肠病毒性发疹热波士顿疹病的护理个案

肠病毒性发疹热[波士顿疹病]的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，3岁，因“发热3天伴全身皮疹1天”于2025年10月15日收入我院儿科感染性疾病科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，否认食物、药物过敏史，否认传染病接触史，父母均健康，无家族遗传病史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，无寒战、抽搐，家长自行给予“布洛芬混悬液”（5ml/次，间隔6-8小时）口服后，体温可暂时降至37.8-38.2℃，但药效过后体温再次升高。1天前患儿颜面出现散在红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干及四肢，无明显瘙痒感。病程中患儿精神状态稍差，食欲下降，进食量较平时减少约1/3，偶有烦躁哭闹，睡眠尚可，大小便正常，无呕吐、腹泻，无咳嗽、喘息。为求进一步诊治，家长带患儿来我院就诊，门诊以“发热伴皮疹原因待查：肠病毒性发疹热？”收入院。（三）既往史与个人史既往史：患儿平素体健，否认先天性心脏病、佝偻病、贫血等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。按时完成国家免疫规划疫苗接种，包括乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗等，末次接种疫苗时间为2025年8月（A群流脑疫苗第三剂）。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史。4月龄会翻身，7月龄会坐，1岁会走，1岁半会说简单词语，目前能说完整句子，语言发育正常。饮食为普食，无挑食、偏食习惯，每日奶量约300ml。睡眠规律，每晚睡眠10-11小时，白天午睡2小时左右。（四）体格检查T38.8℃，P128次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神稍差，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，颜面、颈部、躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，部分皮疹融合成片，以颜面及躯干为著，无皮肤破溃、渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无疱疹及溃疡，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年10月15日门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例38.5%，淋巴细胞比例55.2%，单核细胞比例5.3%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8.5mg/L。2.血生化检查（2025年10月15日入院后）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）8.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.1μmol/L，总蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）25g/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。3.病原学检查：咽拭子肠道病毒通用型RNA检测（2025年10月16日）：阳性；肠道病毒分型检测：柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）阴性，肠道病毒71型（EV71）阴性，柯萨奇病毒B组3型（CV-B3）阳性。4.尿常规（2025年10月15日入院后）：外观清澈，pH6.5，尿比重1.015，尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），白细胞（-），红细胞（-），管型（-）。5.粪常规+潜血（2025年10月15日入院后）：外观黄色软便，白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，潜血（-），虫luan（-）。6.胸部X线片（2025年10月15日入院后）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）医疗诊断与病情分析医疗诊断：肠病毒性发疹热（波士顿疹病），由柯萨奇病毒B组3型感染引起。病情分析：患儿为3岁儿童，急性起病，主要表现为发热3天伴全身皮疹1天，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，以颜面及躯干为主。体格检查示咽部轻度充血，其余系统检查未见明显异常。辅助检查提示血常规白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，CRP轻度升高，血生化指标正常，咽拭子肠道病毒通用型RNA阳性，柯萨奇病毒B组3型阳性，胸部X线片未见异常。结合患儿的临床表现、体格检查及病原学检查结果，符合肠病毒性发疹热（波士顿疹病）的诊断。目前患儿精神稍差，食欲下降，但无呕吐、腹泻、抽搐、呼吸急促等严重症状，病情相对平稳，无明显并发症迹象。二、护理计划与目标（一）护理问题1.体温过高与柯萨奇病毒B组3型感染引起的炎症反应有关。2.皮肤完整性受损的风险与病毒感染引起的皮疹有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢增加、食欲下降有关。4.舒适改变与发热、皮疹瘙痒（潜在）有关。5.潜在并发症：病毒性心肌炎、脑炎、肺炎等与病毒感染扩散有关。（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），无发热相关并发症。2.患儿皮疹期间皮肤保持完整，无破溃、感染，皮疹在7天内逐渐消退。3.患儿住院期间营养摄入充足，体重无下降，每日进食量恢复至平时的80%以上。4.患儿舒适感增加，精神状态好转，哭闹减少，睡眠质量改善。5.患儿住院期间无病毒性心肌炎、脑炎、肺炎等并发症发生，或并发症能被及时发现并处理。（三）护理措施计划1.体温过高的护理计划：密切监测体温变化，每2-4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1小时测量一次，记录体温变化趋势。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温，剂量为5-10mg/kg/次，间隔6-8小时可重复使用，避免过量用药。采用物理降温辅助措施，如减少衣物、松开包被，保持室内通风，室温控制在22-24℃，湿度55-65%；必要时给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，避免使用酒精擦浴。鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml（根据体重调整），以补充水分，促进散热和毒素排出。观察降温效果及患儿反应，如出现体温骤降、面色苍白、四肢湿冷等情况，及时通知医生处理。2.皮肤完整性受损风险的护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，擦拭后及时涂抹温和的婴儿润肤露，保持皮肤滋润。给患儿穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免衣物摩擦皮疹部位，勤换衣物和床单，保持衣物和床单位清洁平整。剪短患儿指甲，必要时给患儿戴手套，防止患儿搔抓皮疹导致皮肤破溃感染。密切观察皮疹的变化，包括皮疹的范围、颜色、形态、有无破溃、渗液等，每日记录皮疹情况。若出现皮疹破溃，及时用碘伏消毒*局部皮肤，遵医嘱涂抹抗生素软膏，防止感染加重。3.营养失调的护理计划：评估患儿的食欲和进食情况，根据患儿的口味和喜好，提供清淡、易消化、营养丰富的食物，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、蔬菜泥、水果泥等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。采用少量多餐的喂养方式，每日喂养5-6次，每次喂养量根据患儿的接受程度调整，避免强迫进食。鼓励患儿进食，对进食良好的患儿给予表扬和鼓励，增强其进食的积极性。监测患儿的体重变化，每日测量体重一次，观察体重增长情况，评估营养摄入是否充足。若患儿进食量过少，出现脱水或营养不良迹象，及时通知医生，遵医嘱给予静脉补液或营养支持。4.舒适改变的护理计划：创造安静、舒适的住院环境，保持室内光线柔和，避免噪音刺激，保证患儿有充足的睡眠和休息时间。发热时及时给予降温措施，缓解发热引起的不适；若患儿出现皮疹瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，减轻瘙痒感。多与患儿沟通交流，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻其烦躁情绪，增加舒适感。密切观察患儿的精神状态、睡眠情况，及时发现并处理影响患儿舒适的因素。5.潜在并发症的护理计划：密切观察患儿的病情变化，包括精神状态、意识、体温、心率、呼吸、血压、面色、皮肤颜色等，每2小时评估一次，发现异常及时通知医生。观察患儿有无胸闷、心悸、乏力、面色苍白等病毒性心肌炎的表现，遵医嘱监测心肌酶谱（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）、心电图等指标。观察患儿有无头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等病毒性脑炎的表现，密切监测患儿的意识状态和神经系统体征。观察患儿有无咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困难等肺炎的表现，监测呼吸频率、节律和肺部听诊情况，必要时复查胸部X线片。遵医嘱按时给予抗病毒药物（如利巴韦林，若有指征）及对症支持治疗，观察药物疗效和不良反应。做好急救准备，备好抢救药品和器械，如吸氧设备、吸痰器、心电监护仪、止惊药物等，若发生并发症，及时配合医生进行抢救。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025年10月15日）护理干预患儿于10:00入院，入院时T38.8℃，P128次/分，R26次/分，精神稍差，颜面、躯干可见散在红色斑丘疹。首先为患儿安排安静、通风的病房，室温调节至23℃，湿度60%。向家长详细了解患儿的病史、用药史及过敏史，完成入院护理评估，建立护理病历。10:30为患儿测量体温，T39.0℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液7.5ml口服降温，同时给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟及四肢，擦浴时间约15分钟。擦浴后30分钟测量体温，T38.2℃，体温有所下降。鼓励患儿饮用温开水100ml，患儿配合良好。11:00协助患儿进行皮肤清洁，用温水轻柔擦拭全身皮肤，避免摩擦皮疹部位，擦拭后涂抹婴儿润肤露。为患儿更换宽松的纯棉衣物，剪短患儿指甲，告知家长避免患儿搔抓皮疹。12:00患儿午餐时间，提供米粥和鸡蛋羹，患儿进食约半碗米粥和小半碗鸡蛋羹，进食过程顺利。餐后再次测量体温，T38.0℃。14:00测量体温T38.5℃，再次给予温水擦浴降温，擦浴后30分钟体温降至37.8℃。遵医嘱采集患儿咽拭子、静脉血标本进行病原学及生化检查。与患儿及家长沟通交流，讲解疾病相关知识和护理注意事项，缓解家长的焦虑情绪。16:00患儿出现烦躁哭闹，给予讲故事、玩玩具转移注意力后，患儿情绪逐渐稳定，随后入睡，睡眠过程中呼吸平稳。18:00患儿睡醒后测量体温T37.5℃，精神状态较前好转。晚餐提供烂面条和蔬菜泥，患儿进食约小半碗烂面条和少量蔬菜泥。20:00测量体温T37.3℃，患儿精神状态良好，与家长玩耍。遵医嘱给予维生素C口服液5ml口服。22:00测量体温T37.2℃，患儿入睡，夜间每4小时巡视一次，观察患儿体温、呼吸、睡眠情况，均无异常。（二）入院第2天（2025年10月16日）护理干预6:00测量体温T37.0℃，患儿睡眠良好，醒后精神状态佳，饮用温开水150ml。8:00早餐提供小米粥和蒸蛋，患儿进食约大半碗小米粥和半碗蒸蛋，进食情况较入院当日有所改善。采集患儿尿常规、粪常规标本送检。9:00咽拭子病原学检查结果回报：肠道病毒通用型RNA阳性，柯萨奇病毒B组3型阳性。医生明确诊断为肠病毒性发疹热（波士顿疹病），告知家长诊断结果及治疗方案，家长表示理解并配合治疗。10:00测量体温T37.2℃，观察患儿皮疹情况，颜面及躯干皮疹较入院时无明显增多，颜色稍变淡。为患儿更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。12:00午餐提供米饭、清蒸鱼和炒青菜（切碎），患儿进食约小半碗米饭、少量鱼肉和青菜，进食量较前增加。餐后测量体温T37.3℃。14:00遵医嘱监测心肌酶谱，结果回报：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，均在正常范围。心电图检查结果正常，排除病毒性心肌炎早期迹象。16:00测量体温T37.1℃，患儿精神状态良好，与其他患儿在病房内玩耍。给予水果泥（苹果泥）50g，患儿全部吃完。18:00晚餐提供蔬菜粥和鸡肉末，患儿进食约大半碗蔬菜粥和少量鸡肉末。餐后协助患儿进行口腔护理，保持口腔清洁。20:00测量体温T37.0℃，患儿无不适主诉，情绪稳定，随后入睡。夜间巡视患儿，体温、呼吸平稳，睡眠良好。（三）入院第3天（2025年10月17日）护理干预6:00测量体温T36.8℃，患儿体温恢复正常。醒后饮用温开水200ml，精神状态极佳。8:00早餐提供燕麦粥和鸡蛋饼（切碎），患儿进食约一碗燕麦粥和小半块鸡蛋饼，进食量恢复至平时的80%左右。测量体重15kg，与入院时一致，无体重下降。10:00观察患儿皮疹情况，颜面皮疹明显消退，躯干及四肢皮疹颜色变淡，范围缩小。为患儿进行温水擦浴后，涂抹婴儿润肤露，患儿皮肤保持完整，无破溃、感染。12:00午餐提供米饭、番茄炒蛋（切碎）和冬瓜汤，患儿进食约小半碗米饭、较多番茄炒蛋和半碗冬瓜汤，食欲明显改善。14:00患儿在病房内玩耍，精神状态良好，无烦躁哭闹。遵医嘱复查血常规，结果回报：白细胞计数5.9×10⁹/L，中性粒细胞比例42.1%，淋巴细胞比例52.3%，CRP4.2mg/L，炎症指标较入院时明显下降。16:00给予水果（香蕉）半根，患儿自行吃完。测量体温T36.7℃，体温持续正常。18:00晚餐提供面条、肉末和青菜，患儿进食约一碗面条，进食情况良好。20:00患儿入睡，夜间巡视，体温正常，呼吸平稳，睡眠质量高。（四）入院第4天（2025年10月18日）护理干预6:00测量体温T36.5℃，患儿体温持续正常。醒后精神状态良好，饮用温开水180ml。8:00早餐提供牛奶200ml和面包片（抹少量果酱），患儿全部吃完。观察皮疹情况，躯干皮疹基本消退，四肢仅残留少量淡红色斑丘疹。10:00协助患儿进行户外活动，在医院花园内散步15分钟，患儿情绪愉快，无不适反应。返回病房后测量体温T36.6℃。12:00午餐提供米饭、清蒸排骨（去骨切碎）和炒时蔬，患儿进食约大半碗米饭和较多排骨、蔬菜，进食量恢复至平时水平。14:00遵医嘱复查血生化指标，结果均在正常范围。与家长沟通患儿病情，告知目前患儿病情稳定，体温正常，皮疹逐渐消退，食欲恢复，可考虑近日出院。家长表示感谢，并询问出院后注意事项。16:00给予水果（橙子）半个，患儿自行剥食，进食良好。18:00晚餐提供馄饨（猪肉白菜馅）8个，患儿全部吃完。餐后协助患儿漱口，保持口腔清洁。20:00患儿入睡，夜间巡视无异常。（五）入院第5天（2025年10月19日）护理干预6:00测量体温T36.7℃，患儿体温正常，精神状态良好。8:00早餐提供豆浆200ml和包子（菜馅）一个，患儿进食良好。观察患儿皮疹情况，四肢残留的淡红色斑丘疹也基本消退，皮肤完整无异常。10:00医生查房，评估患儿病情，认为患儿体温持续正常，皮疹消退，食欲恢复，各项检查指标正常，无并发症发生，准予今日出院。10:30为患儿及家长进行出院指导，内容包括：①注意休息，避免劳累，出院后1周内避免去人群密集的场所；②保持皮肤清洁，继续涂抹温和的润肤露，避免使用刺激性护肤品；③饮食清淡、易消化，逐渐恢复正常饮食，避免辛辣、油腻食物；④注意观察患儿精神状态、体温、皮肤情况，若出现发热反复、皮疹增多、精神萎靡等异常情况，及时就医；⑤遵医嘱按时复查（出院后1周门诊复查）。11:00协助家长办理出院手续，患儿顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温监测与降温措施及时有效：在患儿入院初期，体温波动较大，护理人员严格按照护理计划每2-4小时监测体温，体温超过38.5℃时及时给予药物降温联合物理降温，通过温水擦浴、减少衣物、保持室内适宜温湿度等措施，使患儿体温在48小时内降至正常范围，并持续保持稳定，有效避免了高热惊厥等并发症的发生。2.皮肤护理细致到位：针对患儿的皮疹情况，护理人员每日给予温水擦浴，涂抹温和的润肤露，保持皮肤清洁滋润；为患儿穿着宽松纯棉衣物，剪短指甲，防止搔抓，有效保护了皮肤完整性，患儿住院期间皮疹未出现破溃、感染，顺利消退。3.营养支持护理个性化：根据患儿食欲下降的情况，护理人员提供清淡、易消化、营养丰富的食物，并采用少量多餐的喂养方式，同时根据患儿的口味和进食情况及时调整饮食种类和量，使患儿在住院期间营养摄入充足，体重无下降，食欲逐渐恢复至正常水平。4.病情观察全面细致：护理人员密切观察患儿的精神状态、意识、体温、心率、呼吸、皮疹变化及有无并发症迹象，通过监测心肌酶谱、心电图、血常规等指标，及时排除了病毒性心肌炎、脑炎等并发症的发生，为患儿的顺利康复提供了保障。5.沟通交流充分有效：护理人员在患儿入院后及时与家长沟通，了解病史和需求，向家长讲解疾病相关知识和护理注意事项，缓解家长的焦虑情绪；在护理过程中及时反馈患儿病情变化，出院时给予详细的出院指导，获得了家长的理解和配合，提高了护理满意度。（二）护理不足1.对家长疾病知识宣教的深度和广度不够：虽然在入院时和出院时对家长进行了疾病相关知识宣教，但宣教内容多集中在护理措施和注意事项上，对肠病毒性发疹热（波士顿疹病）的病因、传播途径、预后等知识讲解不够详细，导致家长对疾病的认知程度有待进一步提高。2.患儿心理护理的