急诊科中暑处理指南

急诊科中暑处理指南演讲人：日期:06出院与预防目录01概述与识别02急诊初步评估03紧急降温措施04支持治疗管理05并发症处理01概述与识别因高温环境下大量出汗导致电解质失衡，表现为肌肉疼痛性痉挛，常见于四肢和腹部，体温通常正常或轻度升高。热痉挛由于体液和盐分丢失过多引发循环衰竭，症状包括头晕、恶心、呕吐、虚弱及低血压，核心体温可升至38-40℃。热衰竭体温调节中枢功能障碍导致核心体温＞40℃，伴随意识障碍（如谵妄、昏迷）及多器官衰竭，是致命性急症，需立即降温治疗。热射病（经典性与劳力性）010203中暑定义与分类临床表现特征早期预警信号大量出汗、面色苍白、头痛、心悸及注意力不集中，提示可能进展为严重中暑。01020304神经系统症状热射病患者可出现定向力障碍、抽搐或昏迷，需与脑卒中或感染性脑病鉴别。心血管系统表现心动过速、低血压或休克，严重者可能并发心肌损伤或心律失常。皮肤特征经典性热射病皮肤干燥无汗，劳力性热射病可能仍有出汗，但皮肤潮红灼热。户外工作者建筑工人、农民等长期暴露于高温高湿环境，因体力消耗大且补水不足易发中暑。慢性病患者心血管疾病、糖尿病或肥胖患者体温调节能力下降，服用利尿剂或抗胆碱能药物者风险更高。老年人及婴幼儿老年人汗腺功能退化，婴幼儿体温调节中枢未发育完善，均属脆弱人群。运动员及军人高强度训练或任务中忽视补液和休息，可能突发劳力性热射病。高危人群因素02急诊初步评估生命体征快速检查1234体温监测使用核心体温测量工具（如直肠探头或食道探头）准确评估患者体温，避免体表测温误差，中暑患者体温通常显著升高。检查心率、血压及毛细血管充盈时间，重点关注是否存在心动过速、低血压或休克表现，严重中暑可能导致循环衰竭。循环系统评估神经系统观察评估意识状态（如格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔反应及有无抽搐，高热易引发脑水肿或谵妄等神经系统损伤。呼吸功能检测监测呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊，排除因代偿性过度通气或肺水肿导致的呼吸异常。记录头晕、恶心、呕吐、肌痉挛等症状出现的时间顺序及严重程度，协助判断中暑分期（如先兆、轻度或重度）。症状演变过程了解患者有无心血管疾病、糖尿病或精神类药物使用史，这些因素可能加剧中暑风险或影响治疗方案。基础疾病史01020304详细询问患者发病前所处环境（如高温密闭空间、高强度体力活动），明确诱因以区分经典中暑与劳力性中暑。暴露环境信息询问近期饮水量、尿液颜色及尿量，评估是否存在脱水或电解质紊乱的潜在证据。液体摄入与排尿情况病史采集要点初始风险评估器官功能障碍筛查通过血常规、肝肾功能及凝血功能检测，识别横纹肌溶解、急性肾损伤或多器官衰竭等严重并发症。电解质与酸碱平衡分析快速检测血钠、血钾及乳酸水平，纠正低钠血症或代谢性酸中毒等危及生命的异常状态。降温紧迫性分级根据体温升高幅度（如超过40℃）及神经系统症状，优先处理需立即降温的高危患者。转运与监护需求评估是否需要转入ICU，对持续昏迷、顽固性低血压或心律失常患者加强监护支持。03紧急降温措施物理降温技术将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，或使用冰毯覆盖患者躯干，通过传导散热快速降低核心体温。冰袋与冰毯使用用25%-30%酒精擦拭皮肤表面，利用其挥发性加速热量散失，但需避免用于皮肤破损或过敏者。酒精擦浴将患者置于冷水浴中或持续喷洒冷水，配合风扇增强蒸发散热，适用于中重度中暑患者。冷水浸泡或喷洒010302针对脑部高温损伤风险，采用专用降温头盔或冰帽保护中枢神经系统功能。降温头盔与冰帽04药物降温应用如布洛芬或对乙酰氨基酚可用于缓解伴随发热，但对核心体温调节作用有限，需配合物理降温。非甾体抗炎药（NSAIDs）对寒战明显的患者可静脉注射地西泮或咪达唑仑，减少肌肉产热导致的体温再升高。严重病例可考虑氯丙嗪与异丙嗪联合使用，抑制下丘脑体温调节中枢活动。镇静药物应用在严密监护下使用硝普钠等药物改善外周循环，但需防范低血压风险。血管扩张剂01020403冬眠合剂降温目标设定核心体温监测标准持续监测直肠或食道温度，确保降温速率维持在0.15-0.25℃/分钟的安全区间。01第一阶段降温阈值在30-60分钟内将核心体温降至39℃以下，重点预防多器官功能障碍综合征（MODS）。第二阶段维持控制后续24小时维持体温在36-37.5℃生理范围，避免体温反弹或过度降温。个体化调整策略根据患者年龄、基础疾病及并发症动态调整目标，老年患者需更谨慎的阶梯式降温。02030404支持治疗管理液体复苏策略晶体液优先选择首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速静脉输注，初始速率建议15-20mL/kg/h，根据患者尿量、血压及皮肤灌注动态调整。030201胶体液谨慎使用仅在严重低蛋白血症或持续低血容量时考虑胶体液，需监测凝血功能及肺水肿风险，避免加重微循环障碍。目标导向补液以中心静脉压（CVP）6-8mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h为复苏目标，结合血气分析调整补液方案，避免过度补液导致心衰。电解质平衡调整钠离子监测与纠正中暑患者常伴低钠或高钠血症，需每小时监测血钠水平。低钠血症者限用低渗液，高钠血症者以0.45%氯化钠缓慢纠正，速度不超过0.5mmol/L/h。酸碱失衡管理代谢性酸中毒pH<7.1时考虑碳酸氢钠治疗，但需警惕钠负荷过重；呼吸性碱中毒以原发病处理为主，避免过度通气。钾镁补充原则低钾血症需在尿量充足后补钾（浓度≤40mmol/L），低镁血症可静脉补充硫酸镁1-2g，尤其对合并心律失常者至关重要。器官功能维护中枢神经系统保护对昏迷患者实施亚低温治疗（目标体温34-36℃），头部冰帽降温联合镇静镇痛，降低脑代谢率及颅内压。肾功能支持凝血功能干预持续监测肌酐及尿电解质，少尿或无尿时早期启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质及肌红蛋白。弥散性血管内凝血（DIC）患者补充新鲜冰冻血浆及血小板，抗凝治疗需个体化评估出血风险。05并发症处理脑水肿控制立即给予苯二氮䓬类药物（如地西泮）静脉推注以终止抽搐，后续需持续脑电图监测排除非惊厥性癫痫持续状态。惊厥发作管理体温调节中枢保护采用亚低温治疗（32-34℃）降低脑代谢率，避免继发性神经损伤，同时维持电解质平衡防止低钠血症加重脑功能障碍。通过静脉输注甘露醇或高渗盐水降低颅内压，同时密切监测患者意识状态及瞳孔变化，必要时进行头颅CT评估。神经系统干预肾功能支持肾灌注优化在血流动力学稳定前提下，维持平均动脉压≥65mmHg，避免使用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂），必要时输注白蛋白提高胶体渗透压。横纹肌溶解处理静脉输注碳酸氢钠碱化尿液至pH＞6.5，联合大量晶体液冲洗肾小管，肌酸激酶＞5000U/L时考虑血液滤过清除肌红蛋白。急性肾损伤监测每小时记录尿量及尿色，动态检测血肌酐、尿素氮及尿电解质，若尿量持续＜0.5ml/kg/h超过6小时需启动肾脏替代治疗评估。多器官衰竭防治DIC早期干预动态监测血小板、D-二聚体及纤维蛋白原，新鲜冰冻血浆输注纠正凝血障碍，低分子肝素慎用于高凝状态患者。肝衰竭预警每日检测转氨酶、胆红素及凝血功能，若INR＞1.5合并肝性脑病需考虑人工肝支持，避免高氨血症诱发脑病。循环衰竭管理建立中心静脉通路监测CVP，采用去甲肾上腺素联合液体复苏维持有效循环血量，床旁超声评估心脏功能及容量反应性。06出院与预防生命体征稳定患者体温恢复正常范围，心率、血压等关键指标持续稳定至少数小时，无反复波动迹象。意识状态良好患者神志清晰，定向力完整，无嗜睡、谵妄或神经系统功能障碍表现，能够自主交流并配合医嘱。实验室指标正常血常规、电解质、肝肾功能等关键检查结果无显著异常，特别是血钠、血钾水平处于安全阈值内。症状完全缓解头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等中暑相关症状消失，且无新发不适主诉。临床出院标准患者教育内容识别早期症状详细讲解中暑先兆表现（如大量出汗、面色潮红、头痛、乏力），强调及时避暑、补水的重要性，避免病情恶化。指导患者在高热环境下采取防护措施，如穿戴透气衣物、使用遮阳工具，避免正午时段户外活动。教授简易降温方法（如冷水擦拭、饮用含电解质饮料），并明确何时需立即就医（如意识模糊、持续高热）。告知患者避免服用影响体温调节的药物（如抗胆碱能药），并提示慢性病患者（如高血压、糖尿病）需加强监测。环境适应策略紧急处理步骤药物与禁忌提醒长期预防建议生活习惯调整建议养成规律补水的习惯，每