温收缩血管减少炎症介质释放，从而缓解瘙痒感。注意避免直接接触皮肤导致冻伤。燕麦浴疗法将胶态燕麦粉溶于温水（37℃以下）中浸泡患处15分钟，其含有的β-葡聚糖和多酚类物质可修复皮肤屏障并抑制组胺活性，显著减轻瘙痒症状。抗组胺药物应用口服第二代非镇静抗组胺药如氯雷他定，通过选择性阻断外周H1受体降低瘙痒强度，需遵医嘱调整剂量，避免与中枢抑制剂联用。皮肤冷却方法医用冷喷仪操作采用含神经酰胺的修复液通过高压雾化喷射至皮损区域，瞬间降温同时形成保护膜，适用于大面积急性渗出性湿疹，每日2-3次。相变降温凝胶贴敷使用含水凝胶基质的医用冷敷贴，其持续8-12小时的控温效果能有效降低皮肤温度，特别适用于儿童及敏感部位如眼周、关节屈侧。矿物冰袋循环使用将无菌矿物冰袋用纯棉纱布包裹后交替敷于患处，每2小时更换一次，避免低温接触性皮炎发生，尤其适合伴灼热感的急性期患者。刺激物避免策略环境致敏原筛查通过斑贴试验检测常见接触性过敏原如镍、香料、防腐剂，对确诊阳性物质需严格规避，包括更换无金属配件衣物及无添加剂的洗护产品。衣物材质选择标准穿着100%精梳棉或丝绸等低摩擦系数面料，禁用羊毛化纤混纺织物，洗涤时使用双重漂洗程序彻底清除残留洗涤剂。pH值调控清洁方案选用弱酸性（pH5.5-6.5）氨基酸类洁肤产品，避免碱性皂基破坏皮肤微生态，洗澡后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿剂锁住水分。药物治疗方案PART05外用制剂应用根据皮损严重程度选择不同强度的激素制剂，如弱效氢化可的松用于面部及婴幼儿，中效曲安奈德适用于躯干及四肢，强效氟轻松用于顽固性肥厚性皮损。需注意使用周期以避免皮肤萎缩等副作用。糖皮质激素类药膏如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，适用于激素不耐受或需长期维持治疗的病例，尤其适合眼周、外阴等敏感部位，具有抗炎作用且无皮肤萎缩风险。钙调磷酸酶抑制剂含克林霉素与激素的复方制剂适用于合并感染的湿疹，可同时控制炎症和细菌定植，使用前需进行细菌学检查以针对性用药。抗菌抗炎复合制剂口服药物选择小分子靶向药物JAK抑制剂如乌帕替尼通过阻断炎症信号通路快速缓解症状，适用于传统治疗无效的中重度患者，需筛查血栓风险及感染指标。系统性免疫抑制剂环孢素或甲氨蝶呤适用于重度顽固性病例，需严格监测肝肾功能及血药浓度，治疗期间定期评估疗效与安全性。抗组胺药物第二代H1受体拮抗剂如氯雷他定、西替利嗪可缓解瘙痒症状，夜间可联用第一代苯海拉明以改善睡眠质量，需注意不同年龄段的剂量调整。生物制剂使用02

03

IgE单克隆抗体01

IL-4/IL-13抑制剂奥马珠单抗适用于合并高IgE水平的难治性病例，通过中和游离IgE调节免疫应答，需预先检测血清IgE水平以确定给药剂量。IL-31受体拮抗剂奈莫利珠单抗针对瘙痒介质IL-31发挥作用，尤其适合以剧烈瘙痒为主诉的患者，可显著降低搔抓导致的继发皮损。度普利尤单抗可特异性阻断Th2型炎症通路，显著改善特应性皮炎患者的皮损面积和严重度指数（EASI评分），需皮下注射并监测结膜炎等不良反应。护理与预防PART06选择低敏保湿产品优先选用不含香料、酒精及刺激性成分的保湿霜或乳液，如含神经酰胺、透明质酸等修复成分的产品，每日至少涂抹2-3次以维持皮肤屏障功能。日常保湿护理湿敷疗法辅助在急性期可使用生理盐水或医用冷敷贴湿敷患处，每次15-20分钟，缓解瘙痒和炎症，后续立即涂抹保湿剂锁住水分。温和清洁方式避免使用碱性肥皂或过热清水清洗皮肤，推荐pH值接近皮肤的弱酸性沐浴露，清洁后轻拍干水分而非用力擦拭。生活方式调整饮食与过敏原管理记录并排查可能诱发湿疹的食物（如海鲜、坚果、乳制品等），必要时在医生指导下进行过敏原检测，调整饮食结构。03保持室内湿度在50%-60%，使用加湿器或除湿机调节，避免空调直吹导致皮肤干燥，室温维持在22-26℃为宜。02环境温湿度控制衣物材质选择穿着宽松、透气的纯棉或天然纤维衣物，避免化纤、羊毛等易摩擦刺激的材质，减少汗液滞留对皮肤的刺激。01预防复发计划阶