肾功能衰竭洗肾疗法护理指南

演讲人：日期:肾功能衰竭洗肾疗法护理指南目录CATALOGUE01概述与基础概念02洗肾疗法类型详解03护理评估与监测04日常护理干预措施05并发症预防与处理06患者教育与支持PART01概述与基础概念2014肾功能衰竭定义与分类04010203急性肾功能衰竭（ARF）指肾脏功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降，表现为尿量减少、氮质血症及电解质紊乱，常见病因包括严重感染、肾毒性药物或急性肾缺血等。慢性肾功能衰竭（CRF）指肾脏功能进行性、不可逆性减退，通常由慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病等长期疾病导致，最终可能进展至终末期肾病（ESRD）。肾前性、肾性与肾后性分类根据病因可分为肾前性（如低血容量性休克）、肾性（如肾小球疾病）和肾后性（如尿路梗阻），不同分类对应不同的病理机制和临床处理策略。分期标准（KDIGO指南）依据肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿程度分为G1-G5期，其中G5期为终末期肾病（GFR<15ml/min/1.73m²），需肾脏替代治疗。洗肾疗法基本原理血液透析（HD）通过体外循环将血液引入透析器，利用半透膜原理清除代谢废物（如尿素、肌酐）和多余水分，同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，需每周进行2-3次。01腹膜透析（PD）利用患者自身腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液实现毒素清除和超滤，分为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）两种模式。溶质清除机制包括扩散（小分子物质清除）、对流（中分子物质清除）和吸附（特定毒素清除），不同透析方式侧重不同机制。液体清除原理通过渗透压梯度（腹膜透析）或跨膜压（血液透析）实现超滤，需精确计算干体重以避免容量负荷过重或低血压。020304护理指南适用范围适用于在医疗机构接受规律血液透析的终末期肾病患者，涵盖透析前评估、透析中监测及透析后并发症管理。血液透析中心患者针对需临时透析支持的急性肾衰竭患者，强调生命体征监测和透析剂量调整。急性肾损伤过渡期患者指导患者或家属进行换液操作、出口护理及并发症识别，重点关注无菌技术和容量管理。居家腹膜透析患者010302适用于肾科医师、透析护士、营养师及社工等专业人员，提供标准化护理流程和跨部门协作规范。多学科团队协作04PART02洗肾疗法类型详解通过动静脉瘘或人工血管建立长期通路，需定期监测血流速、感染迹象及血栓形成，每次透析前需严格消毒穿刺部位以避免并发症。血液透析操作流程血管通路建立与维护根据患者体重、残余肾功能等调整超滤率、透析液流速及抗凝剂用量，实时监测血压、血流量及电解质平衡，防止低血压或失衡综合征。透析机参数设置与监测针对肌肉痉挛、恶心等急性反应，需立即调整超滤率或补充生理盐水；若发生过敏反应（如透析器反应），需更换生物相容性更好的膜材料。治疗中并发症处理腹膜透析实施步骤导管植入与伤口护理手术放置腹膜透析导管后，需保持出口处干燥无菌，每日检查有无红肿、渗液，使用抗菌药膏预防腹膜炎。透析方案个性化调整根据腹膜平衡试验结果选择CAPD（持续不卧床腹膜透析）或APD（自动化腹膜透析），调整葡萄糖浓度及留腹时间以优化毒素清除和超滤效果。换液操作规范遵循无菌原则连接透析液袋，控制灌注速度避免腹痛，留腹期间监测超滤量及透出液性状（如浑浊提示感染），记录每日出入量以评估疗效。居家透析管理要点居家透析室需专用清洁区域，每日紫外线消毒，透析液加热至37℃前需检测温度避免烫伤腹膜，废水处理需符合医疗废物标准。环境与设备消毒管理教育患者识别发热、腹痛等腹膜炎症状，定期测量体重、血压及血糖（尤其糖尿病患者），使用APP记录透析日志供医生远程评估。患者自我监测培训制定低磷、优质蛋白饮食计划，限制高钾食物（如香蕉、土豆），每日饮水量不超过前日尿量+500ml，避免容量负荷过重。营养与液体摄入控制PART03护理评估与监测初始健康状况评估全面病史采集详细记录患者既往疾病史、用药史及家族遗传病史，重点评估肾脏疾病进展程度及相关合并症（如高血压、糖尿病等），为制定个性化护理方案提供依据。实验室指标分析系统评估血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白等关键指标，结合尿常规和肾小球滤过率（GFR）数据，明确肾功能损害程度及代谢紊乱情况。营养状态与体成分评估通过人体测量（如BMI、上臂围）和生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白），判断患者是否存在营养不良或水分潴留，指导后续饮食干预策略。每4小时监测血压变化，重点关注透析间期血压波动，预防低血压或高血压危象，及时调整干体重及降压药物方案。动态血压管理持续观察心律失常风险，尤其在透析过程中易因电解质失衡引发心动过缓或室性早搏，需配备实时心电监护设备。心率与血氧饱和度监测每日测量体温并检查导管入口处有无红肿、渗液，警惕导管相关性血流感染或败血症，早期干预可降低死亡率。体温与感染征象筛查定期生命体征监测并发症风险评估通过心电图、心脏超声及BNP检测评估心功能，识别左心室肥厚、心力衰竭等高危因素，强化容量控制及心脏保护措施。心血管事件预警定期检测甲状旁腺激素（PTH）、血钙磷乘积，预防继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，必要时联合磷结合剂治疗。矿物质骨代谢紊乱防控评估凝血功能（INR、APTT）及血小板计数，针对动静脉内瘘或中心静脉导管患者制定抗凝方案，避免透析中凝血或穿刺点出血。血栓与出血倾向平衡PART04日常护理干预措施严格控制磷摄入以避免高磷血症，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、瘦肉等，每日蛋白质摄入量需根据患者体重及透析频率精确计算。避免高钾食物（如香蕉、土豆）以防心律失常，限制钠盐摄入以减轻水肿和高血压风险，建议每日钠摄入不超过2克。保证充足热量摄入防止营养不良，补充水溶性维生素（如B族、C）以弥补透析流失，避免脂溶性维生素（如A、D）过量蓄积。定期监测血生化指标，联合营养师调整饮食计划，针对糖尿病或心血管并发症患者制定特殊膳食方案。饮食与营养管理低磷高蛋白饮食钾钠平衡调控热量与维生素补充个性化营养方案每日液体摄入量需根据尿量、透析间隔及体重增长情况动态调整，通常为前一日尿量加500毫升，避免透析间期体重增长超过干体重的3%-5%。严格限液原则注意汤汁、水果、冰淇淋等隐性液体来源，记录每日所有液体摄入形式，教育患者及家属掌握液体换算方法。隐性液体识别使用小容量杯子饮水，分次少量饮用；通过咀嚼无糖口香糖或含冰块缓解口渴感，避免高盐食物加重口渴。水分摄入技巧若出现呼吸困难或严重水肿，需立即联系医疗团队评估超滤需求，避免自行增加利尿剂使用。紧急情况处理液体摄入控制规范01020304药物使用与注意事项磷结合剂规范使用餐中服用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，需与食物充分混合以提升降磷效果，定期监测血钙水平防止高钙血症。EPO与铁剂协同治疗皮下注射促红细胞生成素（EPO）时需配合静脉或口服铁剂，监测血红蛋白避免超过目标值（通常110-120g/L），警惕血栓形成风险。降压药物调整透析日需根据血压波动调整用药时间，避免透析过程中低血压；非透析日注意长效降压药的规律服用，优先选择ARB/ACEI类保护残余肾功能。药物相互作用管理避免含镁或铝的抑酸剂与磷结合剂同服，抗生素剂量需根据透析模式调整，警惕万古霉素等药物的耳肾毒性累积效应。PART05并发症预防与处理常见并发症识别低血压因血液渗透压快速变化引发头痛、呕吐甚至意识模糊，需通过控制透析液电解质浓度和流速预防。透析失衡综合征感染风险凝血异常洗肾过程中可能出现血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心等症状，需密切监测生命体征并及时调整超滤率。导管或瘘管部位易发生细菌感染，表现为红肿、发热或脓性分泌物，需严格执行无菌操作并定期消毒。抗凝剂使用不当可能导致出血或血栓形成，需根据患者凝血功能个性化调整抗凝方案。紧急事件应对策略立即停止透析并更换管路，监测血红蛋白和血钾水平，必要时输注红细胞或进行血浆置换。急性溶血处理采取左侧卧位头低脚高体位，给予纯氧吸入，严重时需进行高压氧治疗。停用可疑透析器或药物，静脉注射肾上腺素和糖皮质激素，维持气道通畅。空气栓塞抢救快速评估电解质紊乱（如高钾血症），使用抗心律失常药物或临时起搏器维持循环稳定。心律失常干预01020403过敏反应控制长期预防方案联合肾内科、营养科和康复科定期随访，动态调整透析处方和并发症防控措施。多学科协作建立患者互助小组，提供心理咨询以缓解焦虑抑郁，增强治疗依从性。心理支持制定低磷高蛋白饮食计划，补充水溶性维生素，纠正贫血和钙磷代谢紊乱。营养管理定期评估动静脉瘘功能，避免压迫或过度穿刺，使用超声监测狭窄或血栓形成。血管通路维护PART06患者教育与支持自我护理技能培训导管护理与感染预防指导患者掌握动静脉瘘或中心静脉导管的日常清洁、消毒及敷料更换方法，强调手卫生和无菌操作的重要性，避免导管相关感染。液体摄入管理培训患者记录每日液体摄入量，包括食物中的隐性水分，制定个性化饮水计划，避免因过量饮水导致水肿或心力衰竭。药物依从性教育详细讲解降压药、磷结合剂等药物的作用、剂量及副作用，帮助患者建立用药提醒系统，确保按时服药。症状监测与应急处理教授患者识别低血压、高钾血症等紧急症状的体征，并指导其采取应急措施（如停止超滤、口服降钾药物）。心理与社会支持情绪疏导与压力管理通过心理咨询或支持小组帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，教授深呼吸、正念冥想等放松技巧，改善心理状态。02040301家庭关系协调开展家庭会议促进沟通，帮助家属理解患者饮食限制及治疗需求，减少家庭矛盾对患者康复的影响。社会资源链接协助患者申请医疗补助、交通援助等社会福利，推荐患者加入肾病互助组织，增强社会归属感与支持网络。职业康复指导根据患者体能状况提供职业适应性建议，协助调整工作岗位或申请灵活工作安排，保障经济来源。家庭护理指导建议制