急诊科中暑护理指南

急诊科中暑护理指南演讲人：日期:06观察与康复指导目录01接诊与快速评估02紧急降温处理03液体复苏管理04脏器功能保护05特殊人群护理01接诊与快速评估生命体征紧急监测体温动态监测使用核心体温测量设备（如直肠探头或食道温度计）持续监测患者体温变化，避免因体表温度误差延误救治。01020304循环系统评估重点检查心率、血压及毛细血管再充盈时间，中暑患者常出现代偿性心动过速或低血压性休克。神经系统观察通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，高热可能导致谵妄、抽搐或昏迷等神经功能障碍。呼吸功能检测观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕热射病引发的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。中暑分级标准识别体温升至38-40℃，出现面色潮红、皮肤灼热、脉搏增快及定向力下降，需立即降温处理。轻度中暑表现重度中暑（热射病）判定劳力型与非劳力型鉴别患者主诉头晕、乏力、多汗伴恶心，体温通常正常或轻度升高（≤38℃），需及时干预防止进展。核心体温＞40℃伴中枢神经系统异常（如昏迷、抽搐），多器官功能障碍（如肝肾功能衰竭、DIC）风险极高。劳力型多见于青壮年高强度运动后，非劳力型好发于老年或慢性病患者，两者病理机制差异影响治疗方案。先兆中暑特征横纹肌溶解筛查检测肌酸激酶（CK）及尿肌红蛋白，肌肉坏死释放的毒性物质可导致急性肾损伤。凝血功能评估通过D-二聚体、PT/APTT检测预判弥散性血管内凝血（DIC），严重中暑患者血小板消耗性减少风险显著。脑水肿预警持续昏迷或瞳孔异常提示脑损伤，需头部CT排除颅内出血或脑疝形成。电解质紊乱分析快速检测血钠、血钾水平，高热大量出汗可能引发低钠血症或高钾性心律失常。并发症风险初步判断02紧急降温处理冰敷与湿敷联合应用使用风扇配合温水（25-30℃）喷洒患者体表，利用水分蒸发带走热量。此方法适用于环境湿度较低的场景，需持续监测体温下降速率。蒸发降温技术冷水浸浴对于重度中暑患者，可采用15-20℃冷水浸浴，通过全身接触低温介质实现快速降温。需密切观察患者意识及生命体征，防止寒战或心律失常。将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，同时用冷水浸湿的毛巾擦拭全身皮肤，通过传导和对流加速散热。需注意避免局部冻伤，每15分钟评估皮肤状态。体表物理降温技术核心降温措施实施血管内降温导管对于顽固性高热患者，可置入血管内热交换导管，通过闭环冷却系统精准调控核心温度。需配备血流动力学监测设备，防止血管痉挛或血栓形成。胃/膀胱低温灌洗插入鼻胃管或导尿管，灌注4℃无菌生理盐水进行腔隙灌洗，直接降低内脏器官温度。操作需严格无菌，灌洗量不超过500mL/次。静脉输注低温液体快速输注4℃生理盐水或林格氏液，通过降低血液温度间接冷却核心体温。需控制输液速度（通常20-30mL/kg/h），避免容量负荷过重。降温过程生命支持气道管理与氧疗确保患者气道通畅，必要时行气管插管。给予高流量氧疗（FiO₂≥50%），纠正组织缺氧。对出现肺水肿者采用PEEP通气模式。01循环功能维护建立双静脉通路，快速补液恢复有效循环血量。针对低血压可静脉泵注去甲肾上腺素，合并心律失常时使用胺碘酮或利多卡因。多器官功能监测持续监测脑电图（预防热性脑病）、肌酸激酶（横纹肌溶解筛查）、凝血功能（DIC风险评估）及尿量（急性肾损伤预警），每30分钟记录GCS评分。镇静与寒战控制对躁动或寒战患者静脉推注地西泮5-10mg或右美托咪定0.5-1μg/kg，降低产热代谢。需同步监测呼吸抑制风险，备好纳洛酮拮抗剂。02030403液体复苏管理静脉通路快速建立优先选择大静脉通路建议选择肘正中静脉或颈内静脉等大血管，确保快速补液效率，避免因外周血管收缩导致输液困难。使用大口径导管超声引导下穿刺推荐采用14-16G静脉导管，显著提升液体输注速率，满足中暑患者高容量复苏需求。对于循环衰竭或肥胖患者，超声定位可提高穿刺成功率，减少反复穿刺带来的并发症风险。根据患者皮肤弹性、尿量及血压等指标，将脱水分为轻、中、重三级，分别对应不同的补液速度和总量。基于脱水程度调整初始复苏以等渗晶体液为主，严重病例可联合羟乙基淀粉等胶体液，维持有效循环血容量。晶体液与胶体液联合应用老年或合并心肾功能不全者需严格控制输液速度，避免容量负荷过重引发肺水肿或心力衰竭。特殊人群差异化处理补液方案个体制定电解质动态监测血钠与血钾实时评估中暑患者易出现低钠血症或高钾血症，需每小时监测电解质水平，及时调整补液成分。血气分析指导治疗通过动脉血气分析获取pH值、乳酸等参数，判断组织灌注情况，优化复苏策略。尿电解质辅助判断收集患者尿液检测钠、钾浓度，辅助鉴别肾性失盐或抗利尿激素异常分泌等病理状态。04脏器功能保护神经系统保护策略快速降温与脑灌注优化采用冰毯、冰帽等物理降温手段维持核心体温在安全范围，同时通过补液和血管活性药物保证脑组织灌注压，避免继发性脑损伤。镇静与惊厥控制对躁动或癫痫发作患者使用苯二氮䓬类药物控制症状，必要时联合巴比妥类药物降低脑代谢率，减少氧耗。颅内压监测与管理对重度中暑伴意识障碍者实施有创颅内压监测，通过甘露醇或高渗盐水脱水治疗预防脑疝形成。药物性肾保护避免使用肾毒性药物（如NSAIDs），必要时应用碳酸氢钠碱化尿液以减少肌红蛋白沉积风险。液体复苏与尿量监测建立中心静脉通路，以晶体液为主进行梯度补液，维持尿量＞0.5ml/kg/h，避免肾前性急性肾损伤。连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征对合并横纹肌溶解或严重电解质紊乱患者，早期启动CRRT清除肌红蛋白及炎症介质，防止肾小管堵塞。肾功能维护措施动态凝血功能评估对活动性出血或DIC患者，按需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，维持纤维蛋白原＞1.5g/L。成分输血策略抗凝治疗争议在明确血栓形成风险且无出血倾向时，可谨慎使用低分子肝素，但需严格权衡获益与风险。每4-6小时监测PT、APTT、D-二聚体及血小板计数，识别弥散性血管内凝血（DIC）早期表现。凝血功能监测干预05特殊人群护理老年患者因生理机能退化，体温调节能力较差，需优先监测核心体温变化，采用直肠或食管测温提高准确性，避免因体表测温误差延误治疗。老年患者护理要点体温调节功能评估重点关注脱水、电解质紊乱及多器官功能障碍风险，静脉补液时需控制滴速，避免心衰；同时监测肾功能、心肌酶等指标，预防急性肾损伤或心律失常。并发症预防老年患者常合并多种基础疾病用药（如利尿剂、降压药），需评估药物对散热或水盐代谢的影响，必要时暂停或调整剂量，避免加重中暑症状。药物相互作用管理儿童体表面积与体重比例高，蒸发降温效果显著，首选温水擦浴联合风扇降温，避免冰敷导致寒战；若体温持续超过40℃，需采用冰盐水灌洗或体外降温设备。儿童患者处置差异快速降温技术选择根据体重精确计算补液量，初始给予20mL/kg等渗液静脉输注，后续根据尿量（目标≥1mL/kg/h）及精神状态调整，警惕低血糖风险，必要时补充5%葡萄糖溶液。液体复苏策略儿童易因环境陌生产生恐惧，需指导家长参与护理（如怀抱安抚），同时详细解释治疗步骤，减少哭闹导致的代谢产热增加。家长沟通与安抚慢性病患管理重点个体化风险评估糖尿病患者需频繁监测血糖，预防高渗性昏迷；心血管疾病患者应持续心电监护，警惕热应激诱发心肌缺血；慢性肾病者需调整补钾方案，避免高钾血症。多学科协作中暑可能加重原有疾病（如COPD患者呼吸衰竭），需联合专科医师制定治疗方案，例如调整氧疗参数或提前启动血液净化支持。长期随访计划出院后需定期复查肝肾功能、肌酶等指标，针对慢性病患者提供防暑教育（如避免高温时段外出）、药物优化建议及家庭监测设备使用指导。06观察与康复指导复温后监测指标核心体温动态变化持续监测患者核心体温，确保其稳定在正常范围内，避免复温过程中出现体温波动或反跳性高热。02040301神经系统功能评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）及瞳孔反应检查，判断是否存在脑水肿或中枢神经系统损伤后遗症。循环系统稳定性观察心率、血压、毛细血管充盈时间等指标，评估血容量恢复情况，防止低血容量性休克或心律失常。电解质与肾功能指标定期检测血钠、血钾、肌酐及尿量，纠正电解质紊乱，预防急性肾损伤或横纹肌溶解症。并发症预警信号患者若出现频繁呕吐、瞳孔不等大或抽搐，需紧急处理以降低颅内压并预防脑疝。脑水肿与癫痫发作监测肌酸激酶（CK）水平及尿色变化，若出现酱油色尿或肌肉剧痛，提示肌肉组织大量坏死。横纹肌溶解症关注皮肤瘀斑、穿刺点渗血、凝血功能异常等表现，及时干预以防出血或血栓形成。弥散性血管内凝血（DIC）若患者出现呼吸困难、少尿或无尿、意识障碍加重，需警惕肝、肾、肺等多器官功能衰竭。多器官功能障碍综合征（MODS）指导患者避免高温高湿环境暴露，穿戴透气衣物，使用防晒工具，并强调室内通风的重要性